呼吸內(nèi)科臨床路徑管理規(guī)定-資料下載頁
2025-01-22 09:24本頁面
【導讀】為進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)制定呼吸內(nèi)科臨床路徑管理規(guī)定。
【正文】 ，要將項目前的“□”留空，并馬上提醒其完成，如果當天沒有完成，作為變異進行記錄第二天提醒其完成，完成后方可打“√”。對于路徑實施中發(fā)生的變異，值班護士要及時、詳細地在變異記錄單上進行記錄，內(nèi)容包括發(fā)生日期、變異內(nèi)容、變異原因、采取的措施，每條變異記錄后要有護士長和主治醫(yī)師的簽名。1住院醫(yī)師與各班次值班護士每天在結(jié)束一天的工作后要在醫(yī)師版的臨床路徑表單規(guī)定的位置簽名。1如果病人已經(jīng)達到出院標準，住院醫(yī)師應告知上級醫(yī)師安排其出院。1在病人出院后，值班護士負責收集整理路徑記錄單和變異記錄單，并將表單中待填的項目填寫完整。五、資料管理 臨床路徑文書應隨病歷進行存放，嚴格管理。 非本科室醫(yī)務人員不得翻看、傳閱、復印臨床路徑文書。 臨床科室對全部臨床路徑文書擁有最終的解釋權(quán)。 臨床路徑文書不隨正式病歷資料一同歸檔，病人出院后，辦公室護士負責將所有路徑文書進行整理，完成書寫和審簽工作，由病案庫工作人員從病歷資料中取出，單獨存檔。 醫(yī)師版臨床路徑表單、變異記錄單必須經(jīng)過主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長和護理責任組長簽名后方可歸檔。六、 值班、交接班 當住院醫(yī)師休假或不在病區(qū)時，值班醫(yī)師負責完成住院醫(yī)師對病人的處理。 當責任護士休假或不在病區(qū)時，值班護士負責完成責任護士對病人的處理。 值小夜班的值班護士負責對當天路徑內(nèi)容進行核對、整理，發(fā)現(xiàn)不符情況時，與值班醫(yī)生商討并做彌補工作，對無法彌補的作為變異進行記錄；值大夜班的護士負責整理當天的變異記錄，并完成交班記錄，作為全科早交班內(nèi)容。 每天科室早交班時，由交班護士宣讀交班記錄，匯報臨床路徑管理的新入病例和出院病例，說明其路徑完成情況，變異發(fā)生情況及原因等。 組織全科早交班的主治醫(yī)師負責對變異情況進行講評，對出現(xiàn)的問題提出改正措施。 對值班期間沒有完成的路徑項目，值班護士將其作為護理交接班內(nèi)容，進行提醒、說明。
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