【導(dǎo)讀】Keywords：Advancedirectives；Decisionmaking；End-of-Life；Healthandfinancial

　　

【正文】 數(shù)的成年人 只 有預(yù)先指示。早些的研究報(bào)道了完成率從 4%到 20%的變化（霍弗勒 1997 年）。 最近的一個(gè) 研究運(yùn)用了 1995 年的資產(chǎn)和 衛(wèi)生動(dòng)態(tài)波 ， 其中老年人 顯示 有 37%的樣本有 預(yù)先指示 ， 這表明比過去略有增加（霍普 2021 年） 。哈恩 （ 2021 年） 報(bào)道了 一個(gè) 關(guān)于健康維護(hù)組織 1999 個(gè)成員的研究 發(fā)現(xiàn) ， 三分之一 的 65 歲 患者 或者年紀(jì)更大的人設(shè)有預(yù)先指令。這 表明 ， 在立法機(jī)構(gòu)和健康促進(jìn)方面 ，對(duì)于變化會(huì)有很多不同的回答 。 然而財(cái)務(wù)計(jì)劃 和 衛(wèi)生保健 計(jì)劃已經(jīng) 分別進(jìn)行 調(diào)查 （奧 康納 1996 年；奧特1999 年） ，老年人是否和如何整合這兩個(gè)方面的終老規(guī)劃。 那是， 我們 不知道是否個(gè)人趨向于考慮 金融和醫(yī)療保健計(jì)劃作為一個(gè)共同體或做為完全獨(dú)立的 行動(dòng)。如果是 后者 ，可能是從不同的個(gè)人中得到意見 健康 護(hù)理 提供者，律師， 金融規(guī)劃師等 。 由于 證據(jù) 顯示，終老期間沒有醫(yī)療保健計(jì)劃，將會(huì)對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)福利或遺贈(zèng)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)后果，終老 健康計(jì)劃能夠被認(rèn)為是 一個(gè)合法的財(cái)產(chǎn)規(guī)劃的組成 部分。換句話說，終老健康 計(jì)劃 和 財(cái)務(wù)計(jì)劃 是 綜合終老計(jì)劃相輔相成的兩個(gè)方面（席爾瓦 2021， a， b） 。這個(gè)研究 被終老財(cái)務(wù)計(jì)劃的一個(gè)補(bǔ)充 特性所鼓舞（將有一個(gè)財(cái)務(wù)準(zhǔn)備，可撤消信任，以及安排的性質(zhì)，通過共同所有權(quán)準(zhǔn)儀或指定受益人的資產(chǎn)），以及與 健康相關(guān)的準(zhǔn)備 工作（一份健康護(hù)理永久授權(quán)書，生前遺囑） 。 這項(xiàng) 研究的目的是為了 記錄 中年人所接受終老計(jì)劃策略和識(shí)別影響特殊計(jì)劃策略的可能性的因素。這篇文章研究的問題是（ 1） 什么是終老計(jì)劃策略采取的模式 （ 2）終老計(jì)劃策略的決定性 因素 是什么？（ 3）終老 財(cái)務(wù) 計(jì)劃和終老健康計(jì)劃的之間的關(guān)系是什么（ 4） 終老計(jì)劃的兩部 分 是獨(dú)立的還是 相互補(bǔ)充的行為？ 文獻(xiàn)和背景 終老財(cái)務(wù)計(jì)劃 終老 財(cái)務(wù)準(zhǔn)備經(jīng)常被看做房地產(chǎn)（不動(dòng)產(chǎn) ）規(guī)劃 ，它的目的是執(zhí)行 財(cái)產(chǎn) 所有權(quán) 和 他死后能夠照顧家庭成員 （愛德華茲 1991 年；戈貝爾等人 2021 年） 。 奧康納（ 1996） 提供了一個(gè) 早期的實(shí)證研究 關(guān)于 如何系統(tǒng)地回顧長者處理其房屋 。早期研究主要集中在 財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓喜好上 ， 特點(diǎn) ， 以及那些有遺囑沒遺囑的動(dòng)機(jī) ，與 繼承 和剝奪繼承權(quán)的模式。 該研究機(jī)構(gòu)主要集中于了解方向，時(shí)機(jī)和動(dòng)機(jī)背后的代際資源轉(zhuǎn)移（考克斯 1987 年；考克斯和排名 1992 年；鄧恩和菲利普斯 1997 年；?；艉褪返傥纳?2021 年；孔和麥當(dāng)勞 2021 年；麥加里和少勵(lì) 1995 年， 1997 年；麥克唐納和孔 2021 年）。其 他研究詳細(xì)闡述了其超越了金融資產(chǎn)分布遺囑的目的 。 羅西和羅西（ 1990）研究遺囑及家庭中繼承關(guān)系，為了在死后處理好家庭關(guān)系，他們要以先前的方式明確有價(jià)值的財(cái)務(wù)同時(shí)也要明確好個(gè)人的所有權(quán)問題。斯特姆 （ 2021）研究了無名財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓 ， 認(rèn)為繼承不是單純的經(jīng)濟(jì)或法律 問題， 而是復(fù)雜的情感和家庭關(guān)系問題 。 施瓦茲（ 1993）探討了有關(guān)法律和家庭問題對(duì)遺囑的影響，認(rèn)為遺囑是個(gè)人主義的體現(xiàn)，是反映個(gè)人與家庭和社會(huì)的關(guān)系，體現(xiàn)寫作時(shí)的意愿。由 羅森菲爾德 的研究報(bào)告認(rèn)為， 由于 人口結(jié)構(gòu)改變 ， 遺囑成為一種工具，用來指定誰照看孫子和那些沒有 謀生能力的子女 。 這些研究提供了信息關(guān)于財(cái)務(wù)遺囑是怎樣作為一個(gè)死后資源分配的多功能工具。 研究檢驗(yàn)了影響接受 財(cái)務(wù)遺囑 的因素。組成 遺囑擁有權(quán)的積極 決定因素就是獲得更高的教育 （戈廷和馬丁 2021 年，李 2021 奧康納 1996 年 ， 羅西和羅西 1990年；西蒙等人 1982 年），大屋（戈廷和馬丁 2021 年；李 2021 奧康納 1996 年 ，西蒙等人 1982 年） ， 年齡（李 2021；羅西和羅西 1990 年；西蒙等人 1982 年），較 高的家庭收入 （奧康納 1996 年 ， 羅西和羅西 1990 年；西蒙等人 1982 年）， 成為白人 （戈廷和馬丁 2021 年 ，李 2021 奧康納 1996 年） 。另外的因素 ， 如婚姻 狀況 ， 性別，家庭中的孩子， 健康狀況 在各項(xiàng)研究中被我們發(fā)現(xiàn)有不一致的影響。帕爾默等人。 帕馬探索 何種生活事件出現(xiàn)會(huì)使他們在成年時(shí)寫下遺囑 。 運(yùn)用來自健康 的退休人所獲的調(diào)查 數(shù)據(jù) ， 他們發(fā)現(xiàn) 成為寡婦，被確診為癌癥 ，退休 的 和在資產(chǎn)上有積極 改變 的人與財(cái)務(wù)遺囑的接受有著明顯的關(guān)系。 終老健康準(zhǔn)備 由于臨終關(guān)懷護(hù)理 和 其他社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展 鼓勵(lì)更多的病人在終老醫(yī)療 （奧特1999） 計(jì)劃 決策 上自治 ，與 健康相關(guān)的終老計(jì)劃 吸引 了來自研究者和政策制定者的目光。健康相關(guān)的正式準(zhǔn)備 通常 包括兩個(gè)行為： 完成生活的意愿 和 健康護(hù)理永久授權(quán)書 的委任。研究 表明少數(shù)患者實(shí)際上擁有生前遺囑或健康護(hù)理永久授權(quán)書或者與他們的醫(yī)生討論過這些問題（奧特 1999）。雖然病人自 1990 年法則規(guī)定要求醫(yī)院詢問事前指示，并提供有關(guān)資料，沒要求醫(yī)生有什么事。 一些研究 探討不 規(guī)范（高 1993 年；薩克斯等人 1992 年；斯泰爾特等 1992 年 。 高 1993 年） 發(fā)現(xiàn) 個(gè)人覺得 他能依靠別人，特別是家庭成員，當(dāng)他們自己不能夠作出決定的時(shí)候 ，為他們作出決定 。 另外些理由被認(rèn)為包括“不要是緊急的需求才去這樣做”（斯泰爾特等。 1992 年）， 然后耽擱了 （薩克斯等人 1992 年） 。 一些研究人員已經(jīng)探討了影響指令提前完成可能性的因素。他們大多數(shù)集中在作為預(yù)見社會(huì)人口的角色和健康因素的作用。 一項(xiàng)研究基于分析自于老年人 護(hù)理 的醫(yī)療案發(fā)現(xiàn)非洲 裔患者 比白 人患者 完成 健康護(hù)理永久受托書 的可能性 少 。 其他 研究表明 教育程度較高的人更可能完成預(yù)先指示（高 1993；霍普 2021 斯泰爾特等 1992） 。 預(yù)先指示 在年紀(jì)大的人之間比年紀(jì)輕的人之間更普遍 （艾爾普等1993 年；李文等人 1999 年） ，身體狀況不好的個(gè)體比身體狀況好的個(gè)體更普遍（艾爾普等 1993 年） ?？柡涂ù餮趴诎l(fā)現(xiàn)，與病人自我決定行為相一 致，最近的醫(yī)療條件鼓勵(lì)了 預(yù)先指示 。很少 有 研究 探討 家庭結(jié)構(gòu)中的角色對(duì)完成 預(yù)先指示可能性的影響。當(dāng)愛耳普 （ 1993 年）發(fā) 現(xiàn)婚姻狀況對(duì)于完成超前指令的可能性影響不大 ，霍普發(fā)現(xiàn)在有孩子的個(gè)人中， 那些 沒有結(jié)婚的比已經(jīng)結(jié)婚的個(gè)體可能有 遺囑和健康護(hù)理永久受托書 更可能有非正式地討論關(guān)于健康 護(hù)理的偏好 ?？柡涂ù餮趴诎l(fā)現(xiàn) 早結(jié)婚無子女的人與 那些當(dāng)前結(jié)婚有孩子的夫妻 比不太喜歡有正式的終老計(jì)劃 。家庭機(jī)構(gòu) 作為終老計(jì)劃的預(yù)見者需要進(jìn)一步研究（施伯和史特姆 2021 年） ，用來 論證 是否那些結(jié)婚的或者已經(jīng)有孩子的可能忽略 預(yù)先指示，因?yàn)樗麄冃湃?家庭成員為他們作出決定， 只要他們不希望為家庭成員帶來負(fù)擔(dān) ， 他們 更可能有預(yù)先指示 。 與年輕人相比，事前指示在年長者那變得比較普遍（艾爾普， 1993；萊文等人， 1999 年），這些人中包括較差的自我健康狀況報(bào)告和更好的健康狀況（艾爾普等人， 1993 年）?？柡偷旅滋乩铮?2021 年）發(fā)現(xiàn)，積極推進(jìn)住院的最近指示與病人的自覺行為是一致的。很少有研究探討家庭結(jié)構(gòu)對(duì)提前完成指示可能性的作用。雖然艾普爾等（ 1993 年）發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對(duì)提前完成指令的可能性沒有顯著影響，霍普（ 2021 年）發(fā)現(xiàn)與孩子生活中，沒有結(jié)婚的個(gè)人比已結(jié) 婚人士更有可能有生前預(yù)囑和健康護(hù)理永久授權(quán)書，更可能報(bào)告，對(duì)醫(yī)療喜好進(jìn)行非正式討論?？柡偷旅滋乩铮?2021 年）發(fā)現(xiàn)，已婚者和原無子女的人與那些剛結(jié)婚和有子女的人相比，不太可能有正式的終老計(jì)劃。家庭結(jié)構(gòu)作為終老計(jì)劃的預(yù)見需要更進(jìn)一步探討（沙伯，施圖姆 2021），用來測試是否已婚的和有孩子的可能繞過一個(gè)預(yù)設(shè)醫(yī)療，因?yàn)樗麄兿嘈潘麄兊募覍贋樗麄冏鰶Q定，或者他們不想給家庭成員太大的壓力，他們會(huì)提前制定好指示。 總結(jié) 研究者和 公眾輿論經(jīng)常 鼓勵(lì)家庭 中有老年人的人 進(jìn)行談?wù)撍劳觯】?偏愛 ，適當(dāng)時(shí)候談?wù)?繼承 ，為了在生命的最后 時(shí)候 緩解情緒緊張 和財(cái)政 壓力 。 （德爾加迪略等人 2021 年；麥克勞德 2021 年普利亞姆 1999 年； STUM2021 年） 雖然討論被認(rèn)為是 非 正式的 籌備工作， 缺乏法律 權(quán)力，它 們是最 方便 的工具去交流終老愿望甚至去完成正式計(jì)劃。確實(shí)， 許多人 與家庭成員進(jìn)行非正式討論關(guān)于健康照顧喜愛問題，相反很少一部分人正式地接受終老健康計(jì)劃。當(dāng)家庭成員對(duì)他們講的終老愿望不同意或者當(dāng)他們對(duì)家庭財(cái)產(chǎn)分配不贊成的時(shí)候，這個(gè)法律條文在法律決定上有著重要的分量。法律 遺囑明確 在他們 死 后財(cái)產(chǎn)的分配，同時(shí)終老文件也 明確 在他們的死亡之前他們的照顧義務(wù)，同時(shí) 暗示著財(cái)產(chǎn)的使用。雖然， 財(cái)務(wù)和醫(yī)療保健終老意愿 能夠被認(rèn)為 是相互關(guān)聯(lián)的選擇 ，先前的研究認(rèn)為他們是兩個(gè)相互分開的決定而不是終老計(jì)劃的組成部分。 本 研究 探討 了終老 規(guī)劃 ，關(guān)注財(cái)政和健康相關(guān)的 籌備工作為重點(diǎn) 。它 探討是否有證據(jù)表明， 個(gè)人 金融 和 醫(yī)療保健終老計(jì)劃 是兩個(gè)相分 離的策劃活動(dòng) 或者 是 終老 規(guī)劃戰(zhàn)略 的組成部分。 出處： [加 ]容婷蘇 ，《 家醫(yī)伊科國際空間站 》， 2021， P654－ 673