呼吸內(nèi)科臨床路徑管理規(guī)定-資料下載頁(yè)
2025-01-22 09:24本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)制定呼吸內(nèi)科臨床路徑管理規(guī)定。
【正文】 ，要將項(xiàng)目前的“□”留空，并馬上提醒其完成，如果當(dāng)天沒(méi)有完成，作為變異進(jìn)行記錄第二天提醒其完成，完成后方可打“√”。對(duì)于路徑實(shí)施中發(fā)生的變異，值班護(hù)士要及時(shí)、詳細(xì)地在變異記錄單上進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括發(fā)生日期、變異內(nèi)容、變異原因、采取的措施，每條變異記錄后要有護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師的簽名。1住院醫(yī)師與各班次值班護(hù)士每天在結(jié)束一天的工作后要在醫(yī)師版的臨床路徑表單規(guī)定的位置簽名。1如果病人已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)師應(yīng)告知上級(jí)醫(yī)師安排其出院。1在病人出院后，值班護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理路徑記錄單和變異記錄單，并將表單中待填的項(xiàng)目填寫完整。五、資料管理 臨床路徑文書(shū)應(yīng)隨病歷進(jìn)行存放，嚴(yán)格管理。 非本科室醫(yī)務(wù)人員不得翻看、傳閱、復(fù)印臨床路徑文書(shū)。 臨床科室對(duì)全部臨床路徑文書(shū)擁有最終的解釋權(quán)。 臨床路徑文書(shū)不隨正式病歷資料一同歸檔，病人出院后，辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)將所有路徑文書(shū)進(jìn)行整理，完成書(shū)寫和審簽工作，由病案庫(kù)工作人員從病歷資料中取出，單獨(dú)存檔。 醫(yī)師版臨床路徑表單、變異記錄單必須經(jīng)過(guò)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)簽名后方可歸檔。六、 值班、交接班 當(dāng)住院醫(yī)師休假或不在病區(qū)時(shí)，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)完成住院醫(yī)師對(duì)病人的處理。 當(dāng)責(zé)任護(hù)士休假或不在病區(qū)時(shí)，值班護(hù)士負(fù)責(zé)完成責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的處理。 值小夜班的值班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)天路徑內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)、整理，發(fā)現(xiàn)不符情況時(shí)，與值班醫(yī)生商討并做彌補(bǔ)工作，對(duì)無(wú)法彌補(bǔ)的作為變異進(jìn)行記錄；值大夜班的護(hù)士負(fù)責(zé)整理當(dāng)天的變異記錄，并完成交班記錄，作為全科早交班內(nèi)容。 每天科室早交班時(shí)，由交班護(hù)士宣讀交班記錄，匯報(bào)臨床路徑管理的新入病例和出院病例，說(shuō)明其路徑完成情況，變異發(fā)生情況及原因等。 組織全科早交班的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)變異情況進(jìn)行講評(píng)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出改正措施。 對(duì)值班期間沒(méi)有完成的路徑項(xiàng)目，值班護(hù)士將其作為護(hù)理交接班內(nèi)容，進(jìn)行提醒、說(shuō)明。
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