【正文】 雙臂、向后摸肩背、旋轉(zhuǎn)頸部 ： 是否加重疼痛（不適） (+) ? 病在胸廓 /神經(jīng) ? 頸胸椎 /椎旁壓痛 (+) ? 病在肌肉 /神經(jīng) /骨骼 ? 兩臂端平，手掌相對(duì)用力 (+) ? 病在胸大肌 ? 兩臂端平，向后擴(kuò)胸 (+) ? 病在背闊肌 ? 咳嗽是否加重 (+) ? 病在肋骨或胸膜 ? 吞咽痛 (+) ? 病在食管 ? 墨菲征 （ 觸右肋緣下深吸氣 ） (+) ? 病在膽囊 ? 劍突下壓痛 (+) ? 病在胃、十二指腸 …… 由于近些年冠心病患病率較以往增高，醫(yī)生們首先想到它是可以理解的 但從以上分析可知，一遇胸悶胸痛就認(rèn)為是冠心病，是非常片面的想法 心電圖有 STT改變就是冠心病嗎？ ? 心肌缺血 —— 冠脈病變 ? 心肌肥厚、勞損 —— 高血壓 ? 病理性 Q波 —— 心肌病 ? 藥物影響 —— 洋地黃 ? 束支傳導(dǎo)阻滯 —— 老年性改變、心肌炎 ? 電解質(zhì)失常 —— 鉀、鈣、鎂 ? 精神、心理因素 …… 要看形態(tài)、程度、規(guī)律 …… 時(shí)刻記住 ： ? 胸悶憋氣 ≠ 心絞痛 ? 胸悶憋氣＋心電圖 STT改變 ≠ 冠心病 ? 冠心病也不一定有心電圖 STT改變 ? 沒有冠脈病變也可有心絞痛癥狀 ? 應(yīng)通過臨床思維仔細(xì)鑒別 ? 治療冠心病的藥有多種 ? 要尋找導(dǎo)致心絞痛的基本疾病 做個(gè)體針對(duì)性處理 ? 老年人也并非只會(huì)得冠心病，應(yīng)該仔細(xì)了解病情，進(jìn)行個(gè)體化的臨床思維 ? 我曾見過 70多歲的先天性房中隔缺損、風(fēng)濕性瓣膜病、病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等病例。初期曾被某大醫(yī)院經(jīng)心電圖及核素掃描診斷為陳舊心梗，但用硝酸鹽類藥后癥狀加重 ? 超聲心動(dòng)圖證實(shí)為肥厚型心肌病。胸悶胸痛與冠心病 衛(wèi)生部 XX醫(yī)院 胸悶胸痛是一組常見癥狀 胸悶、胸痛診治中的臨床思維 一個(gè)癥狀 = 一種疾病？ 皮膚帶狀皰疹 皮下軟組織炎癥 肌肉勞損 頸椎病、肩周炎 肋骨骨炎、骨軟骨關(guān)節(jié)病變 胸膜炎、周邊性肺炎、肺癌、肺栓塞、氣胸 心包炎、心肌炎、心絞痛、心肌梗死 主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層 胃 /食管病變 膽道系統(tǒng)疾病 神經(jīng)官能