外科學新進展對臨床營養(yǎng)的挑戰(zhàn)觀念與技術的轉(zhuǎn)變講稿-資料下載頁
2025-08-20 01:24本頁面
【導讀】肝功能、凝血機制。出血的預防與控制。腸外瘺病人的手術治療。保持國內(nèi)領先，可待續(xù)發(fā)展。開創(chuàng)新技術，提出新理論。吸收國內(nèi)外先進的技術與理論。吸引國內(nèi)疑難危重病人。腹腔鏡膽囊切除術的出現(xiàn)。夏穗生教授的呼吁。品牌效應,繼續(xù)大量行膽囊切除術。醫(yī)院眾多，公私并立，低端競爭。只對大型設備感興趣。中青年專家的外流。人才自我修煉不足。新技術新理論引進消化吸收緩慢。滿足于蠅頭小利，借酒澆愁。對周邊地區(qū)的輻射力日漸減小。周邊醫(yī)院、私立醫(yī)院。外科學的發(fā)展對臨床營養(yǎng)支持的要求。營養(yǎng)----現(xiàn)代臨床診治中的漏洞。腸外營養(yǎng)的優(yōu)化:降低附加損害。術前與術后營養(yǎng)支持。抗生素預防性使用。不/或減少引流的放置,縮短放置時間。治療帶來的附加損害。肺、腎、心血管、肝等臟器功能。DamageＣontrolsurgery：將損傷控制到最小。水解蛋白,氨基酸,腹部外傷并十二指腸球。腹腔感染，急性呼吸衰。長時間腸外營養(yǎng)支持。安全有效的營養(yǎng)制劑的選擇與使用。高滲性非酮癥昏迷。機體脂肪與水增加。靜脈炎與血栓形成
【正文】 ? 電解質(zhì)：鉀、鈉、鈣、鎂、磷 ? 微量元素 ? 微生素：水溶性維生素、脂溶性維生素 全合一的優(yōu)勢 ? 符合人體生理 ? 節(jié)氮 ? 減少并發(fā)癥： — 感染：導管感染 — 代謝：高、低血糖和高血脂 — 肝功能損害 全合一營養(yǎng)液普及的瓶頸 : 全合一營養(yǎng)液的相容性與穩(wěn)定性 ? 化合液：單一制劑長期穩(wěn)定 ? 混合液：短期穩(wěn)定 ? 相容性與穩(wěn)定性：大營養(yǎng)素、小營養(yǎng)素和配制過程 — 穩(wěn)定性：脂肪乳劑和維生素 — 相容性：磷酸鹽和微量元素 臨床營養(yǎng)理論與技術的轉(zhuǎn)變 ? 外科學的發(fā)展對臨床營養(yǎng)支持的要求 ? 營養(yǎng) 現(xiàn)代臨床診治中的漏洞 ? 腸外營養(yǎng)的優(yōu)化 : 降低附加損害 ? 營養(yǎng)支持的未來：大眾化 理論與技術的進步導致 腸外營養(yǎng)液的滲透壓下降 營養(yǎng)物質(zhì)需要量下降 脂肪乳劑供能 全合一技術 腸外營養(yǎng)液經(jīng) PV輸注的趨勢 ? 可能與前提 ? 營養(yǎng)物質(zhì)需要量減少：營養(yǎng)液滲透壓下降 ? 全合一技術：滲透壓進一步下降 ? 方法： ? 外周靜脈輪換使用 ? 小號針頭 ? 腸內(nèi)提供部分營養(yǎng)底物（ PN+EN） ? 短暫使用 影響腸外營養(yǎng) 普及的技術難題已逐漸解決 ? 深靜脈穿刺技術 ? 營養(yǎng)物質(zhì)需要量的估計 ? 全合一配制技術 大眾化的前提： 工業(yè)化生產(chǎn)的三合一營養(yǎng)液 ? 能夠滿足臨床病人每日對營養(yǎng)的需要 ? 不需要復雜的配制過程 (想起來就能用 ) ? 最好可經(jīng)外周輸注 ? 還能適當添加微量元素與維生素 ? 靈活的處方形式 (一天一袋 ,或兩天三袋 ) 人們對新技術的態(tài)度 新技術到來時 :與原有技術相沖突 卡文對臨床營養(yǎng)支持的沖擊 ? 腸外營養(yǎng)配制室 ? 普及新技術 ? 難以接受卡文 ? 阻礙新技術的普及 ? 腸外營養(yǎng)配制室 ? 消失 ? 規(guī)?？s小 ? 轉(zhuǎn)型 :臨床營養(yǎng)科 營養(yǎng)支持小組的任務轉(zhuǎn)變 ? 全合一配制的含金量在下降 ? 全合一配制將降為次要任務 ? PN和 EN的臨床護理將成為主要任務 ? 重危病人的個體化營養(yǎng) 卡文 :滿足不同層次的需要 ? 手機 ? 數(shù)碼相機 ? 投影儀 ? 小汽車 ? 二十世紀醫(yī)學的重要成就 ? 營養(yǎng)支持 ? 抗生素 ? 輸血技術 ? 重癥監(jiān)護與支持 ? 麻醉技術 ? 免疫調(diào)控 ? 體外循環(huán) from Sabiston Textbook of Surgery The Ultimate Nutritional Goal To provide optimal nutrition to all patients, under all conditions, at all times 我們面臨著一個社會轉(zhuǎn)型 ,概念轉(zhuǎn)變的時代 高速康復外科 (Fasttrack Surgery) 損傷控制性手術 (Damage control surgery) 創(chuàng)新
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