【導(dǎo)讀】管理條例》、《醫(yī)院藥劑管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。揮中醫(yī)優(yōu)勢，為人民健康服務(wù)的重要工作。節(jié)應(yīng)制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，實行崗位責(zé)任制。工作、具有職業(yè)道德和與其工作相適應(yīng)的知識和技術(shù)的專業(yè)技術(shù)人員，非專業(yè)技術(shù)人員不得從事以上工作。管理與中藥藥物治療委員會實施,藥械科具體落實。政部門制定的《中藥炮制規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進行驗收，不合格的不予驗收。購藥計劃，經(jīng)主管院長審批簽字后，采購人員方能采購。收購等級、以次充好，為個人或單位牟取私利。格、數(shù)量和采購、驗收人員以及采購、驗收日期逐一登記備查。整記錄，不合格的不得出庫使用。走油的飲片不得使用，報主管院長批準(zhǔn)后予以核銷處理。。調(diào)劑人員必須用計量器具稱藥，不得以手代秤估量抓藥。每劑調(diào)配后應(yīng)經(jīng)復(fù)核。人員復(fù)核無誤后方可發(fā)給患者。規(guī)范，不合格的不得購入。

　　

【正文】 在采購合同簽訂 前，我們?yōu)榱四軌虿少彽狡焚|(zhì)更好，價格更低的中藥飲片，可以通過用雙盲法比質(zhì)比價、向市場詢價等方式，確定配送的飲片等級和價格。確定了品種、等級和配送公司后，應(yīng)當(dāng)請配送公司提供標(biāo)準(zhǔn)品作為對照依據(jù)，在今后的采購活動中，凡是達不到對照品標(biāo)準(zhǔn)的均應(yīng)按照合同予以退貨。 二、驗收環(huán)節(jié) 就目前而言，中藥飲片不合格的情況主要有以假充真、以次充好，所以驗收環(huán)節(jié)是保證中藥飲片質(zhì)量最重要的一個環(huán)節(jié)。 首先中藥飲片驗收人員應(yīng)按照法定標(biāo)準(zhǔn)和與供貨單位簽訂的供貨合同中約定的質(zhì)量條款對中藥飲片逐批驗收，主 要是檢查中藥飲片質(zhì)量是否符合炮制規(guī) 范，是否有該炮制不炮，該炙不炙，生用整用的情況。在日常操作中主要是靠觀察飲片的性狀、色澤、干燥度、氣味、灰屑等方面進行判斷。其次在驗收時應(yīng)注意上一環(huán)節(jié)中提到的包裝問題，對包裝和標(biāo)簽要逐一檢查，涉及實施批號管理的中藥飲片和進口中藥飲片的，還要對相關(guān)的證明和文件進行檢查，要注意批件中的有效期、生產(chǎn)國、進口包裝的標(biāo)簽上應(yīng)注明藥品的名稱、注冊證號，并有中文標(biāo)識。第三要注意的是抽樣檢查。抽樣檢查的目的是對中藥飲片的真?zhèn)舞b定。抽樣人員可以通過中藥鑒定學(xué)知識掌握一些常用中藥的鑒別特征。例如：黃芪斷面為“菊花心”樣顯放射狀 紋理及裂腺；川貝形狀似“懷中抱月”大瓣緊抱，小瓣未抱部分呈新月形；天麻具有特有的“鸚哥嘴”；杜仲易折斷，斷面有細(xì)密銀白色富彈性的膠絲相連；紅花浸入水中，水會染成金黃色等。利用這些基本的鑒別知識可以快速地抽取到懷疑的藥品。第四是驗收記錄的完整填寫，記載供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)日期、質(zhì)量狀況、驗收結(jié)論和驗收人員等項內(nèi)容；實施批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片還應(yīng)記載藥品的批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)批號。第五對于特殊管理的中藥飲片，中毒性中藥飲片，應(yīng)實行雙人驗收制度。 三、儲存環(huán)節(jié) 中藥飲片在儲存的過程中，如果保管養(yǎng)護不當(dāng)，可能會發(fā)生蟲蛀、發(fā)霉、變色、泛油、氣味散失、風(fēng)化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)的情況。為了保證臨床用藥的安全有效，正確合理的儲存方式就顯得尤為重要。 首先應(yīng)按照中藥飲片的儲存條件要求專庫、分類儲存，按溫濕度要求儲存于相應(yīng)庫中，易串味藥品應(yīng)單獨存放，易風(fēng)化、潮解、揮發(fā)的藥品應(yīng)密閉儲存。其次要做好平時的養(yǎng)護工作，按藥品特性采取必要的干燥、晾曬、熏蒸、降溫、除濕等方法養(yǎng)護，根據(jù)實際需要采取防塵、防潮、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥等措施。如做好庫區(qū)衛(wèi)生，定期殺鼠殺蟲，安裝降溫設(shè)備、 除濕設(shè)備等。第三中藥在儲存過程中應(yīng)注意定期檢查，每季度至少完整檢查一次，每年 35 月潮濕度大的時候，應(yīng)每月完整檢查是否有受潮霉變的藥品， 79 月應(yīng)注意庫房的溫度對藥品的影響，及時采取降溫措施。第四中藥飲片出庫前要逐一復(fù)核，主要對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期和中藥飲片質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題不能出庫。 四、上架環(huán)節(jié) 中藥飲片上架環(huán)節(jié)是聯(lián)系庫房和調(diào)配室之間的一個環(huán)節(jié)，看似不起眼，但卻不能忽視其重要性。 首先，中藥飲片在上架前應(yīng)進行復(fù)核，對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期和中藥飲片質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題的飲片 不能上架 ，同時做好上架記錄。其次，中藥飲片上架要按照先產(chǎn)先出、先進先出，易變先出的原則上架，上架前應(yīng)進行凈選、過篩以降低灰屑的含量，藥品不宜裝得過滿同時定期對藥架進行清理以防止串藥。 五、調(diào)配環(huán)節(jié) 飲片調(diào)配是整個中藥飲片質(zhì)量控制中最重要的環(huán)節(jié)，因為經(jīng)過這個環(huán)節(jié)之后，藥品就會交給患者使用，這個環(huán)節(jié)控制不好，會給患者用藥安全帶來極大的隱患。 首先是在調(diào)配的過程中，調(diào)配人員要注意中藥飲片是否符合炮制規(guī)范。如修制類的中藥飲片是否按規(guī)范切制并除出灰屑，蜜炙類中藥飲片用蜜量是還否充足，炒制類中藥飲片是否按規(guī)范炒焦或炒炭。發(fā)現(xiàn)與 不符合規(guī)范的中藥飲片要及時退回庫房。其次是藥品給付的問題。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身的實際情況，制作本單位的中藥飲片給付目錄，避免生品或炮制品混用的情況發(fā)生。一般來說，除特定的中藥飲片外，只寫藥品名不寫炮制方法的應(yīng)給付生品，如黃柏，處方中寫黃柏應(yīng)給付生黃柏，處方中寫鹽黃柏或炒黃柏，應(yīng)給付相應(yīng)的炮制品。特定的中藥飲片是指按照中藥使用原則一般使用炮制品的，如延胡索、知母、牛蒡子等應(yīng)給付相應(yīng)的炮制品。 第三是要注意配伍禁忌。中藥配伍禁忌包括“十八反”和“十九畏”，在同一處方中我們一般都會發(fā)現(xiàn)并拒絕調(diào)配并及時向開方醫(yī)師提 出修改意見。但在我們實際調(diào)配過程 中，還需注意凡處方中包含有“十八反”和“十九畏”藥物的，應(yīng)向患者詢問是否同時還服用中成藥或使用中藥注射劑，如處方中有附片的，不能同時使用含有川貝的中藥制劑蛇膽川貝液、川貝枇杷露等。第四是中藥飲片稱量要準(zhǔn)確。只有稱量準(zhǔn)確，才能保證每付藥的功效一致性。按照國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范的通知》 [國中醫(yī)藥發(fā) (2021)11 號 ]中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在177。 5%以內(nèi)。目前在工作中一般采取的是遞減稱量法。第五是中藥飲片的特殊用法。特殊用法一般包括先煎、后下、 包煎、烊化、另煎、沖服等。先煎的藥物主要有兩類，礦物和貝殼類藥，如生石膏、牡蠣等，它們的藥物成分不易煎出，須先煎 15～ 20 分鐘，毒性較大的藥物，如生附子等，需要煎煮時間長一些以降低毒性。后下的有些藥物一般都含有大量揮發(fā)油，如果煎煮時間過長，藥性揮發(fā)會影響療效。這類藥大多具有芳香氣味，以植物的花、葉、果為多，如薄荷等，在煎藥完成前 3～ 5 分鐘加入即可。包煎的藥物有的是種子類或粉末類，如果不包好，煎煮時呈糊狀不易濾出，如滑石粉、車前子等。還有的是絨毛落在藥液中，服用時刺激咽喉，所以也要包煎，如旋復(fù)花等。包煎的布應(yīng) 使用未染色的棉質(zhì)布料。烊化一般是膠類隔水蒸化后服用時加入，如阿膠等。另煎一般是貴重的藥物單獨煎后服用時加入，如西洋參等。沖服一般是炒了充分利用藥物有效成份，打粉后在服用時加 入，如三七等。最后是特殊藥品的管理。中藥飲片中特殊藥品不多，但管理方面也要按照精麻、毒性藥品管理要求進行儲存和調(diào)配。如按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范的通知》規(guī)定罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天 3— 6 克，處方保存三年備查。調(diào)配含有 毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配，處方保存兩年備查。 以上是本人根據(jù)我們醫(yī)院在中藥飲片管理方面采取的一些辦法總結(jié)的一些淺見，有說得不到位的地方，還請各位領(lǐng)導(dǎo)和專家指正，謝謝大家。