胸悶胸痛與冠心病-資料下載頁
2025-08-13 20:38本頁面
【導(dǎo)讀】一個癥狀=一種疾病？應(yīng)通過病史、查體、鑒別診。帶狀皰疹常沿神經(jīng)分布發(fā)生，如發(fā)生于左。男性79歲，因心前區(qū)持續(xù)性疼痛5日來診。急診科醫(yī)生在排除急性心梗后，給予?；颊呋丶液蠹撮_始服藥，次日疼痛加重，帶狀皰疹的病原是一種親神經(jīng)病毒，中醫(yī)稱。實際上，臨床所見帶狀皰疹均為一側(cè)性。臂、肩胛及左側(cè)頭痛，用速效救心丸后減輕，經(jīng)心臟科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其后證實為右側(cè)胸腰部帶狀皰疹。相關(guān)病史局部壓痛，活動受限，伴相關(guān)的病史及癥狀。癥狀的誘發(fā)因素常為勞累激動，不因局部。病治療數(shù)月，始終無效。持續(xù)存在，可因勞動加重，但非發(fā)作性。超聲心動圖示心臟普遍增大，搏動弱，給予維生素B1及B12肌注，1周后，癥。因經(jīng)濟困難，未復(fù)查，帶維生素B1、超聲心動圖證實為肥厚型心肌病。52歲女性，胸骨后燒灼感，逐漸加重近3個月，其后，經(jīng)B超證實有多數(shù)小膽石。50歲的女病人，因為突發(fā)劇烈胸悶憋氣近。一小時，由丈夫送來急診科。醫(yī)生鑒于癥狀較重，留急診科觀察，
【正文】 皮下 ：蜂窩組織炎， 肌肉 ：肌勞損、筋膜炎， 神經(jīng) ：肋間神經(jīng)痛， 骨 ：骨折、骨髓炎、多發(fā)性骨髓瘤 ? 舉雙臂、向后摸肩背、旋轉(zhuǎn)頸部 ： 是否加重疼痛（不適） (+) ? 病在胸廓 /神經(jīng) ? 頸胸椎 /椎旁壓痛 (+) ? 病在肌肉 /神經(jīng) /骨骼 ? 兩臂端平，手掌相對用力 (+) ? 病在胸大肌 ? 兩臂端平，向后擴胸 (+) ? 病在背闊肌 ? 咳嗽是否加重 (+) ? 病在肋骨或胸膜 ? 吞咽痛 (+) ? 病在食管 ? 墨菲征 （ 觸右肋緣下深吸氣 ） (+) ? 病在膽囊 ? 劍突下壓痛 (+) ? 病在胃、十二指腸 …… 由于近些年冠心病患病率較以往增高，醫(yī)生們首先想到它是可以理解的 但從以上分析可知，一遇胸悶胸痛就認(rèn)為是冠心病，是非常片面的想法 心電圖有 STT改變就是冠心病嗎？ ? 心肌缺血 —— 冠脈病變 ? 心肌肥厚、勞損 —— 高血壓 ? 病理性 Q波 —— 心肌病 ? 藥物影響 —— 洋地黃 ? 束支傳導(dǎo)阻滯 —— 老年性改變、心肌炎 ? 電解質(zhì)失常 —— 鉀、鈣、鎂 ? 精神、心理因素 …… 要看形態(tài)、程度、規(guī)律 …… 時刻記住 ： ? 胸悶憋氣 ≠ 心絞痛 ? 胸悶憋氣＋心電圖 STT改變 ≠ 冠心病 ? 冠心病也不一定有心電圖 STT改變 ? 沒有冠脈病變也可有心絞痛癥狀 ? 應(yīng)通過臨床思維仔細(xì)鑒別 ? 治療冠心病的藥有多種 ? 要尋找導(dǎo)致心絞痛的基本疾病 做個體針對性處理 ? 老年人也并非只會得冠心病，應(yīng)該仔細(xì)了解病情，進(jìn)行個體化的臨床思維 ? 我曾見過 70多歲的先天性房中隔缺損、風(fēng)濕性瓣膜病、病毒性心肌炎、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等病例。至于一些老年人的病竇、房室或束支傳導(dǎo)阻滯等，也可能是心肌老化的結(jié)果，而不一定是冠心病 ? 古代名醫(yī)孫思邈在談到醫(yī)療工作的難度時曾經(jīng)指出： “ 病有內(nèi)同而外異， 也有內(nèi)異而外同 ” 意思是：一方面，同一種疾病可能出現(xiàn)不同的癥狀；另一方面，不同的疾病也可出現(xiàn)相同的癥狀 —— 這些見解是頗有根據(jù)的
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1