外科學(xué)新進(jìn)展對(duì)臨床營養(yǎng)的挑戰(zhàn)觀念與技術(shù)的轉(zhuǎn)變講稿-文庫吧在線文庫
【正文】 鎂、磷 ? 微量元素 ? 微生素：水溶性維生素、脂溶性維生素 全合一的優(yōu)勢 ? 符合人體生理 ? 節(jié)氮 ? 減少并發(fā)癥： — 感染：導(dǎo)管感染 — 代謝：高、低血糖和高血脂 — 肝功能損害 全合一營養(yǎng)液普及的瓶頸 : 全合一營養(yǎng)液的相容性與穩(wěn)定性 ? 化合液：單一制劑長期穩(wěn)定 ? 混合液：短期穩(wěn)定 ? 相容性與穩(wěn)定性：大營養(yǎng)素、小營養(yǎng)素和配制過程 — 穩(wěn)定性：脂肪乳劑和維生素 — 相容性：磷酸鹽和微量元素 臨床營養(yǎng)理論與技術(shù)的轉(zhuǎn)變 ? 外科學(xué)的發(fā)展對(duì)臨床營養(yǎng)支持的要求 ? 營養(yǎng) 現(xiàn)代臨床診治中的漏洞 ? 腸外營養(yǎng)的優(yōu)化 : 降低附加損害 ? 營養(yǎng)支持的未來：大眾化 理論與技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致 腸外營養(yǎng)液的滲透壓下降 營養(yǎng)物質(zhì)需要量下降 脂肪乳劑供能 全合一技術(shù) 腸外營養(yǎng)液經(jīng) PV輸注的趨勢 ? 可能與前提 ? 營養(yǎng)物質(zhì)需要量減少：營養(yǎng)液滲透壓下降 ? 全合一技術(shù)：滲透壓進(jìn)一步下降 ? 方法： ? 外周靜脈輪換使用 ? 小號(hào)針頭 ? 腸內(nèi)提供部分營養(yǎng)底物（ PN+EN） ? 短暫使用 影響腸外營養(yǎng) 普及的技術(shù)難題已逐漸解決 ? 深靜脈穿刺技術(shù) ? 營養(yǎng)物質(zhì)需要量的估計(jì) ? 全合一配制技術(shù) 大眾化的前提： 工業(yè)化生產(chǎn)的三合一營養(yǎng)液 ? 能夠滿足臨床病人每日對(duì)營養(yǎng)的需要 ? 不需要復(fù)雜的配制過程 (想起來就能用 ) ? 最好可經(jīng)外周輸注 ? 還能適當(dāng)添加微量元素與維生素 ? 靈活的處方形式 (一天一袋 ,或兩天三袋 ) 人們對(duì)新技術(shù)的態(tài)度 新技術(shù)到來時(shí) :與原有技術(shù)相沖突 卡文對(duì)臨床營養(yǎng)支持的沖擊 ? 腸外營養(yǎng)配制室 ? 普及新技術(shù) ? 難以接受卡文 ? 阻礙新技術(shù)的普及 ? 腸外營養(yǎng)配制室 ? 消失 ? 規(guī)?？s小 ? 轉(zhuǎn)型 :臨床營養(yǎng)科 營養(yǎng)支持小組的任務(wù)轉(zhuǎn)變 ? 全合一配制的含金量在下降 ? 全合一配制將降為次要任務(wù) ? PN和 EN的臨床護(hù)理將成為主要任務(wù) ? 重危病人的個(gè)體化營養(yǎng) 卡文 :滿足不同層次的需要 ? 手機(jī) ? 數(shù)碼相機(jī) ? 投影儀 ? 小汽車 ? 二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就 ? 營養(yǎng)支持 ? 抗生素 ? 輸血技術(shù) ? 重癥監(jiān)護(hù)與支持 ? 麻醉技術(shù) ? 免疫調(diào)控 ? 體外循環(huán) from Sabiston Textbook of Surgery The Ultimate Nutritional Goal To provide optimal nutrition to all patients, under all conditions, at all times 我們面臨著一個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型 ,概念轉(zhuǎn)變的時(shí)代 高速康復(fù)外科 (Fasttrack Surgery) 損傷控制性手術(shù) (Damage control surgery) 創(chuàng)新 。外科學(xué)新進(jìn)展對(duì)臨床營養(yǎng)的挑
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