【正文】 協(xié)同檢驗(yàn)法 (collaborative empiricism) 技術(shù) 采用 A—B—C序列的方法幫助患者探查負(fù)性自動(dòng)想法。 通過認(rèn)知概念化、盤問追根法、行為試驗(yàn)等識(shí)別和改變失調(diào)性假設(shè)。 把其負(fù)性自動(dòng)想法和功能失調(diào)性假設(shè)視為一種假設(shè)加以檢驗(yàn)。三欄作業(yè)法： 自動(dòng)想法－認(rèn)知曲解類型－合理想法。 治療技術(shù) 識(shí)別和檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法 認(rèn)知治療日記：日期 情境：引起不愉快情緒的事件、思想、回憶。 情緒：說明悲傷、焦慮等；評(píng)定情緒程度。 自動(dòng)想法：記下情緒之前的自動(dòng)想法，相信程度。 合理回答：對(duì)自動(dòng)想法的合理回答，相信程度。 治療技術(shù) 識(shí)別功能失調(diào)假設(shè) ? 特點(diǎn)：病人的信念和行為規(guī)則不合理； 僵硬、過分普遍化和極端的信念； 阻礙目標(biāo)實(shí)現(xiàn)； 個(gè)體根據(jù)它們行動(dòng) ? 分類（ Beck）： 成就 接受 控制 ? 盤問追根法 治療技術(shù) 盤詰功能失調(diào)假設(shè) 盤問時(shí)常用下列問題： 1）假設(shè)在什么方面不合理？ 2）假設(shè)在什么方面是無用的？ 3）假設(shè)想從何而來？ 4）什么是比較合適的替代？ 認(rèn)知治療的三個(gè)基本原則 ? 幫助患者認(rèn)識(shí)思維活動(dòng)與情感行為之間 的聯(lián)系 ? 識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤思維 ? 改變錯(cuò)誤的思維方式和內(nèi)容 Meichenbaum的自我指導(dǎo)訓(xùn)練 Meichenbaum認(rèn)為消極的內(nèi)部語言是產(chǎn)生和影響行為失調(diào)的重要因素，通過矯正消極的內(nèi)部語言，用正面的、積極的自我對(duì)話可達(dá)到矯正異常行為或心理障礙的目的。 認(rèn)知療法的適應(yīng)癥 各種類型的神經(jīng)癥 各類反應(yīng)性精神障礙 行為障礙 心身疾病 人格障礙 性心理障礙 各種重癥精神障礙恢復(fù)期 學(xué)校心理咨詢 婚姻及家庭治療 健康人群的成長(zhǎng)咨詢或小組集體治療 六、 暗示和催眠療法 （一）暗示療法 暗示療法 是指運(yùn)用暗示對(duì)心理施加影響以達(dá)到治療目的的過程。所謂暗示是指人或環(huán)境以不明顯的方式向個(gè)體發(fā)出某種信息，個(gè)體無意中受到這些信息的影響，并作出相應(yīng)行動(dòng)的心理現(xiàn)象 。 暗示療法的二個(gè)主要前提 ? 醫(yī)生的權(quán)威性及病人對(duì)醫(yī)生的信賴程度； ? 病人自身的性格特點(diǎn) ， 情緒狀態(tài)及接受暗示的程度 。 暗示性測(cè)試的方法 （ 1）嗅覺法 （ 2）平衡法 （ 3）手臂法 暗示療法的種類 言語暗示（ Verbal Suggestion） 操作暗示（ Operant Suggestion） 藥物暗示（ drug suggestion） 自我暗示（ autosuggestim） 暗示療法的適應(yīng)癥及評(píng)價(jià) ? 暗示治療的適應(yīng)癥主要包括神經(jīng)癥 （ 尤其是癔癥和疑病性神經(jīng)癥 ） ， 部分心因性精神障礙 、疼痛 、 瘙癢 、 哮喘及其他心身障礙 ， 也可用于性功能障礙 （ 如陽萎 ） 口吃等行為障礙 。 ? 暗示療法對(duì)于暗示性高的病人 ， 效果很好 ， 而對(duì)暗示性低的人往往效果較差或根本不起作用 ，這其中 ， 醫(yī)生的權(quán)威性 、 暗示治療的方法選擇和技巧也起著相當(dāng)重要的作用 。 ? 需要注意的是：暗示作用可以治療疾病 ， 但不良的暗示尤其是來自醫(yī)生的不良暗示可導(dǎo)致或加重病人的癥狀 ， 臨床上醫(yī)生在給病人交待和解釋病情時(shí)要格外注意這一問題 。 ? 如果某次暗示治療失敗，以后就很難再奏效。 （二）催眠療法 ? 催眠療法 是指使用催眠術(shù)使病人進(jìn)入催眠狀態(tài)，通過暗示和疏泄等手段治療疾病的過程。 ? 準(zhǔn)備工作 說明催眠的性質(zhì)、要求、目的和步驟，取得病人的同意和充分合作。 測(cè)試病人的受暗示性程度。 測(cè)嗅覺 測(cè)平衡功能 測(cè)記憶力 測(cè)視覺分辨能力 催眠的方法 （ 1）言語暗示加視覺刺激。也稱凝視法，是讓被催眠者聚精會(huì)神的凝視近前方的某一物體，數(shù)分鐘后，施治者開始用單調(diào)的語言進(jìn)行暗示。 （ 2）言語暗示加聽覺刺激。 （ 3）言語暗示加皮膚感覺刺激 （ 4）藥物催眠。 ％的硫噴妥鈉或 5～ 10％的阿米妥鈉溶液靜脈緩慢注射。 整個(gè)療程一般是 1～ 5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過 10次，每次半小時(shí)左右。 適應(yīng)癥 主要適用于各種神經(jīng)癥、心身疾病、睡眠障礙、功能性疼痛、性功能障礙、心因性遺忘及嗜鹽酒等不良行為。 七、森田療法 — 順應(yīng)自然 森田療法概述 森田療法（ Morta Therapy）是由日本學(xué)者森田正馬先生于 1918年創(chuàng)立。 1990年，由森田先生的弟子高良武久先生帶隊(duì)來我國(guó)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流并向我國(guó)同行介紹森田療法，現(xiàn)已被絕大多數(shù)心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生們認(rèn)可 。 森田療法的基本觀點(diǎn) ? 森田的基本觀點(diǎn)是：患神經(jīng)癥的人多半和其內(nèi)向性格有關(guān)，加上這些人過于強(qiáng)烈的自我意識(shí)，過度追求盡善盡美及過分關(guān)注自己的身體或心理狀況，因此對(duì)自己的心身狀態(tài)非常敏感，一旦遇上生活環(huán)境的改變或哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的生活挫折和精神創(chuàng)傷，比如失眠，就會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心和自卑感，而這種擔(dān)心和自卑感又進(jìn)一步加重了其焦慮，因此患者極力想反抗擺脫和逃避，這樣做的結(jié)果，不但不會(huì)使原有癥狀減輕，反而會(huì)使癥狀愈發(fā)加重，形成惡性循環(huán)。森田稱這種 “ 感覺 ” 與 “ 注意 ” 相互強(qiáng)化的現(xiàn)象為 “ 精神交互作用 ” 。 ? 因此，森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)的各種癥狀，完全是來自于病人的主觀世界，而不是客觀世界的產(chǎn)物。 森田療法治療原理 （一）對(duì)自己出現(xiàn)的各種癥狀，如恐懼、緊張、口吃、強(qiáng)迫觀念等，要做到不理、不怕、不對(duì)抗、順其自然。 （二）任憑癥狀起伏，忍受痛苦，帶著癥狀，為所當(dāng)為。 森田療法的具體實(shí)施步驟 （ 一 ） 絕對(duì)臥床階段：這一階段約需 1周 （ 二 ） 工作治療階段：這一階段又分為兩個(gè)時(shí)期 ， 分別約一周時(shí)間 。 輕工作期：禁止病人談話和娛樂 ， 讓其從事沒有明顯的直接的社會(huì)價(jià)值的單調(diào)勞動(dòng) 。 并讓病人寫下日記 ，記錄自己的主觀感受 。 重工作期：病人可參加一些重體力勞動(dòng) ， 使其在工作中體驗(yàn)樂趣 ， 承認(rèn)自己的癥狀是生活的一部分 ， 不在為自己的癥狀焦慮 。 （ 三 ） 生活訓(xùn)練階段：這一階段一般為 24周 森田療法的適應(yīng)癥 ? 森田療法的主要治療對(duì)象是某些神經(jīng)癥，如恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難等。 ? 但對(duì)于癔癥、抑郁癥、重性精神病和老年、兒童精神障礙，則不適宜。 案例分析 案例（ 1） ：來訪者 A，女， 28歲，職員。來訪問題為在單位很難與同事搞好關(guān)系，常和別人發(fā)生沖突。怕別人議論自己，怕別人說自己精神不正常，也怕別人說自己干什磨都不行。自己雖然經(jīng)常和別人吵，但心里很自卑，覺得別人都比自己強(qiáng)，別人都看不起自己。與別人吵，一方面是自己脾氣一上來就控制不住；另一方面是為了爭(zhēng)面子。在家里父母及妹妹對(duì)自己很好，自己常發(fā)脾氣，家人也都能原諒。 案例 （ 2） ：來訪者 B， 18歲 ， 男 ， 大學(xué)生 。 來訪問題為女友的選擇問題 。 他有一中學(xué)女同學(xué) ，兩人關(guān)系一直不錯(cuò) ， 雖由于那位女同學(xué)考上了別的大學(xué)兩人見面很少 ， 但他覺得對(duì)方有事業(yè)心 ， 人很好 ， 自己很傾心于對(duì)方 。 但近來大學(xué)同班的一位女生多次對(duì)他表示好感 ， 這位女同學(xué)很活潑 ， 自己也覺得很喜歡對(duì)方 。 面對(duì)這種情況不知該怎麼班 ， 心里很矛盾 。 案例分析 案例（ 3） ：來訪者 C，男， 25歲，研究生。來訪問題為失眠、焦慮。以前從未有過失眠現(xiàn)象，近 3天，每夜只能迷迷糊糊睡一小會(huì)兒，服用安眠藥物也不起作用。心里全空了，很恐慌，覺得自己得了世間少有的奇怪的疾病。半月前，提出與女友分手，因?qū)Ψ胶芤缿僮约海瑑?nèi)心有負(fù)疚感。家中父母對(duì)自己寄托了生活的全部希望，因此對(duì)現(xiàn)在狀況很焦慮。睡不著時(shí)一直在想：自己現(xiàn)在是什麼狀況，今后會(huì)發(fā)展成什麼樣，自己以后怎麼辦，這事對(duì)親友的打擊太大了等等。 案例分析