胸悶胸痛與冠心病(已修改)
2025-09-02 20:38 本頁面
【正文】 胸悶胸痛與冠心病 衛(wèi)生部 XX醫(yī)院 胸悶胸痛是一組常見癥狀 胸悶、胸痛診治中的臨床思維 一個癥狀 = 一種疾病？ 皮膚帶狀皰疹 皮下軟組織炎癥 肌肉勞損 頸椎病、肩周炎 肋骨骨炎、骨軟骨關(guān)節(jié)病變 胸膜炎、周邊性肺炎、肺癌、肺栓塞、氣胸 心包炎、心肌炎、心絞痛、心肌梗死 主動脈瘤、主動脈夾層 胃 /食管病變 膽道系統(tǒng)疾病 神經(jīng)官能癥 …… 應(yīng)通過病史、查體、鑒別診斷，做個體針對性處理 淺 深 皮膚帶狀皰疹 ? 帶狀皰疹常沿神經(jīng)分布發(fā)生 ， 如發(fā)生于左側(cè)肋間神經(jīng)處 ， 即似心絞痛 ? 通常可見局部皮膚病損 ， 但有時不在心前區(qū) ， 而在腋下或肩胛下 ? 有的患者先有局部皮膚感覺過敏、觸痛或麻木感，數(shù)日后才出現(xiàn)皰疹，故易漏診 案 例 1： ? 男性 79歲，因心前區(qū)持續(xù)性疼痛 5日來診。自述疼痛特點(diǎn)為 “ 自深部向外拱動 ” 。因自己懷疑心肌梗死， 3日前曾來院急診 ? 當(dāng)時心電圖示 1度房室傳導(dǎo)阻滯，無 STT改變。急診科醫(yī)生在排除急性心梗后，給予抗心絞痛藥（魯南欣康），申請心臟核素掃描及 Holter ? 患者回家后即開始服藥，次日疼痛加重，并發(fā)現(xiàn)左胸皮疹并有瘙癢，自疑仍有心肌梗死。強(qiáng)調(diào) “ 抗心絞痛藥物無效，反而可能引起了藥物過敏性皮疹 ” ，故來復(fù)診 ? 查體：左胸第 45肋間可見巴掌大紅色皮疹，其間散在密集皰疹，直徑約 23毫米，前沿至胸骨正中，后方沿 45肋間斷續(xù)斜行向上至脊柱左緣。 ? 診斷：帶狀皰疹 （此例患者在疼痛 34天后才出現(xiàn)皮疹） ? 帶狀皰疹的病原是一種親神經(jīng)病毒，中醫(yī)稱為 “ 纏腰龍 ” ，認(rèn)為一旦侵及兩側(cè)，即可致死。實際上，臨床所見帶狀皰疹均為一側(cè)性。但曾見一例 83歲患者，訴持續(xù)性左側(cè)胸、肩、臂、肩胛及左側(cè)頭痛，用速效救心丸后減輕，自疑心肌梗死。經(jīng)心臟科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其后證實為右側(cè)胸腰部帶狀皰疹。像這種病變與癥狀分離的情況很少見，機(jī)理不清楚。 病 變 病 史 體 征 皮下軟組織炎癥 局部有紅腫、壓痛 腋下淋巴結(jié)可腫大、壓痛 肌肉勞損 勞累史 疼痛在胸大肌或背闊肌 局部壓痛，引起該肌群收縮的動作使疼痛
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