【導(dǎo)讀】肁腿蚄袈羇膈螆蟻芆膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃膈芃蚅蚆膄節(jié)螇羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁羈肇莇蒃螀羃莇薆羆衿莆螈蝿芇蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀蒁薆襖肆蒀蠆蚆葿莈袂羈蒈薁螅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃聿蒆蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕羇腿膀荿螀肅腿薂羅肁腿蚄袈羇膈螆蟻芆膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃膈芃蚅蚆膄節(jié)螇羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁羈肇莇蒃螀羃莇薆羆衿莆螈蝿芇蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀蒁薆襖肆蒀蠆蚆葿莈袂羈蒈薁螅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃聿蒆蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕羇腿膀荿螀肅腿薂羅肁腿蚄袈羇膈螆蟻芆膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃膈芃蚅蚆膄節(jié)螇羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁羈肇莇蒃螀羃莇薆羆衿莆螈蝿芇蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀蒁薆襖肆蒀蠆蚆葿莈袂羈蒈薁螅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃聿蒆蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕羇腿膀荿螀肅腿薂羅肁腿蚄袈羇膈螆蟻芆膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蝕

　　

【正文】 保護(hù)新生兒清潔舒適，預(yù)防皮膚破損。室內(nèi)溫濕度適宜，避免受涼。排泄物布污染周邊環(huán)境，保持床鋪整潔。 2． 準(zhǔn)備用物：尿布，濕紙巾，溫水及清潔桶，必要時(shí)備脫脂棉，置治療車上。使用后尿布置治療車污物桶內(nèi)。 3． 評(píng)估新生兒排便及臀部情況，根據(jù)需要備用物，操作前后應(yīng)洗手或手消毒。 4． 為每位新生兒護(hù)理操作后洗手，同時(shí)進(jìn)行多名新生兒臀部護(hù)理時(shí)，應(yīng)按保護(hù)性隔離、非感染性疾病、感染性疾病新生兒的先后次序操作。即早產(chǎn)兒、正常新生兒、排便異常或感染性疾病的新生兒 先后次序。做好排便顏色、性狀記錄。 5． 母親或新生兒若有感染性病 史者，操作者應(yīng)使用手套，換下的污濕尿布放于指定容器中密閉存放。 6． 臀部護(hù)理時(shí)應(yīng)防止交叉及逆行感染。男嬰應(yīng)注意清潔陰囊與會(huì)陰之間的皮膚，女嬰應(yīng)注意由前至后擦拭。 7． 護(hù)臀物品專人專用，防止污染。 8． 新生兒衣服、被服被排泄物污染或潮濕立即更換。 9． 濕紙巾、脫脂棉一用一棄。復(fù)用的小毛巾使用后清洗和滅菌。感染性疾病新生兒使用后的小毛巾 ，應(yīng)用雙層垃圾袋封好，標(biāo)識(shí)新生兒疾病、科室等。 10． 臀部護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)大便、小便異常時(shí)，應(yīng)留取標(biāo)本，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)采取隔離措施。 五、 新生兒游泳隔離技術(shù) 1. 新生兒游泳室按第四章第二節(jié)《新生兒沐浴室》的管理要 求。 2. 游泳前 （ 1） 評(píng)估環(huán)境：關(guān)好門窗，物品放置有序合理整齊。 （ 2） 用物要求：新生兒使用的衣物、大毛巾等必須經(jīng)清潔消毒后方能使用，并要求做到一嬰一用，新生兒優(yōu)先選擇使用一次性尿布，檢查泳圈的安全性（各扣是否脫落或松動(dòng)、有否漏氣）。 （ 3） 操作者要求：工作服必須整齊清潔，穿防水圍裙、手袖，操作者若有皮膚病者不得參加此操作。 3. 新生兒游泳前，操作者應(yīng)做好手部清潔 ，核對(duì)和評(píng)估新生兒狀況及皮膚情況（如新生兒皮膚破損、化膿、臍部炎癥、分泌物較多者等禁止游泳）。 4. 游泳前貼好護(hù)臍貼（方法：左手繃緊臍周皮膚，右手拿臍貼一角撕開臍貼內(nèi)面貼紙， 從臍部旁開 2cm 處由左側(cè)向右側(cè)粘貼 ，貼時(shí)手勿污染臍部，貼后用手在臍貼上輕輕扶平，使護(hù)臍貼與臍周皮膚貼合緊密。） 5. 新生兒游泳時(shí)泳圈及毛巾一用一消毒，塑料薄膜袋一次性使用，游泳 時(shí)若池水有排泄物污染及時(shí)更換。 （ 1） 泳圈每次用后清洗干凈，再用醇類消毒液抹洗消毒晾干備用。 （ 2） 每個(gè)新生兒游泳池內(nèi)套一次性塑料袋。 （ 3） 在套好袋的泳池內(nèi)注入干凈的溫水（ 38℃ 41℃）。 （ 4） 嬰兒游泳后用清潔毛巾抹身，毛巾用后 清潔消毒備用。 6. 操作者檢查新生兒臍部情況前應(yīng)消毒雙手，用 75%酒精消毒臍部（由中間向周圍消毒）后，使用無菌護(hù)臍包或臍貼。 7. 新生兒游泳完畢，清潔游泳室的各種物品，新生兒換下的衣服、大毛巾及等新生兒穿衣臺(tái)的墊套按照第五章第一節(jié)《生活用品》要求處理；游泳池、臺(tái)面、地面，進(jìn)行徹底清潔干凈，待干燥后進(jìn)行紫外線消毒。 六、 新生兒撫觸隔離技術(shù) 1． 新生兒 撫觸的 環(huán)境按第四章第二節(jié)《新生兒沐浴室》的管理要求。操作過程應(yīng)盡量減少入室人員。 2． 護(hù)士著裝 整齊干凈，接觸新生兒前洗手或手消毒，撫觸前溫暖雙手。 3． 準(zhǔn)備物品：嬰兒潤(rùn)膚油、干凈嬰兒衣物、大毛巾。 物品放置位置合理，取放物品時(shí)不跨越新生兒上方。布類物品每天更換，污染時(shí)立即更換。 4． 操作前護(hù)士評(píng)估新生兒情況，掌 握撫觸適應(yīng)癥，有感染性疾病和皮膚破損的新生兒不應(yīng)進(jìn)行撫觸。 5． 操作者倒出潤(rùn)膚油時(shí)，操作者手掌避免接觸潤(rùn)膚油瓶口，以防污染整瓶潤(rùn)膚油。切忌將潤(rùn)膚油直接倒在新生兒皮膚上或接觸新生兒眼睛。 6． 操作過程應(yīng)注意觀察新生兒情況，發(fā)現(xiàn)新生兒嘔奶或有分泌物、排泄物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、更換物品（撫觸墊、大毛巾等）。 7． 操作后及時(shí)清理用物，室間環(huán)境進(jìn)行清潔及消毒。 七、 新生兒配奶隔離技術(shù) 1. 為新生兒配奶應(yīng)在配奶室內(nèi)進(jìn)行。并按照第四章第一節(jié)《 配奶室 》 的 管理要求。 2. 工作人員配奶前必須做好手衛(wèi)生，并戴口罩。按要求準(zhǔn)備相關(guān)用物。 3. 根據(jù)各室 新生兒人數(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)數(shù)量奶瓶，溫開水，使用滅菌量杯裝載稀釋奶粉的溫開水。 4. 使用各品牌奶粉專用小匙取用奶粉，保持小匙干燥不被污染。使用無菌的攪拌器攪勻后分裝，配方奶現(xiàn)配現(xiàn)喂。 5. 奶嘴套回奶瓶、配置牛奶 和使用奶瓶時(shí)注意手不可觸及瓶口及奶嘴，避免污染。 6. 配奶完成后，奶粉罐蓋嚴(yán)，以防潮濕污染。配奶用具按照第五章第二節(jié)《配奶用具》的要求進(jìn)行處理。 7. 注意操作過程遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，不污染用物。 八、 新生兒疾病篩查隔離技術(shù) 1. 進(jìn)行標(biāo)本取樣前，先查閱病例，判斷篩查對(duì)象的母親是否有感染性疾病（乙肝、性病等），做好相關(guān)登記工作。準(zhǔn) 備采血相關(guān)物品（ 75%酒精、一次性針頭、棉簽及棉球等 ） 。 2. 操作者的要求： （ 1） 采血者清洗雙手并戴手套。 （ 2） 操作時(shí)，光線充足。 （ 3） 采血完畢，及時(shí)將針頭棄至利器盒內(nèi)。 （ 4） 如工作人員手上有傷口時(shí)，先用防水膠布貼好再戴手套。 3. 采血要求： （ 1） 采血針頭必須一人一針。 （ 2） 采血時(shí)，如遇有感染性疾病新生兒采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先采集正常新生兒標(biāo)本，最后才進(jìn)行感染性疾病新生兒 標(biāo)本采集。 （ 3） 每個(gè)新生兒采血后更換手套。 4. 標(biāo)本采集后，把采血卡放在采血支架晾干 3h，血標(biāo)本卡片要自然晾干， 避免重疊、日曬、加熱或污染，可以將干血斑旋轉(zhuǎn) 180176。疊放或在 采血卡之間添加一張薄紙，以防血污染。 5. 所有標(biāo)本自然晾干后，放置塑料袋內(nèi)，存放于密封盒內(nèi)，放置 2℃ 8 ℃冰箱內(nèi)保存送檢。感染性新生兒的標(biāo)本，應(yīng)單獨(dú)放置塑料袋及密封盒，并在塑料袋外注明疾病名稱、患者姓名。 九、 PICC（外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管留置） 隔離技術(shù) 1. 應(yīng)由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺與護(hù)理。每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的 必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 2. 護(hù)士操作前應(yīng)洗手，戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣、皮膚消毒后需避免 接觸。 3. 進(jìn)行 PICC 置管前，評(píng)估患兒的全身及靜脈情況，清潔皮膚，穿刺部位應(yīng)無破損及感染。 4. PICC 置管 時(shí)須執(zhí)行最大化的無菌屏障，無菌布應(yīng)能覆蓋新生兒全身。 5. 鋪置外科無菌區(qū)，開無菌包，添入注射器、肝素鎖等操作符合無菌技術(shù)操作原則，操作者的手不可跨越無菌面，不可觸及包的內(nèi)面、注射器及肝素鎖 。正確選擇消毒液，消毒皮膚后應(yīng)待消毒液自然風(fēng)干方可進(jìn)行穿刺。勿對(duì)新生兒使用洗必泰類消毒敷料。 6. 使用無菌紗布或透氣的敷料。更換敷料時(shí)應(yīng)佩戴清潔或無菌手套，至少每周更換一次。透明敷料潮濕、松脫或污染時(shí)應(yīng)更換。出血和滲液時(shí)，宜選擇紗布敷料，打開敷料觀察傷口后應(yīng)更換。 7. 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能 以手套代替洗手。 8. 置管后應(yīng)每天透過敷料觀察、觸診穿刺部位。當(dāng)新生兒發(fā)生局部腫痛或感染跡象，應(yīng)移除 透明敷料或紗布并觀察穿刺部位。 9. 應(yīng)在 24 小時(shí)之內(nèi)更換輸液器。每次注入藥物前應(yīng)使用酒精或碘消毒液輸液接口進(jìn)行消毒。輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 10. 保持三通鎖清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。 11. 新生兒擦浴時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要浸濕導(dǎo)管或浸入水中；懷 疑導(dǎo)管相關(guān)污染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，在導(dǎo)管拔除后留取管的末端做細(xì)菌培養(yǎng)。但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；相關(guān)導(dǎo)管的血流感染率，應(yīng)以每 1000 導(dǎo)管放置天數(shù)的感染數(shù)來計(jì)算。每日對(duì)新生兒導(dǎo)管觀察的結(jié)果應(yīng)記錄。 十、 新生兒呼吸道清理隔離技術(shù) 1． 操作遵循無菌技術(shù)原則，注意安全，防止損傷呼吸道粘膜。 2． 操作者洗手，戴口罩、手套及眼罩或面罩。 3． 吸痰機(jī)（床旁負(fù)壓吸引器）個(gè)人專用，不可兩患兒同時(shí)共用。仔細(xì)檢查吸痰機(jī)性能，正確連接導(dǎo)管并調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查導(dǎo)管是否通暢。玻璃負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)加入含有效氯 500 mg/L消毒劑 100ml作為基礎(chǔ)消毒液。若為一次性吸引內(nèi)膽每 500ml 吸出液加入含氯消毒劑使之達(dá)到有效氯 500mg/L 的濃度。 4． 吸痰管一用一換。吸痰托盤每四小時(shí)更換，每次吸 痰后清倒?jié)窕?。一次性吸痰?nèi)膽、引流管 、連接管每天更換，用畢終末消毒。換出的吸痰內(nèi)膽封閉各引流管口后按感染性醫(yī)療廢物處置。負(fù)壓引流瓶經(jīng)清潔后置入含有效氯 500mg/L 的消毒劑中浸泡 30 分鐘，然后清水沖凈，晾干，密閉保存?zhèn)溆谩? 5． 操作者處置負(fù)壓引流瓶、引流管等應(yīng)戴口罩及手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣和護(hù)目鏡。 6． 若使用吸球吸引須檢查負(fù)壓性能并經(jīng)滅菌后方可使用。 7． 清理呼吸道 （ 1） 吸球吸液法：在新生兒娩出后啼哭前用吸球自口腔→鼻腔→ 咽喉吸凈羊水或粘液。 （ 2） 經(jīng)口鼻吸痰法：調(diào)節(jié)壓力﹤ 100mmHg,選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短合適的 嬰兒吸痰管，在無 負(fù)壓的狀態(tài)下插入，邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管邊退出，間歇吸水沖管，吸凈呼吸道內(nèi)分泌物或羊水。每次抽吸時(shí)間﹤10s，間歇≧ 3min。吸引順序： 剛出生新生兒：先吸口鼻腔，后吸氣管內(nèi) ； 病理新生兒：先吸氣管內(nèi)，其次吸鼻咽，最后吸口腔。 （ 3） 經(jīng)氣管插管吸痰法：吸引順序：先吸氣管內(nèi)，其次吸鼻咽，最后吸口腔。其余步驟同口鼻吸痰法。 8. 吸引過程中避免污染吸痰管，若已吸引口腔后需再次吸引鼻咽氣管部位，則需更換吸痰管后再操作。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防損傷呼吸道粘膜。必要時(shí)將痰液送細(xì)菌培