心電圖診斷培訓(xùn)講義上-資料下載頁(yè)
2025-08-14 08:15本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】厚度）呈正比關(guān)系；之間的距離，呈反比關(guān)系；極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，的投影愈小，電位愈弱。在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固。P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。稱(chēng)，簡(jiǎn)稱(chēng)為“(心)電軸”。向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。直接查得相應(yīng)的額面心電軸。心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”，窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。心電圖可見(jiàn)既異常高大，波+III導(dǎo)聯(lián)S波>。（一）V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，判斷出左室肥大與右室肥大。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)。血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；與正常方向相反的T波。
【正文】 T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性 T波倒置； 若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類(lèi)似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性高而直立的 T波。 （二）“損傷性”改變 缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) “ 損傷性 ” 圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。 內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí) ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí) ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 （三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn) “ 異常Q波（壞死型 Q波，病理性 Q波） ” ，即 Q波增寬（ ）、加深（ 同一導(dǎo)聯(lián) 1/4R波）。 二、心肌梗塞的圖形演變及分期 心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。 發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱(chēng)超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱(chēng)亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程（見(jiàn)下圖） （一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)） （二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。 （三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。 （四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞 36個(gè)月之后或更久。 急性心肌梗塞的圖形演變 三、心肌梗塞的定位診斷：以“ 異常 Q波 ” 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn) I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 側(cè)壁 前間壁 前壁 廣泛前壁 （膈面） 陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例 四、心肌梗塞的不典型圖形 非透壁性心肌梗塞（心內(nèi)膜下心梗） 急性期可僅出現(xiàn) ST平直壓低，無(wú)異常 Q波，但 ST恢復(fù)后仍存在 T波由倒置逐漸加深及變淺至恢復(fù)的演變過(guò)程。
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