【正文】 （二）治療方法 醫(yī)生的任務(wù)在于堅(jiān)持和表達(dá)三種互相關(guān)聯(lián)的態(tài)度，提供一種人際關(guān)系，而不是代替病人解決問題。自我概念與真實(shí)的自我并不總是相同。 治療師所能做的 ，也是最需要做的 ， 就是創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境使他能夠和別人正常交往 、 溝通 ， 便可以發(fā)揮他的潛力 ， 改變其適應(yīng)不良行為 。 基本原理 以人為中心療法認(rèn)為 ， 任何人在正常情況下都有積極的 、 奮發(fā)向上的 、 自我肯定的無限的成長潛力 。 ? 指以接受治療的當(dāng)事人為中心的一種治療方法 ? 是以人本主義理論為理論基礎(chǔ)的心理療法的主要代表 。 飲食障礙：神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、神經(jīng)性嘔吐等。如松弛療法、氣功、瑜伽等。對(duì)人類而言這種輸出信號(hào)屬生物信號(hào)，故命名為生物反饋。 （六）示范法 （七）生物反饋訓(xùn)練 生物反饋療法（ biofeedback therapy） 是利用現(xiàn)代電子儀器，將通常人們不能覺察到的內(nèi)臟、皮膚、肌肉活動(dòng)的生物信息，經(jīng)過處理轉(zhuǎn)換成個(gè)體可以察覺得到的電子信號(hào)，如聲、光等，治療者幫助患者經(jīng)過訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制和調(diào)節(jié)這些電子信號(hào)，從而反饋性地達(dá)到治療的目的。 又稱模仿法，是指通過模仿學(xué)習(xí)正常的良好行為，糾正不良行為。 ? 使用時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)明確；獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)記；堅(jiān)持兌現(xiàn)。 ? 也稱代幣法，該療法以操作條件反射為依據(jù)，主要通過正強(qiáng)化（使用獎(jiǎng)勵(lì)）過程來塑造新的或治療者所期望出現(xiàn)的行為，從而矯正其原有的不良社會(huì)行為。常用于酒精依賴或藥癮、性欲倒錯(cuò)等不良行為。 ? 注意： 治療前要給患者介紹治療的原理與過程，講解治療過程中可能產(chǎn)生的痛苦 進(jìn)行體檢排除重大軀體疾病 并在實(shí)施治療前，征得患者及家屬同意后，在治療協(xié)議書上簽字，以防發(fā)生意外。 ? 其具體實(shí)施方法是： 在治療者陪同下讓患者直接接觸引起患者恐怖或焦慮的情境，堅(jiān)持到恐怖和焦慮狀態(tài)消失的一種快速行為治療方法。 系統(tǒng)脫敏的步驟： 放松訓(xùn)練 制定脫敏等級(jí)：尺度為 0— 100，一般為 6— 10個(gè)等級(jí)，最多不超過 20個(gè)。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐懼狀態(tài)在個(gè)體所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過反復(fù)呈現(xiàn)，個(gè)體的焦慮或恐懼反應(yīng)就會(huì)消失，治療的目標(biāo)也就達(dá)到了。 根據(jù)以上原理，實(shí)施心理治療時(shí)，應(yīng)從引起個(gè)體最低程度的焦慮或恐懼的刺激物開始進(jìn)行治療，并給予漸進(jìn)肌肉松弛訓(xùn)練，使個(gè)體輕度的焦慮或恐懼反應(yīng)消失，然后，治療者可向處于松弛狀態(tài)的個(gè)體呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。 具體操作手段 遵守一定的治療計(jì)劃，讓病人暴露其導(dǎo)致焦慮、恐懼或引起其他強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境，并將該情境根據(jù)病人的恐懼與焦慮強(qiáng)度列出不同的等級(jí)，在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下，由低級(jí)到高級(jí)進(jìn)行肌肉松馳訓(xùn)練，以對(duì)抗患者面對(duì)此級(jí)情境下出現(xiàn)的不良情緒，從而達(dá)到降低并最終消除這種不良情緒與行為的目的。 行為治療中的常用技術(shù) (一 )放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練程序 準(zhǔn)備工作：姿勢和環(huán)境 放松的順序：手臂部 — 頭部 — 軀干部 — 腿部 放松的方法： 集中注意 — 肌肉緊張 — 保持緊張 — 解除緊張 — 肌肉松弛 其它放松法 想象性放松：常見情景是大海邊 深呼吸放松法： （二）系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏法 （ systematic desensitization）是由南非著名精神病學(xué)家 Wolpe創(chuàng)立的。 行為治療的基本假設(shè) 如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)性行為也是習(xí)得 的。 行為療法概念 理論基礎(chǔ) 經(jīng)典的條件反射 操作條件反射 模仿學(xué)習(xí)理論 每個(gè)人的正常或異常行為都是從小到大，在現(xiàn)實(shí)生活中長期學(xué)習(xí)不斷 “ 強(qiáng)化 ” 的結(jié)果。 各種神經(jīng)癥、心境障礙、心身疾病以及某些人格障礙等。幫助病人重新認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)自己與他人的關(guān)系，達(dá)到治療疾病之目的。促使治療成功?？咕艿膬?nèi)容往往是病人問題之所在。當(dāng)自由聯(lián)想交談接近這種潛意識(shí)的事實(shí)時(shí)，潛意識(shí)的抗拒就發(fā)生作用?？梢员憩F(xiàn)為有意識(shí)的和無意識(shí)的。幫助病人認(rèn)識(shí)自己并給予疏導(dǎo)。 負(fù)移情 病人可能將治療者作為自己憎恨的對(duì)象?？煞譃檎魄楹拓?fù)移情。 （ 6）二次加工：在夢醒過程中，無意識(shí)的對(duì)夢進(jìn)行修改，使它比較有次序或合乎邏輯。 （ 4）投射：在夢中將不好的愿望與意念投射于他人。 （ 2）移置：即移情。夢的內(nèi)容更接近病人的真正動(dòng)機(jī)和欲求，但并不直接反映現(xiàn)實(shí)，因此需要對(duì)夢的內(nèi)容進(jìn)行解釋。達(dá)到潛意識(shí)中的心理沖突被帶入意識(shí)，使病人對(duì)此有所領(lǐng)悟，以重建現(xiàn)實(shí)的、健康的心理。 要求病人毫無保留地述說他想說的一切。從父母和社會(huì)化過程獲得，關(guān)注道德理想和完美主義，遵循 “ 道德原則 ” 。 eg. psychosis 超我 superego： 大部分屬于意識(shí)的。把不為社會(huì)所接受的沖動(dòng)控制在無意識(shí)中。滿足本我沖動(dòng)，但考慮情境的現(xiàn)實(shí)性。原始過程（幻想，夢） —— 實(shí)現(xiàn)愿望，存在于潛意識(shí)的深處，因而不能被 個(gè)人覺察。 一、理論基礎(chǔ) 人格結(jié)構(gòu)理論 弗洛伊德認(rèn)為人類心理可劃分為三個(gè)結(jié)構(gòu)： 本我 id： 原始的本能，沖動(dòng)和欲望。 前意識(shí) preconscious： 介于兩者之間，主要包括目前未被注意到或不在意識(shí)之中但通過自己集中注意或經(jīng)過他人的提醒又能被帶到意識(shí)區(qū)域的心理活動(dòng)和過程。但它們并沒有消失，而 是被壓抑在潛意識(shí)里。最終這些不文明的欲望受到阻礙（壓抑），導(dǎo)致不可避 免的挫折 沖突 焦慮。對(duì)正常人格發(fā)展有特別的重要性的是性本能或力比多（ LIBIDO），快感和滿足的基本沖動(dòng)和攻擊性沖動(dòng)是本我概念的基本內(nèi)容。消除神經(jīng)癥式的防御模式 。他把這些潛意識(shí)中的沖突帶到人的意識(shí)領(lǐng)域來，用現(xiàn)實(shí)主義原則來予以解決。 七、心理治療的適用范圍 綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人：急性疾病的病人、慢性疾病的病人、心身疾病的病人 精神科及相關(guān)的病人 各類行為問題 社會(huì)適應(yīng)不良 八、心理治療的基本要求 （一）對(duì)治療者的要求 ? 熱愛心理治療工作 ? 有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí) ? 有堅(jiān)實(shí)的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí) ? 有豐富的經(jīng)驗(yàn) ? 有健康的心理 八、心理治療的基本要求 （二）對(duì)患者的要求 ? 一般無意識(shí)障礙并有較好的自知力 ? 能正確訴說自己的癥狀和體驗(yàn) ? 有改變心理和行為障礙的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī) ? 病人所處的環(huán)境允許他們改變，并能允許他們的新行為 ? 能與治療者密切配合 ? 能夠克服學(xué)習(xí)的內(nèi)部阻礙 (防御、乖僻、固執(zhí) ) 八、心理治療的基本要求 （三） 對(duì)治療環(huán)境的要求 ? 有特定的心理治療室 ? 室內(nèi)整潔溫度適宜 ? 室內(nèi)無干擾，能使患者有安全感 ? 每次治療時(shí)間控制在 九、心理治療的分類 個(gè)別治療 按對(duì)象 集體治療 語言心理療法 按治療方法 非語言心理療法 行為療法 門診治療 按治療場所 家庭治療 社會(huì)治療 按理論深度 一般性心理治療 和技巧的 復(fù)雜程度 專業(yè)性心理治療 精神分析療法 行為療法 人本主義療法 認(rèn)知療法 森田療法 暗示和催眠療法 松弛療法 生物反饋療法 其他方法 專業(yè)性心理治療 第二節(jié) 心理治療的理論和方法 一．精神支持療法 （ Supportive psychotherapy） （ 一 ） 理論基礎(chǔ) （ 二 ） 基本方法 1） 傾聽 2） 解釋 3） 鼓勵(lì) 4） 保證 5） 指導(dǎo) 6） 環(huán)境改變 傾聽 、 支持和保證 —— 簡易心理治療三原則 ，適用于各種病人 二、精神分析療法 Psyc