常見心律失常的診斷和處理培訓(xùn)講稿-資料下載頁
2025-08-22 12:59本頁面
【導(dǎo)讀】激動(dòng)次序的異常。和永久性心律失常；就臨床表現(xiàn)而言，一般的竇性心律不齊、竇性心動(dòng)。患者心功能狀態(tài)、心肌缺血缺氧或梗死等因素直接相關(guān)外，能，導(dǎo)致循環(huán)突變。偶發(fā)的或一過性心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干。對(duì)心律失常的判斷，還要有正確的心電圖診斷。臨床上常規(guī)的診斷。(二）觀察心律紊亂的規(guī)律，宜選擇P波和QRS波清楚的導(dǎo)聯(lián)，（三）找出P波規(guī)律，確定主要心律。出P波，觀察其形態(tài)、方向及規(guī)律是診斷的首要任務(wù)。如找不到P波，代之以快速而規(guī)律的鋸齒樣。畸形，則為室性異位起搏。判斷P與QRS關(guān)系時(shí)，需注意排除。無下降和抬高，T波有無高尖、低平、雙向或倒置。如，P波或QRS波之后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的間。速判斷和明確以下幾個(gè)問題：⑴P波和QRS波是否存在？處理的對(duì)策是解除病因、終止發(fā)作、減少并發(fā)癥、預(yù)防。引發(fā)快速型心律失常，尤其是扭轉(zhuǎn)型室速。返及后除極引起觸發(fā)活動(dòng)。被認(rèn)為是不適宜的。體重相應(yīng)酌減藥物劑量，在新生兒應(yīng)慎重給藥。
【正文】 阻滯的患者，也可試用同步電擊除顫，5W/s即可，但成功率不高。 室撲、室顫 室撲和室顫是最嚴(yán)重的心律失常 ， 室撲是室顫的前奏 ， 二者的臨床意義相似 。 一旦發(fā)生 ， 心室各部分呈快速 、 微弱 、 無效的收縮或呈蠕動(dòng)狀態(tài) ， 完全喪失排血功能 。 心電圖上波形 、 振幅與頻率極不規(guī)則 ， 無法識(shí)別 QRS波 、 ST段和 T波 處理原則 臨床上室顫，應(yīng)積極處理和搶救，以盡快恢復(fù)正常的心室運(yùn)動(dòng)。最有效的方法是緊急用非同步直流電除顫。除顫前應(yīng)⑴先排除和處理直接導(dǎo)致或加重室顫的原因及常見的可能致顫的誘因，如高血鉀、低血壓、低血氧等，以及某些器質(zhì)性因素如重度主動(dòng)脈瓣返流、急性冠脈閉塞或痙攣等處理原則 ⑵分清室顫波的大小，即是粗顫還是細(xì)顫，對(duì)室顫波形細(xì)小者給予腎上腺素 0 . 1 － 1 . 0 m g （使室顫波增大），對(duì)室顫波形粗大者給予利多卡因 100 － 2 0 0 m g ，有助于除顫成功；⑶除顫成功后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，可用利多卡因或胺碘酮泵注治療傳導(dǎo)阻滯 房室阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及雙側(cè)束支等不同部位。心電圖表現(xiàn)為，在 I度房室阻滯為每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳至心室，但PR間期大于 ；在 II度 I型房室阻滯為 PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至發(fā)生一次 QRS波脫落，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇；在 II度 II型房室阻滯為 PR間期恒定， QRS波呈規(guī)則或規(guī)律性的脫落，房室傳導(dǎo)呈 2： 3：1或其它比例的傳導(dǎo)；在 III度房室阻滯則心房與心室各自獨(dú)立，互不相關(guān) II度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 處理原則 對(duì)房室阻滯的處理視阻滯程度、阻滯部位、心室頻率、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)而異。具體而言，⑴對(duì) I度和 II度 I型房室阻滯，目前一般不主張預(yù)防性安置起搏器，可密切觀察，暫不處理。⑵對(duì) II度 II型房室阻滯、 QRS波不寬、心室率 40bpm者，可試用阿托品或異丙基腎上腺素或多巴胺，當(dāng)心房率增快后房室阻滯反而加重時(shí)，則不宜再用 處理原則 ⑶ 對(duì)雙束支阻滯、 II度 II型房室傳導(dǎo)阻滯、既往有不可解釋的暈厥史或一過性 III度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，其發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)性很高，從謹(jǐn)慎角度出發(fā)，應(yīng)綜合考慮安置起搏器； 處理原則 ⑷ 對(duì)術(shù)前已明確合并有 III度房室阻滯者，應(yīng)預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器或術(shù)中持續(xù)泵注異丙基腎上腺素，以保證一定的心室率；（ 5）對(duì)房室阻滯已轉(zhuǎn)復(fù)患者，出現(xiàn)正常的竇性心律后，不宜立即停用上述治療，因多數(shù)患者存在一段時(shí)間竇性心律和阻滯心律的交替過程 束支阻滯 1 ． 束支阻滯是室內(nèi)阻滯，心電圖表現(xiàn)為 P 波正常，Q R S 波時(shí)限≥ 0 . 1 2 s （完全性阻滯）或≤ 0 . 1 2 s （不完全性阻滯），左束支阻滯的典型表現(xiàn)為 I 、 V5 、 V6 導(dǎo)聯(lián) R 波單向或有切跡，呈 QS 型，或在 V1 導(dǎo)聯(lián)呈 rS 型；右束支阻滯的特征為 V1 導(dǎo)聯(lián)呈 R S R ’和在 I 、 V5 、 V6 導(dǎo)聯(lián)呈寬 S 波處理原則 無論原有的或新發(fā)生的室內(nèi)單支阻滯，若患者心率在正常范圍、無血流動(dòng)力學(xué)變化，無需特殊處理。若并發(fā)室性快速心律失常為便于應(yīng)用抗心律失常藥或出現(xiàn)雙束支、三束支阻滯者，應(yīng)盡快安裝臨時(shí)起搏器，并消除誘因WPW 預(yù)激綜合癥 （ WPW） ：是一種附加房室旁路的先天性異常 ， 心電圖表現(xiàn)為 P波正常 ， PR間期縮短 、 QRS波起始頓挫 、 時(shí)限延長(zhǎng) 。 這類心律失?；颊?⑴ 若無血流動(dòng)力學(xué)明顯改變 ， 則加強(qiáng)監(jiān)測(cè)無需處理；擇期行射頻消融術(shù) 。 ⑵ 當(dāng)合并心動(dòng)過速時(shí) ， 窄 QRS波者用腺苷 、普萘洛爾或普魯卡因酰胺治療 ， 寬 QRS波者用普羅帕酮治療 ， 伴低血壓者首選直流電轉(zhuǎn)復(fù)； ⑶ 維拉帕米和洋地黃可將心動(dòng)過速的心室率增快 ， 誘發(fā)室顫 ， 應(yīng)避免使用 謝謝
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