【正文】 案例分析 。家中父母對自己寄托了生活的全部希望，因此對現(xiàn)在狀況很焦慮。心里全空了，很恐慌，覺得自己得了世間少有的奇怪的疾病。來訪問題為失眠、焦慮。 面對這種情況不知該怎麼班 ， 心里很矛盾 。 他有一中學(xué)女同學(xué) ，兩人關(guān)系一直不錯 ， 雖由于那位女同學(xué)考上了別的大學(xué)兩人見面很少 ， 但他覺得對方有事業(yè)心 ， 人很好 ， 自己很傾心于對方 。 案例 （ 2） ：來訪者 B， 18歲 ， 男 ， 大學(xué)生 。與別人吵，一方面是自己脾氣一上來就控制不?。涣硪环矫媸菫榱藸幟孀?。怕別人議論自己，怕別人說自己精神不正常，也怕別人說自己干什磨都不行。 案例分析 案例（ 1） ：來訪者 A，女， 28歲，職員。 （ 三 ） 生活訓(xùn)練階段：這一階段一般為 24周 森田療法的適應(yīng)癥 ? 森田療法的主要治療對象是某些神經(jīng)癥，如恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難等。 并讓病人寫下日記 ，記錄自己的主觀感受 。 森田療法的具體實施步驟 （ 一 ） 絕對臥床階段：這一階段約需 1周 （ 二 ） 工作治療階段：這一階段又分為兩個時期 ， 分別約一周時間 。 森田療法治療原理 （一）對自己出現(xiàn)的各種癥狀，如恐懼、緊張、口吃、強迫觀念等，要做到不理、不怕、不對抗、順其自然。森田稱這種 “ 感覺 ” 與 “ 注意 ” 相互強化的現(xiàn)象為 “ 精神交互作用 ” 。 1990年，由森田先生的弟子高良武久先生帶隊來我國進行學(xué)術(shù)交流并向我國同行介紹森田療法，現(xiàn)已被絕大多數(shù)心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生們認可 。 適應(yīng)癥 主要適用于各種神經(jīng)癥、心身疾病、睡眠障礙、功能性疼痛、性功能障礙、心因性遺忘及嗜鹽酒等不良行為。 ％的硫噴妥鈉或 5～ 10％的阿米妥鈉溶液靜脈緩慢注射。 （ 2）言語暗示加聽覺刺激。 測嗅覺 測平衡功能 測記憶力 測視覺分辨能力 催眠的方法 （ 1）言語暗示加視覺刺激。 ? 準備工作 說明催眠的性質(zhì)、要求、目的和步驟，取得病人的同意和充分合作。 ? 如果某次暗示治療失敗，以后就很難再奏效。 ? 暗示療法對于暗示性高的病人 ， 效果很好 ， 而對暗示性低的人往往效果較差或根本不起作用 ，這其中 ， 醫(yī)生的權(quán)威性 、 暗示治療的方法選擇和技巧也起著相當重要的作用 。 暗示療法的二個主要前提 ? 醫(yī)生的權(quán)威性及病人對醫(yī)生的信賴程度； ? 病人自身的性格特點 ， 情緒狀態(tài)及接受暗示的程度 。 認知療法的適應(yīng)癥 各種類型的神經(jīng)癥 各類反應(yīng)性精神障礙 行為障礙 心身疾病 人格障礙 性心理障礙 各種重癥精神障礙恢復(fù)期 學(xué)校心理咨詢 婚姻及家庭治療 健康人群的成長咨詢或小組集體治療 六、 暗示和催眠療法 （一）暗示療法 暗示療法 是指運用暗示對心理施加影響以達到治療目的的過程。 合理回答：對自動想法的合理回答，相信程度。 情緒：說明悲傷、焦慮等；評定情緒程度。三欄作業(yè)法： 自動想法－認知曲解類型－合理想法。 通過認知概念化、盤問追根法、行為試驗等識別和改變失調(diào)性假設(shè)。 建立新的認知方式 ， 在實踐中強化 、 鞏固新的認知 。 治療過程 程序 （ 1）治療早期 （ 2）治療中期 （ 3）治療后期 建立良好醫(yī)患關(guān)系； 識別并指明治療目標； 集中一個主要問題； 指導(dǎo)其認知模式； 活化其行為； 關(guān)于其障礙的宣教； 指導(dǎo)對其自動思維的識別 、 評估及應(yīng)答方式； 受治療者社會化； 指導(dǎo)其應(yīng)對策略 。 常見認知歪曲形勢： 全或無的思維 主觀臆斷 選擇性地概括 過度引申 夸大 縮小 負性自動想法 特點： 自動性 不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦中； 負性 和情緒不良有關(guān)； 貌似合理 存在于意識邊緣，稍縱即逝； 內(nèi)容為觀念、想象、內(nèi)心對話； 例、 抑郁癥患者的抑郁認知三聯(lián)癥： 對自我的消極認知； 對自己經(jīng)驗的消極解釋； 以消極的態(tài)度認識未來。打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵； 3）識別和改變認知的曲解，將引起情緒的改善 Beck的認知療法 基本理論 認知曲解或邏輯錯誤 Beck認為人們的認知建立在以往經(jīng)驗的態(tài)度和假設(shè)基礎(chǔ)之上。 4）理性情緒療法的技術(shù) 認知矯正 情緒反思 行為改變 達成 Beck的認知療法 Beck的認知療法 貝克（ Beck）認知治療的基本假設(shè)是：有心理障礙的患者由于錯誤的信息整合或由于 “ 邏輯性 ” 的錯誤思維從而導(dǎo)致現(xiàn)實經(jīng)驗與其認知不符，盡管這樣，他們?nèi)匀粓孕抛约旱幕居^點和信念。 ① 讓其在想像中進入他困擾的情境，體驗強烈情緒反應(yīng)； ②幫助其改變不適當?shù)那榫w反應(yīng)并體會適度的情緒反應(yīng)； ③停止想像，讓其講述怎么想就使自己的情緒發(fā)生了變化，要強化其新的信念和體驗，鞏固。 4）理性情緒療法的技術(shù) 技術(shù) (1)與不合理信念辯論 (2)合理情緒想像技術(shù) (3)認知家庭作業(yè) 對其不合理信念提出挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。 采用各種方法與技術(shù)，使其修正和放棄非理性觀念并代之合理信念，使癥狀減輕或消除。 3）治療程序一般可分為四個階段 程序 （ 1）心理診斷 (psycho diagnosis) （ 2）領(lǐng)悟 (insight) （ 3）修通 (working through) （ 4）再教育 (reeducation) ① 建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助建立自信心； ②找出 ABC； ③一起協(xié)商，制定目標 (情緒和行為 )； ④介紹 ABC理論，使其接受理論和認識之間的關(guān)系，并對自己當前的問題予以初步分析。 （四）認知治療種類 ? Ellis的合理情緒療法 (RET) ? Beck的認知療法 ? Meichenbaum的自我指導(dǎo)訓(xùn)練 Ellis的合理情緒療法 — ABCDE理論 Aactivating events Bbelief system Cconsequences Ddisputing intervention Eeffect Albert Ellis Ellis的合理情緒療法 — ABCDE理論 ABCDE模式 1）導(dǎo)致情緒障礙產(chǎn)生的三類不合理信念 即人們對自己、對他人、對周圍環(huán)境及事物的不合理的、絕對化的信念和要求。 不同的認知方式可以導(dǎo)致個體哪怕是同一事件形成不同的認知反應(yīng) ， 即 ， 怎么看待此一事件 ，才出現(xiàn)不同的情感與行為反應(yīng)結(jié)果 。 認知療法由美國心理學(xué)家 Beck于 20世紀 50年代所創(chuàng)立的。 真誠一致 genauineness and congruence 真誠就是治療者不再扮演心理醫(yī)生的角色，對求助者坦白、真誠，與求助者自然而然地、開放地交流自己此時此刻內(nèi)心最真實的情感、態(tài)度和感受，而毫不帶有欺騙或討好對方的性質(zhì)，無論這種情感和態(tài)度是積極的還是消極的，但絕對是真實的。 通情（ empathy） 感情投入性理解，即心理醫(yī)生出神入化地深入到求助者的內(nèi)心。這樣，求助者就會根據(jù)自己的情感而不是因為有條件或某些價值觀念而自由表達和行動。 （一）理論基礎(chǔ)