醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進制度(編輯修改稿)
2025-04-21 19:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 會全體會議，每季度召開一次，遇有特殊殊情況隨時召開，研究問題，總結(jié)工作。 委員會辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。 （二）成立科室質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護士長及高職稱醫(yī)師、護師組成，其職責(zé)為： 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。 檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責(zé)的落實情況。 依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤。 定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強醫(yī)療質(zhì)量管理控制和持續(xù)改進工作的意見和建議。 每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。 二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方式 （一）科級監(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。 （二）院級 監(jiān)控 每季監(jiān)控：每季度進行一次，由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管部、感染管理科等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標(biāo)、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。由中心主任對全中心醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進行檢查評級。 環(huán)節(jié)監(jiān)控：各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控。 終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。 三、診療質(zhì)量監(jiān) 督管理的具體措施針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。 落實和檢查《首診負責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》等。 對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷管理辦法》等。 合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù) 應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標(biāo)的落實情況等。 落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。 落實和檢查《單病種質(zhì)量管理方案》和《臨床路徑管理制度》，將臨床路徑管理和單病種質(zhì)量管理作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目、規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一。 有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全。 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進制度 醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進制度 醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納 入科室的各項工作。質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。 科室要建立健全的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立科室質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備兼職人員。負責(zé)質(zhì)量管理工作。科主任為組長，副主任、護士長及血透室護理小組長為副組長，科室其他成員為管理組成員。 各級責(zé)任人應(yīng)當(dāng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能?？剖屹|(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督醫(yī)療、護理的日常質(zhì)量管理 及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度、輸血制度等。對病歷質(zhì)量的重點是加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。 加強科室人員質(zhì)量 和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)?？剖胰藛T“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。 質(zhì)量管理工作有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價。 建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行制度。 加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理，要用診療常規(guī)指導(dǎo)對患者診療工作，逐 步用臨床路徑規(guī)范診療行為。 逐步建立不以處罰為目標(biāo)的、針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標(biāo)的不良事件報告系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。 逐步建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進制度 一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在第一位 ,把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進納入各項工作中。 二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組 ,專兼職人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進工作。 三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)上級有關(guān)要求和醫(yī)院醫(yī)療、護理工作的實際 ,建立切實可行的質(zhì)量管理制度、實施方案、考核辦法。 四、加強對醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育 ,督促醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程杜絕差錯事故保證醫(yī)患權(quán)利。 五、醫(yī)療質(zhì)量管理小組建立定期會議制度。各科室每月檢查一次本科醫(yī)療質(zhì)量 。院醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月組織一次全院檢查 ,每季度進行一次總結(jié)點評。 六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄 ,由質(zhì)量管理小組定期檢查 ,進行講評 ,提出改進
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