心絞痛的誘因與治療-資料下載頁(yè)
2024-08-22 19:23本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】65歲男性，退休后在一家公司工作。般健康情況良好，但半年來(lái)常發(fā)心絞痛，醫(yī)生給過(guò)幾種抗心絞痛藥，均不能緩解，仔細(xì)詢問病史，他每天早上6時(shí)30分起床，簡(jiǎn)單進(jìn)食后，7時(shí)去公園快走散步。也證實(shí)，僅此時(shí)有ST-T改變。他騎自行車上班，其后全天較重的勞動(dòng)，晨間鍛煉即不再發(fā)病?？墒?，早鍛煉時(shí)心絞痛又出現(xiàn)了。再問病史得知，他因怕夜尿，平常晚餐。遂囑睡前飲水或牛奶半杯，如有夜尿，其后即不再發(fā)生心絞痛，至今已五年多。老年人腎臟濃縮功能差，為了排泄身體。早餐時(shí)喝牛奶/粥，還在胃里，尚未吸收。72歲，男性老干部，5年前有過(guò)急性心。最近因頻繁心絞痛發(fā)作2周，追問病史，發(fā)現(xiàn)病人自心梗后嚴(yán)格遵循。以來(lái)僅食水煮菜及糧食。給予高蛋白普食，并囑家人及秘書每日。兩周后，血紅蛋白升至%。根據(jù)國(guó)外一些報(bào)道，無(wú)明顯疾病的老年。老年人的貧血癥狀易被理解為自然衰老。貧血患者的心排血量并未減少，冠脈血。流量也無(wú)進(jìn)一步降低。因冠脈硬化狹窄致心肌供血量有所減低。心肌供血量不穩(wěn)定
【正文】 芬那露 ?這些藥雖然都具有抗心絞痛的作用，但是它們的藥理特性、作用機(jī)理、適應(yīng)證和副反應(yīng)卻不相同，并非可以任意使用的。應(yīng)該根據(jù)具體病情，合理選藥。要想使用得當(dāng)，可參考以下規(guī)律 特殊情況導(dǎo)致心絞痛處理 ?高血壓 ——降壓藥 ?心動(dòng)過(guò)速 ——β 阻滯劑、異搏定 ?心動(dòng)偏快 ——合心爽 ?心動(dòng)偏慢 ——消心痛、魯南欣康 …… ?肥厚梗阻型心肌病 ——β 阻滯劑、異搏定 ?心功能減退 ——強(qiáng)心、利尿、 ACEI ?肺心病 ——祛痰、平喘、吸氧 ?脫水 ——補(bǔ)水 ?貧血 ——營(yíng)養(yǎng)、鐵劑、小量輸血 ?焦慮緊張 —— 鎮(zhèn)靜解焦慮藥 ?心律失常 —— 抗心律失常 ?高粘血癥（高糖、脂） —— 根據(jù)病因處理，抗高粘 ?巨球蛋白血癥 —— 相應(yīng)處理 ?嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變、肥厚梗阻型心肌病 —— 手術(shù) ?硝酸酯類的抗心絞痛作用很好，缺點(diǎn)為很容易發(fā)生耐藥，因而療效降低甚至消失。其長(zhǎng)效制劑并無(wú)更多優(yōu)越性，有的專家認(rèn)為更易產(chǎn)生耐藥。有時(shí)僅用硝酸酯類數(shù)日，耐藥即已發(fā)生，好在停藥 10多小時(shí)即能恢復(fù)其藥效?？梢?，一般每日幾次長(zhǎng)期服用并不合適。 ?偶爾發(fā)生心絞痛的人，不必每天服藥，只須把藥帶在身邊，備而不用 ?面臨體力勞累或情緒激動(dòng)的情況，擔(dān)心發(fā)病，可在事先服一次藥 ?容易在上班時(shí)發(fā)病的，可在早晨和中午服藥 ?在頻發(fā)心絞痛的情況下才需要每日服用 4次，但持續(xù) 7?10天即應(yīng)試行停藥 ?如果停藥即發(fā)心絞痛，應(yīng)交替使用其他抗心絞痛的藥物 ?β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑作用較穩(wěn)定，適于較長(zhǎng)期使用。但少數(shù)長(zhǎng)期服用大劑量 β受體阻滯劑者，突然停藥可能誘發(fā)心絞痛，故宜逐漸減量再停，較為妥當(dāng) ?老年人使用異搏定，應(yīng)注意心率減慢的程度。個(gè)別老年人可致心率顯著緩慢，甚至誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征 ?通過(guò)以上討論可知，一遇胸悶胸痛（心絞痛？）就認(rèn)為是冠心病，而且不細(xì)問病史，不查體，想當(dāng)然地給予消心痛、硝酸甘油或速效救心丸等藥，是非常片面的想法
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