胸悶胸痛與冠心病-文庫吧
2025-07-19 20:38 本頁面
【正文】 加重 頸椎病、肩周炎 中老年患者、電腦族多見 相關(guān)肢體活動受限 肋骨骨折、骨軟骨關(guān)節(jié)病變 相關(guān)病史 局部壓痛，活動受限，呼吸、咳嗽加重 點評：凡有局部紅腫 /壓痛點，均表明病在胸廓外 胸膜炎、周邊性肺炎、肺癌、氣胸 ? 疼痛為持續(xù)性 ? 伴相關(guān)的病史及癥狀 ? 無壓痛點，疼痛因呼吸、咳嗽而加重 ? 氣胸為突發(fā)性，以憋氣為主 胸腔積液（肺下） 右中葉肺炎 右側(cè)肺癌（肺不張） 其他各種心血管病 ? 包括心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性瓣膜病、高心病、梅心病、先心病、心肌病、主動脈瘤、主動脈夾層等 ? 相應(yīng)的心臟病史 ? 癥狀的誘發(fā)因素常為勞累激動，不因局部關(guān)節(jié)活動或咳嗽而加重，與體位有一些關(guān)系（平臥時加重） 右側(cè)氣胸（肺被高度壓縮） 右側(cè)水氣胸 主動脈夾層 是主動脈壁內(nèi)層撕裂，血液通過裂口涌入，剝離管壁中層，形成新的腔隙 主動脈瘤（巨大），氣管右移 案 例 2： ? 64歲女性 主訴半年來有逐漸加重的胸悶憋氣，近二周不能平臥。曾在外地按冠心病治療數(shù)月，始終無效。細(xì)問病情，癥狀持續(xù)存在，可因勞動加重，但非發(fā)作性。夜間憋氣加重，坐起能減輕。從無心前區(qū)疼痛發(fā)作 ? 查體：血壓正常，心率 110/分，心音弱、遠(yuǎn)，下肢輕度浮腫，膝反射消失 ? 病人來自內(nèi)蒙，生活較貧苦 ? 心電圖有竇性心動過速及 T波低平，肢導(dǎo)低電壓（ 表明有肢體水腫 ） ? 超聲心動圖示心臟普遍增大，搏動弱，并有心包積液 ? 后前位胸部平片：心影明顯增大 （ 燒瓶樣 ） 診斷：腳氣病性心臟病 （繼發(fā)性心肌心包病變） ? 給予維生素 B1及 B12肌注， 1周后，癥狀基本消失 ? 因經(jīng)濟(jì)困難，未復(fù)查，帶維生素 BBco片劑回家 肥厚型心肌病 用硝酸酯類藥疼痛不緩解，反加重 ? 一方面由于心肌增厚使冠脈壁內(nèi)段流程變長，引起終末段冠脈血流減少，導(dǎo)致心內(nèi)膜下缺血 ? 另一方面由于硝酸酯類藥加速心率和動作電位后，左室排血阻力升高，使收縮期主動脈根部壓比左心室內(nèi)壓低得多，進(jìn)一步減少了冠脈血流 案 例 3： ? 男性 74歲，主訴走路氣
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