心絞痛的誘因與治療-展示頁
2024-09-03 19:23本頁面
【正文】 度活動（散步、自己洗臉?biāo)⒀溃┤猿０l(fā)心絞痛 ?第二天血常規(guī)報(bào)告 ,見 Hgb僅 % ?追問病史，發(fā)現(xiàn)病人自心梗后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，實(shí)行低脂肪低膽固醇飲食，長期以來僅食水煮菜及糧食。最近因頻繁心絞痛發(fā)作 2周，來院急診，心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)?；颊吆芨吲d，情緒不再緊張，睡覺也好了，半夜竟可不再起來小便，因此也沒有再喝水 ?可是，早鍛煉時(shí)心絞痛又出現(xiàn)了 ?再問病史得知，他因怕夜尿，平常晚餐后就不敢飲水 遂囑睡前飲水或牛奶半杯，如有夜尿，尿后再喝半杯水 ?請考慮： 為什么建議他半夜小便后喝水？ ?其后即不再發(fā)生心絞痛，至今已五年多 ? 請考慮： 1）為什么他早餐時(shí)也喝牛奶和粥，還缺水？ 2）為什么夜里沒小便仍舊缺水？ 解 釋： ?老年人腎臟濃縮功能差，為了排泄身體的代謝產(chǎn)物，需要帶出較多的水分 ? 凌晨血液濃縮 ? 循環(huán)阻力增高 ? 心臟負(fù)荷加重 ? 心絞痛（及其他血管?。? ?早餐時(shí)喝牛奶 /粥，還在胃里，尚未吸收入血。此時(shí)常有胸悶憋氣心絞痛， 24小時(shí)心電記錄也證實(shí)，僅此時(shí)有 STT改變。心絞痛的誘因與治療 案例 1 ?65歲男性，退休后在一家公司工作。一般健康情況良好，但半年來常發(fā)心絞痛，醫(yī)生給過幾種抗心絞痛藥，均不能緩解，故來請我診治 ?仔細(xì)詢問病史，他每天早上 6時(shí) 30分起床，簡單進(jìn)食后， 7時(shí)去公園快走散步。 7時(shí) 30分，他騎自行車上班，其后全天較重的勞動，都不發(fā)病，心電記錄也再無缺血 ?請考慮： 為什么他只在 7點(diǎn)至 7點(diǎn)半之間發(fā)心絞痛 ？ ?我問他：夜間是否小便？ 答： 12次 問：小便后是否喝水？ 答：不，因?yàn)榕潞人笠鼓蚋? ?請考慮： 我為什么一開始就問 :“夜間是否小便？ ” ?我建議他半夜小便后飲水半杯，其后晨間鍛煉即不再發(fā)病。 7點(diǎn)半以后就不缺水了 ?夜里沒小便，為什么還缺水呢？水分已離開血液，存入膀胱（血液已經(jīng)濃縮了）
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