臨床路徑質(zhì)量與管理-資料下載頁
2025-02-13 02:07本頁面
【正文】 延遲出院 2 等待再次 PCI而拒絕出院 2 系統(tǒng)因素 缺乏路徑中必須的檢查設(shè)備 5 DSA設(shè)備檢修 1 STEMI臨床路徑執(zhí)行變異性質(zhì)分析 ? 未發(fā)生提前轉(zhuǎn)出 CCU或提前出院等 正性變異 。 ? 負(fù)性變異 18人次，占總變異人次的 40%； ? 可控性變異 10人次，占總變異 %， 表 2 變異性質(zhì)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果 變異因素 原因 人次 正性變異 0 負(fù)性變異 再灌注時間延遲 9 CCU滯留時間延長 3 出院延遲 6 可控性變異 缺乏路徑中必須的檢查設(shè)備 5 醫(yī)師因素導(dǎo)致再灌注延遲 4 DSA設(shè)備檢修 1 ? 最主要變異出自三個關(guān)鍵時機(jī)： 病人進(jìn)入醫(yī)院到實(shí)施再灌注時間 （開始溶栓時間在就診后 30分鐘內(nèi)或者實(shí)施急診 PCI手術(shù)在就診后 90分鐘內(nèi)） 轉(zhuǎn)出 CCU時間 出院時間 ? 其中最重要的是實(shí)施再灌注的時間 患者方面 —— 導(dǎo)致 5例次患者未能按時實(shí)施再灌注 醫(yī)務(wù)人員 —— 導(dǎo)致 4例次患者未能及時實(shí)施再灌注 儀器設(shè)備 —— 導(dǎo)致 1 例次患者未能及時進(jìn)行再灌注 變異原因分析 ? 病人因素引起變異的原因中， 醫(yī)療費(fèi)用 是一個持續(xù)影響路徑實(shí)施的重要因素 ? 患者因素 導(dǎo)致變異產(chǎn)生的原因還與患者病情有關(guān)，主要見于高危病人，本身病情重，術(shù)后出現(xiàn)低血壓低心排、心力衰竭等， CCU停留時間延長。 ? 個別病人 因?yàn)榭謶中睦?，不肯轉(zhuǎn)出 CCU，認(rèn)為住在CCU內(nèi)“保險”，既使病情穩(wěn)定，也不愿轉(zhuǎn)出 CCU，延長了 CCU停留時間也推遲了出院時間。 改進(jìn)措施 ? 醫(yī)護(hù)人員方面的變異中，主要原因是由于急診科部分醫(yī)師沒有能夠及時與心內(nèi)科醫(yī)師取得聯(lián)系，未將患者直接送入導(dǎo)管室而是先將患者送經(jīng)了 CCU后再由心內(nèi)科醫(yī)師決定再灌注治療，而延長了再灌注時間，使患者未能在就診 30分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓或者在 90分鐘內(nèi)實(shí)施急診 PCI手術(shù)，而出現(xiàn)了變異。 ? 改進(jìn)： 培訓(xùn)急診醫(yī)師 ? 心電圖 ? 急診藥房 主要內(nèi)容 一、臨床路徑的概念、作用與意義 二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 三、臨床路徑變異性分析 四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議 （一）建立路徑醫(yī)療質(zhì)量管理體系 路徑質(zhì)量管理是一個 系統(tǒng) 工程 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視 輿論宣傳，更新觀念 職能部門的協(xié)調(diào)配合 確定技術(shù)路徑 相關(guān)科室的積極參與 建立評價指標(biāo)體系 建立激勵約束措施 （ 內(nèi)部、外部 ） 患者配合 ? （二）學(xué)會運(yùn)用 PDCA管理路徑 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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