醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進(jìn)制度-資料下載頁
2025-03-16 19:43本頁面
【導(dǎo)讀】質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理。監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。職責(zé)明確，配備兼職人員?？浦魅螢榻M長，副主。量管理與分析技能?？剖屹|(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)。療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指。制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度、輸血制度等。科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)。質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)員工的績效評(píng)價(jià)?？勺匪菖c質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行制度?；颊咴\療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范診療行為。與程序的改進(jìn)工作。結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院。際，特制定本方案。狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，，又稱過程質(zhì)量。醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)等。病歷質(zhì)量的重點(diǎn)是加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。
【正文】 ,如需繼續(xù)使用 ,應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。 三、借閱者必須親自前往病案室借閱 ,不得他人代借、轉(zhuǎn)借。 四、借閱者應(yīng)愛護(hù)病案 ,要嚴(yán)格保存 ,病案中的一切資料嚴(yán)禁涂改、損壞、拆散、丟失、帶離院外、復(fù)制或復(fù)印、不得泄露患者隱私 ,要確保病案完好無損的歸還病案室。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。 本院醫(yī)師調(diào)離或其他原因離開本院 ,歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。病案保密制度 一、病案是醫(yī)務(wù)人員的工作記錄 ,是具有 法律效力的醫(yī)療文書。所有參與病案完成的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、病案管理人員等 ,都要自覺維護(hù)病案資料的安全 ,都有維護(hù)患者信息的義務(wù)。 二、患者享有對(duì)其病案的保密權(quán) ,包括病人的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、身份證號(hào)、電話號(hào)碼、疾病起始經(jīng)過、治療經(jīng)過、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、疾病轉(zhuǎn)歸情況等。 三、患者有權(quán)了解疾病情況、診療措施、費(fèi)用及預(yù)后 ,并享有對(duì)其病情保密權(quán)。患者根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》有權(quán)復(fù)印有關(guān)病歷資料 。醫(yī)院受理患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。 四、公安、司法機(jī)關(guān) 因辦理案件 ,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的 ,應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明 ,由醫(yī)務(wù)科審核后予以協(xié)助辦理。 五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院借閱制度 ,診療患者的醫(yī)務(wù)人員可以借閱該患者相關(guān)病歷 。對(duì)與該患者無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員 ,為維護(hù)患者利益 ,病案管理人員有權(quán)拒絕借閱病案。 六、住院病歷不外借。 七、因科研、教學(xué)需要或臨床科室用于死亡討論的可借閱病歷 ,需經(jīng)病案管理員同意后方可借閱。 病案復(fù)印制度 一、病案室全面負(fù)責(zé)全院病歷的復(fù)印、復(fù)制工作 ,其他任何部門及個(gè)人不得復(fù)印、復(fù)制患者的病案 (病歷 )資料。 二、病案室有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理 :患者本人或其代理人 。死亡患者近親屬或其代理人 。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí) ,申請(qǐng)人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料 : 三、申請(qǐng)人為患者本人的 ,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。 四、申請(qǐng)人為患者代理人的 ,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。 五、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的 ,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。 六、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的 ,應(yīng)當(dāng)提供患者 死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明 ,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料 ,申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。 七、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的 ,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件 ,承辦人員的有效身份證明 ,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 ?；颊咚劳龅?,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件 ,承辦人員的有效身份證明 ,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 八、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件 ,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的 ,在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及兩名執(zhí)行公務(wù)人員的有效身 份證明后予以協(xié)助。 九、可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括 :門 (急 )診病歷和住院病歷中的住院志 (即入院記錄 )、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單 (檢驗(yàn)報(bào)告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查 (治療 )同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 十、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后 ,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。十 一、未出院患者需要復(fù)印病歷資料者 ,由病案室對(duì)符合復(fù)印規(guī)定者 ,通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員 ,由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至病案室復(fù)印。 十二、在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù) 印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后 ,病案室加蓋證明印記。 十三、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本 ,按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。十 四、病案歸檔制度 (一 )出院病人的紙質(zhì)病案必須在病人出院后 7 個(gè)工作日內(nèi)提交。 (二 )紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士審核無誤并簽字后交病案室。 (三 )實(shí)行病案簽收制度 ,病案室與各科室接收病案時(shí) ,均要逐份登記核對(duì)并在簽收本上簽字。 (四 )病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢 ,并妥善保管。 (五 )病案室每日清查未歸檔病案 ,及時(shí)通知各科室未歸檔者按時(shí)交回病案 ,并做好催交記錄。 (六 )要求臨床科室病案 7 日歸檔率達(dá)到 100%,并將病案 7 日歸檔率納入績效考核。 (七 )任何科室和個(gè)人不得截留私藏病案。病案回收制度 一、患者出院 7 天內(nèi)回收至病案室。 二、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度 ,病房工作人員與病案室工作人員交接查收后 ,在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室催繳病歷 ,并登記于催繳登記本上。 三、病案室每月統(tǒng)計(jì)出院病案歸檔情況 ,及時(shí)向醫(yī)務(wù)科反饋。 四、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病案銷毀制度 為了加強(qiáng)病歷檔案管理 ,有效地保護(hù)和利用病歷檔案 ,為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社 會(huì)各方面的工作服務(wù) ,根據(jù)《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)的要求 ,對(duì)已達(dá)到保存期限的病歷檔案進(jìn)行科學(xué)、合理的銷毀處置。 一、對(duì)已達(dá)到保存期限的病歷檔案由病案室進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì) ,填寫《病歷檔案銷毀申請(qǐng)表》 ,上報(bào)病案管理委員會(huì)。 二、病案管理委員會(huì)討論通過后 ,由主管院長提交院領(lǐng)導(dǎo)班子討論。 三、經(jīng)過鑒定 ,對(duì)無需繼續(xù)保存的病歷檔案 ,報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后 ,通知總務(wù)科和病案室。 四、由病案室填寫銷毀登記、清冊(cè)存檔備查 ,總務(wù)科負(fù)責(zé)銷毀。 五、病歷運(yùn)輸、銷毀過程由病案室和總務(wù)科工作人員共同監(jiān)督完成。 六、銷毀過程結(jié)束后 ,總務(wù)科和病案室共同在《病歷檔案銷毀申請(qǐng)表》上簽字。 七、未經(jīng)鑒定和批準(zhǔn) ,嚴(yán)禁擅自銷毀病歷檔案。
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1