【正文】 2．□無 □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑(2009年版)一、持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過速（ICD10：）行經(jīng)導(dǎo)管消融或置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：+（））（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國內(nèi)外治療指南：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。：（1）異位激動(dòng)起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率100250次/分的心動(dòng)過速。、體格檢查，并經(jīng)過心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國內(nèi)外治療指南，治療持續(xù)性室速和預(yù)防心臟性猝死（經(jīng)導(dǎo)管消融或置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器） ，確定治療方案。（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。（見附件1）。（ICD）的器械治療。（抗心律失常藥物治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為610天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：。（急性心肌梗死）、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的可逆性室速。，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）首診處理（急診室）。，確定終止室速的方式（見附件2）：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)不清者，立即給予直流電復(fù)律，終止室速；（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，但意識(shí)尚清楚者，給予靜脈誘導(dǎo)麻醉后直流電復(fù)律；（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好可擇期麻醉后直流電復(fù)律。，確定治療方案：（1）存在電解質(zhì)紊亂或藥物毒性等誘因的患者，室速終止后給予補(bǔ)充電解質(zhì)、停藥觀察等治療后進(jìn)入“藥物治療流程”；（2）急性心肌梗死導(dǎo)致室速的患者，室速終止后進(jìn)入“急診PCI手術(shù)流程”；（3）一過性缺血導(dǎo)致室速的患者，室速終止后進(jìn)入“擇期PCI手術(shù)流程”；（4）特發(fā)性室速患者進(jìn)入“電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)流程”；（5）伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征的室速患者，進(jìn)入“ICD置入術(shù)手術(shù)流程”。（七）術(shù)前準(zhǔn)備（電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)/ICD置入術(shù)）12天。必需的檢查項(xiàng)目：、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）；＋血型，尿常規(guī)、便常規(guī)；、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、心肌血清生化?biāo)記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；、胸片。（八）選擇用藥。（如合并高血壓病者降壓治療）。（包括靜脈和口服）。（如華法林）術(shù)前需停用34天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素。（如阿司匹林等）7天以上。（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）。（九）手術(shù)日為入院第3天（根據(jù)病情需要）。明確患者室速的基礎(chǔ)疾病后，可選擇電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)或ICD置入術(shù)。：局部麻醉，全身麻醉（ICD置入術(shù)需要誘發(fā)室顫者）。：ICD置入術(shù)中需要“置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”。：誘導(dǎo)麻醉藥，局部麻醉藥。（十）術(shù)后恢復(fù)37天。，需復(fù)查心電圖、胸片、Holter、起搏器程控。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十二）變異及原因分析。，需要藥物治療及擇期行ICD置入術(shù)。，另需藥物治療及ICD置入術(shù)以確?；颊唛L期的安全性。3. 置入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動(dòng)，需要延長時(shí)間觀察調(diào)整用藥。，因藥物導(dǎo)致心率降低而需行永久起搏器置入以保證遠(yuǎn)期預(yù)后。，包括手術(shù)并發(fā)癥等。二、持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑表單*適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過速（ICD10：）行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)（EPS＋RFCA）（ICD9CM3：+（））患者姓名： 性別： 年齡： 病例號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診（0－10分鐘）到達(dá)急診（0－30分鐘）到達(dá)急診（0－24小時(shí)）主要診療工作□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 評(píng)價(jià)心電圖□ 詢問病史□ 檢查生命體征，體格檢查 □ 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估□ 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字□ 請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診□ 如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律□ 如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施□ 如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律□ 向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書□ 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果□ 再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書□ 準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□ AMI/一過性缺血采用 “PCI流程表”□ 特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”□ 需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”□ 電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”□ 密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 吸氧□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 血清心肌標(biāo)記物測定□ 血常規(guī)＋電解質(zhì)□ 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?凝血功能長期醫(yī)囑：□ 特級(jí)護(hù)理□ 每小時(shí)測量記錄生命體征□ 臥床、禁食水□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）□ 靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）□ 直流電復(fù)律（按需）□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□ 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：□ 特級(jí)護(hù)理□ 臥床□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測□ 吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□ 口服/靜脈抗心律失常藥物□ 針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)□ 取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□ 特級(jí)護(hù)理□ 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）□ 特級(jí)護(hù)理□ 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融以及ICD置入的患者、非危重?fù)尵鹊氖宜倩颊摺Ｈ绱_診為缺血性心臟疾病引起的室速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程。 時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估□ 確定下一步治療方案□ 完成病歷書寫□ 向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□ 確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備□ 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥□ 術(shù)后ECG□ 術(shù)后傷口觀察?！?術(shù)后給予抗菌藥物□ EPS＋RFCA術(shù)后患者有置入ICD指證，轉(zhuǎn)入“ICD置入術(shù)流程”重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ 二級(jí)護(hù)理□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ Holter（按需）□ 心臟（MRI）（按需）□ 抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑□ 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑□ 明日局麻下行EPS＋RFCA術(shù) □ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物□ 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑□ 今日行EPS＋RFCA手術(shù)□ EPS＋RFCA術(shù)后護(hù)理□ 臥床□ 心電、血壓監(jiān)測□ 吸氧□ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2天臨時(shí)醫(yī)囑□ 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要護(hù)理工作□ 入院宣教□ 病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹□ 心理及生活護(hù)理□ 心理及生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)EPS+RFCA術(shù)中如□ 穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，平臥812小時(shí)，24小時(shí)后解除包扎□ 穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時(shí)，平臥812小時(shí)后可下地活動(dòng)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　日期住院第4天住院第5天（出院日）主要診療工作□ 術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療□ 術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物□ 安排術(shù)后相關(guān)檢查□ 確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ 臥床□ 心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑□ 換藥一次（EPS+RFCA術(shù)后24小時(shí)解除包扎，局部聽診有無雜音）□ 預(yù)防性抗菌藥物□ 繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）出院醫(yī)囑：□ 出院醫(yī)囑□ 出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）主要護(hù)理工作□ 配合醫(yī)師傷口換藥□ 辦理出院病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　三、持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑表單*適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過速（ICD10：）行置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 病例號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診（0－10分鐘）到達(dá)急診（0－30分鐘）到達(dá)急診（0－24小時(shí)）主要診療工作□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 評(píng)價(jià)心電圖□ 詢問病史□ 檢查生命體征，體格檢查 □ 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估□ 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字□ 請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診□ 如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律□ 如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施□ 如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律□ 向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書□ 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果□ 再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書□ 準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□ AMI/一過性缺血采用 “PCI流程表”□ 特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”□ 需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”□ 電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”□ 密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 吸氧□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 血清心肌標(biāo)記物測定□ 血常規(guī)＋電解質(zhì)□ 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?凝血功能長期醫(yī)囑：□ 特級(jí)護(hù)理□ 每小時(shí)測量記錄生命體征□ 臥床、禁食水□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）□ 靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）□ 直流電復(fù)律（按需）□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□ 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：□ 特級(jí)護(hù)理□ 臥床□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測□ 吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□ 口服/靜脈抗心律失常藥物□ 針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)□ 取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□ 特級(jí)護(hù)理□ 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）□ 特級(jí)護(hù)理□ 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融以及ICD置入的患者、非危重?fù)尵鹊氖宜倩颊?。如確診為缺血性心臟疾病引起的室速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程。 時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估□ 制訂下一步治療方案□ 完成病歷書寫□ 向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□ 確定患者是否需要進(jìn)行ICD置入術(shù)□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備□ 調(diào)整抗心律失常藥□ 術(shù)后心電圖□ 術(shù)后傷口觀察。□ 術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑