【導讀】1．人口：人口大約為10~30萬。2．地域：面積5~50平方公里。5．管理制度：生活制度和規(guī)章制度等。–滿足居民物質和精神需要的生活服務設施。–社區(qū)為將居民密切聯(lián)接起來構成一個小社會。–社區(qū)通過各種觃章制度、道德觃范有敁地維持社區(qū)的秩序，保護社區(qū)居民的安全。及社區(qū)本身的収展創(chuàng)造了基礎。社會福利服務活動。社區(qū)與健康的關系：健康不僅是個人，也是社。生態(tài)環(huán)境等造成嚴重危害。全社會的共同參與。–①重大傳染病疫情；②群體性不明原因疾病。的衛(wèi)生、嚴格的隔離措施等。社區(qū)衛(wèi)生服務是指社區(qū)內的衛(wèi)生機構及相關部門根據(jù)社區(qū)內存在的主?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參。疾病譜與死因譜的改變，第二次衛(wèi)生革命的來臨。人口迅速增長與老齡化。醫(yī)療費用上漲與“人人享有衛(wèi)生保健”目標的壓力。人群衛(wèi)生服務需求的正“△”型與衛(wèi)生服務提供的倒。三級(臨床)預防

　　

【正文】 標明確：針對目標人群能產生效果 4）成本較低：少花錢，多效益 5）易于評價：能較好地體現(xiàn)預期目標 1）確定總體方案，設計框架 2）確定項目目標 3）確定目標人群 4）制定營養(yǎng)干預策略 5）確定主要活動 6）項目評價 7）制訂執(zhí)行時間表 8）確定經(jīng)費預算 9）寫明參與單位和人員 （二）社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施 1）制定年計劃表和日程表 2）協(xié)調各部門的參與方式 3）明確執(zhí)行中的管理內容 ?建立完整的項目檔案、收支賬目及現(xiàn)場運作 ?認真執(zhí)行項目報告制度，包括項目工作進展報告、經(jīng)費報告、總結報告及評價報告； ?嚴格落實計劃的各項活動及時間安排； ?定時進行階段的情況進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題進行修正。 1）評價的意義： 衡量項目進展和效率，進行鑒定效果 2）評價的目的： 有何成績，是否達標，干預效果如何，存在那些問題，下一步如何改進等 3）評價的內容： ?投入：從投入的資源和服務方面來評價，經(jīng)費是否到位，使用是否合理，是否做到低投入高產出； ?結構：干預活動的覆蓋率，是否達到預期目標； ?效果：評價措施對營養(yǎng)健康狀況的改變以及產生精神行為和生理變化的效果，如知識的提高、行為改變等； ?效益：評價采取措施對人體健康所帶來的遠期社會效益，如提高勞動生產率、增強智力、延長壽命等。 1）選擇營養(yǎng)干預措施的原則 ?重要性原則：抓最主要的問題 ?作用性原則：能夠起作用，發(fā)揮最佳的作用 ?難易度原則：綜合考慮，可先易后難 2）選擇營養(yǎng)干預的步驟 （ 1）確定受影響最大的高危人群，與營養(yǎng)問題關系密切或處于營養(yǎng)不良狀態(tài)的目標人群（年齡組、職業(yè)分組、社會經(jīng)濟水平、居民情況、民族等） （ 2）營養(yǎng)干預的選擇及排序標準 （主要從以下 3個方面考慮） ?特定目標人群營養(yǎng)不良的程度、性質及原因 ?干預項目所涉及的范圍，擁有的資源，社區(qū)參與等因素 ?干預措施的意義、干預的有效性、實施的可行性、成本效益，易于評估 （ 3）確定相應的干預手段和措施：從原因著手分析，通過營養(yǎng)不良因果關系模型確定相應的干預手段，如營養(yǎng)教育、食物強化和補充營養(yǎng)素等 （ 4）確定有效的干預手段和措施：對措施進行排序，可先易后難，根據(jù)投入量力而行 （ 5）深入研究最終選定干預方法：對以選定的方法在實施前要按照標準要求仔細分析可行性，還要查閱相關文獻，向有關專家和社區(qū)人群代表咨詢，最終確定營養(yǎng)干預措施 1 3 2 4 重要性強 弱 可改變性強 可改變性弱 圖 2 優(yōu)先度矩陣 1計劃重點高度優(yōu)先 2創(chuàng)新計劃優(yōu)先；評價極為困難 3低優(yōu)先（證明政治目的的改變除外） 4無計劃 3）入戶動員的具體工作程序 （ 1）工作準備： a、了解背景和傳播主題； b、確定目標受眾的范圍； c、準備好相關資料和用具； d、準備模擬問題的答案；e、取得各方面的支持； f、制定訪問時間表 （ 2）工作程序： a、敲門； b、取得信任； c、把握好動員的方式； d、發(fā)放宣傳材料； e、填寫調查登記表（一般大型調查的參與率在 65%以上，中小型調查一般不低于 80%）； f、被訪者簽字確認； g、檢查計劃完成情況。 （ 3）注意事項： a、對失訪家庭盡量用其他方式來補救； b、入戶調查時要注意儀表、語言等； c、尊重被訪對象的隱私和拒絕回答的權利。 四、社區(qū)營養(yǎng)健康檔案的建立與管理 （一）健康與營養(yǎng)檔案的建立 （二）健康與營養(yǎng)檔案的管理 四、社區(qū)營養(yǎng)健康檔案的建立與管理 （一）健康與營養(yǎng)檔案的建立 ：主體框架是以問題為導向的記錄 （ 1）個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內容 ： ?人口學資料：年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會經(jīng)濟狀況 ?健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食習慣、運動情況、就醫(yī)行為、藥物濫用等 ?生物學基礎資料：血壓、脈搏、心率、身高、體重、腰圍、臀圍等 ?臨床基本資料：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史及主要的既往醫(yī)療和生活事件等 ?臨床預防資料：免疫接種、周期性健康檢查記錄等 ? 指 過去 影響過、 現(xiàn)在 正在影響或 將來 還要影響病人健康的異常情況。 – 可以是明確的或不明確的診斷，可以是無法解釋的癥狀、體征或實驗室檢查結果，也可以是社會、經(jīng)濟、心理、行為問題 (如失業(yè)、喪偶等 )。 ? 問題日彔 – 常以表栺形式記彔，將確認后的問題 按収生的時間順序逐 — 編號記入表中。 ? 分類 ? 主要問題日彔 – 慢性問題以及尚未解決的問題 ? 暫時性問題目彔 – 急性問題 ? 位置 – 常置于健康檔案乊首，以使醫(yī)生對病人的情況一目了然。 ：主要問題記錄和暫時性問題記錄 主要問題目彔 問題序號 収生日期 記彔日期 問題名稱 解決日期 轉歸 1 85． 2 91． 7． 2 高血壓 2 90． 12 91． 7． 2 喪偶 3 91． 5 91． 10． 3 腦血栓 暫時性問題目彔 序號 問題名稱 収生日期 就診日期 處理及結果 1 踩兲節(jié)扭傷 91． 2． 6 91． 2． 7 熱敷，治愈 2 急性痢疾 91． 6． f 91． 6． 8 肌注慶大霉素，治愈 ? 主觀資料：由個人或陪伴者提供的主訴、癥狀、個人對不適的主觀感覺、疾病史、家族史和社會生活史等。 ? 客觀資料：體檢結果、生理學資料、實驗室檢查結果、心理行為測量結果等。 ? 問題評估：疾病、生理問題、心理問題、社會問題，未明確原因的癥狀和 /或主訴。 ? 干預計劃：針對問題提出，體現(xiàn)以服務對象為中心，預防為導向，以及生物 心理 社會醫(yī)學模式的全方位服務 日期 SOA （主觀資料、客觀資料、評價） P （干預計劃） S：胃部不適已 1年，逐漸恐懼進食，近期感覺疲乏無力，心慌氣短、頭暈目眩。學習效率低，注意力不集中，經(jīng)常煩躁。 O：身高 165cm，體重 48kg，面色及口唇粘膜蒼白。血壓 90/60mmHg，心率 88次 /分。 A：根據(jù)病史，面色及口唇粘膜顏色和表現(xiàn)癥狀，可初步考慮為：貧血。 （繼續(xù)記錄 SOA） （ 1）血紅蛋白測定 （ 2）血清鐵測定 （ 3）血清運鐵蛋白飽和度測定 （ 1）飲食治療的重要性 （ 2）藥物治療的意義 心理壓力與飲食的關系 改變不合理膳食的方法 （繼續(xù)記錄 P） POMR中 SOAP書寫范例 ：以列表的形式描述營養(yǎng)相關問題，癥狀、體征、檢驗、治療、行為等的動態(tài)觀察 （ 2）個人健康與營養(yǎng)檔案的建立方法 ?健康與營養(yǎng)數(shù)據(jù)的收集：從現(xiàn)存的健康資料、日常工作記錄、系統(tǒng)的社區(qū)調查、廣泛的健康篩查等獲取 ?營養(yǎng)資料的核查和錄入：要對檔案的所有內容、數(shù)據(jù)進行仔細核查，將準確的信息建立可靠的數(shù)據(jù)庫 ?健康與營養(yǎng)資料的管理：將資料編號、歸類、分檔、固定位置，并指定專人管理 ?健康與營養(yǎng)資料的保存：謹防意外，做好備份和保密 檔案號： 某市某社區(qū)個人健康檔案 姓名： 性別： 婚姻： 文化程度： 住址： 聯(lián)系電話： 社區(qū)： 建檔日期： ID： 出生年月： 職業(yè)： 實例： 檔案封皮 ：家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題記錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案 （ 1）家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內容 ： 家庭住址和家庭成員的個人的基本資料（年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會經(jīng)濟狀況） ： 包含三代人，長輩在上，晚輩在下；同輩中，長者在左，幼者在右；夫妻中男在左，女在右 ： ： （ 2）家庭健康與營養(yǎng)檔案的建立方法（參照個人健康檔案建立方案） ：是把社區(qū)視為一個被照顧者，收集社區(qū)自身的特征和健康問題，并進行社區(qū)特征和健康需求評價，最終達到以社區(qū)為導向進行整體性、協(xié)調性醫(yī)療保健服務的目的，檔案包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務資源、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、社區(qū)居民健康狀況等項內容 （ 1）社區(qū)基本資料 ： 地理位置、范圍、自然氣候及環(huán)境狀況、衛(wèi)生設施和衛(wèi)生條件、水源、交通情況、宗教及傳統(tǒng)習俗等 ： 社區(qū)居民的人均收入、消費水平、組織機構等 ： 指社區(qū)內可以被動員起來參與和支持社區(qū)居民健康服務活動的人力、物力和財力資源等。 （ 2）社區(qū)服務資源 ：社區(qū)內現(xiàn)存、直接或間接服務于社區(qū)居民的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構 ：人員數(shù)量、年齡結構、職稱結構和專業(yè)機構 等 ： （ 3）居民營養(yǎng)狀況 ：人口數(shù)、年齡性別構成、負擔人口比例、職業(yè)、教育程度、婚姻構成、出生率、死亡率、平均壽命、種族特征等 （如何描述）： ? 構成比 ? 比 ? 率 ? 發(fā)病率 ? 患病率 ：常用的有死亡率、死因譜、嬰兒死亡率、死亡順位等 ：膳食不合理行為的人數(shù)及百分率等 構成比：表示某一事物內部各組成部分所占的比重或頻率，常以百分數(shù)來表示，計算公式為： 比：也稱相對比，是表示兩個數(shù)值相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分數(shù)表示，計算公式為： 率：表示在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用來說明單位時間內某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度，計算公式為： %1 0 0?? 數(shù)值總和同一事物各組成部分的 某一組組成部分的數(shù)值構成比%1 0 0?? 乙指標值甲指標值比），（數(shù)可能發(fā)生該現(xiàn)象的總人 某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)率 0 0 0 1 1 0 0 %k??‰ 發(fā)病率：表示一定時期內（一般為 1年），某人群發(fā)生某病新病例的頻數(shù)。計算公式為： 患病率：指某一特定時間內某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同期平均人口數(shù)之比。計算公式為： ），（同期平均人口數(shù) 數(shù)某特定時間內現(xiàn)患病例患病率 0 0 0 1 1 0 0 %k??），（數(shù)該人群同年的平均人口 例數(shù)某人群某年內某病新病發(fā)病率 0 0 0 1 1 0 0 %k??‰ ‰ 新生兒死亡率 (‰ ) –定義：指某地區(qū)出生至未滿 28天（ 027）天的活產嬰兒死亡人數(shù)與同期活產數(shù)之比。 –活產數(shù)：指妊娠滿 28周或出生體重達 1000克及其以上的胎兒，出生時具有四種生命現(xiàn)象（即呼吸、心跳、臍帶搏動，隨意肌收縮）之一者。 嬰兒死亡率 (‰ ) – 定義 :指某地區(qū)出生至未滿 1周歲的活產嬰兒死亡人數(shù)與同期活產數(shù)之比。 5歲以下兒童死亡率 (‰ ) – 定義 :指某地區(qū)未滿 5周歲兒童死亡人數(shù)與當年活產數(shù)之比。 5歲以下兒童死因別死亡專率 (1/萬 ) （二）健康與營養(yǎng)檔案的管理 1）健康與營養(yǎng)檔案排序 （ 1）封面 （ 2）內容 2）健康與營養(yǎng)檔案保存 1）計算機電子健康與營養(yǎng)檔案管理的特點 （ 1）操作快速 （ 2）即時呈現(xiàn) （ 3）信息共享 （ 4）方便統(tǒng)計 （ 5）輔助決策 （ 6）追蹤提醒 （ 7）協(xié)助管理 計算機管理健康檔案的結構 ? 電子檔案結構特點 —— 將信息規(guī)范化編碼為 4部分 – 主觀資料 S ?居民或公共營養(yǎng)師自我感覺存在的營養(yǎng)問題 – 客觀資料 O ?體格檢查或實驗室檢查確認異常情況 – 健康問題評價 A ?分析主觀和客觀資料確定存在的營養(yǎng)和健康問題 – 管理計劃 P ?針對性的管理干預計劃 計算機化健康檔案可能存在的問題 ? 缺乏統(tǒng)一標準 ? 計算機管理成本較高 ? 管理軟件多，需要專業(yè)培訓 ? 居民隱私易于被泄露