【導讀】Keywords：Advancedirectives；Decisionmaking；End-of-Life；Healthandfinancial

　　

【正文】 數(shù)的成年人 只 有預先指示。早些的研究報道了完成率從 4%到 20%的變化（霍弗勒 1997 年）。 最近的一個 研究運用了 1995 年的資產(chǎn)和 衛(wèi)生動態(tài)波 ， 其中老年人 顯示 有 37%的樣本有 預先指示 ， 這表明比過去略有增加（霍普 2021 年） 。哈恩 （ 2021 年） 報道了 一個 關于健康維護組織 1999 個成員的研究 發(fā)現(xiàn) ， 三分之一 的 65 歲 患者 或者年紀更大的人設有預先指令。這 表明 ， 在立法機構和健康促進方面 ，對于變化會有很多不同的回答 。 然而財務計劃 和 衛(wèi)生保健 計劃已經(jīng) 分別進行 調查 （奧 康納 1996 年；奧特1999 年） ，老年人是否和如何整合這兩個方面的終老規(guī)劃。 那是， 我們 不知道是否個人趨向于考慮 金融和醫(yī)療保健計劃作為一個共同體或做為完全獨立的 行動。如果是 后者 ，可能是從不同的個人中得到意見 健康 護理 提供者，律師， 金融規(guī)劃師等 。 由于 證據(jù) 顯示，終老期間沒有醫(yī)療保健計劃，將會對家庭的經(jīng)濟福利或遺贈造成嚴重的經(jīng)濟后果，終老 健康計劃能夠被認為是 一個合法的財產(chǎn)規(guī)劃的組成 部分。換句話說，終老健康 計劃 和 財務計劃 是 綜合終老計劃相輔相成的兩個方面（席爾瓦 2021， a， b） 。這個研究 被終老財務計劃的一個補充 特性所鼓舞（將有一個財務準備，可撤消信任，以及安排的性質，通過共同所有權準儀或指定受益人的資產(chǎn)），以及與 健康相關的準備 工作（一份健康護理永久授權書，生前遺囑） 。 這項 研究的目的是為了 記錄 中年人所接受終老計劃策略和識別影響特殊計劃策略的可能性的因素。這篇文章研究的問題是（ 1） 什么是終老計劃策略采取的模式 （ 2）終老計劃策略的決定性 因素 是什么？（ 3）終老 財務 計劃和終老健康計劃的之間的關系是什么（ 4） 終老計劃的兩部 分 是獨立的還是 相互補充的行為？ 文獻和背景 終老財務計劃 終老 財務準備經(jīng)常被看做房地產(chǎn)（不動產(chǎn) ）規(guī)劃 ，它的目的是執(zhí)行 財產(chǎn) 所有權 和 他死后能夠照顧家庭成員 （愛德華茲 1991 年；戈貝爾等人 2021 年） 。 奧康納（ 1996） 提供了一個 早期的實證研究 關于 如何系統(tǒng)地回顧長者處理其房屋 。早期研究主要集中在 財產(chǎn)轉讓喜好上 ， 特點 ， 以及那些有遺囑沒遺囑的動機 ，與 繼承 和剝奪繼承權的模式。 該研究機構主要集中于了解方向，時機和動機背后的代際資源轉移（考克斯 1987 年；考克斯和排名 1992 年；鄧恩和菲利普斯 1997 年；?；艉褪返傥纳?2021 年；孔和麥當勞 2021 年；麥加里和少勵 1995 年， 1997 年；麥克唐納和孔 2021 年）。其 他研究詳細闡述了其超越了金融資產(chǎn)分布遺囑的目的 。 羅西和羅西（ 1990）研究遺囑及家庭中繼承關系，為了在死后處理好家庭關系，他們要以先前的方式明確有價值的財務同時也要明確好個人的所有權問題。斯特姆 （ 2021）研究了無名財產(chǎn)轉讓 ， 認為繼承不是單純的經(jīng)濟或法律 問題， 而是復雜的情感和家庭關系問題 。 施瓦茲（ 1993）探討了有關法律和家庭問題對遺囑的影響，認為遺囑是個人主義的體現(xiàn)，是反映個人與家庭和社會的關系，體現(xiàn)寫作時的意愿。由 羅森菲爾德 的研究報告認為， 由于 人口結構改變 ， 遺囑成為一種工具，用來指定誰照看孫子和那些沒有 謀生能力的子女 。 這些研究提供了信息關于財務遺囑是怎樣作為一個死后資源分配的多功能工具。 研究檢驗了影響接受 財務遺囑 的因素。組成 遺囑擁有權的積極 決定因素就是獲得更高的教育 （戈廷和馬丁 2021 年，李 2021 奧康納 1996 年 ， 羅西和羅西 1990年；西蒙等人 1982 年），大屋（戈廷和馬丁 2021 年；李 2021 奧康納 1996 年 ，西蒙等人 1982 年） ， 年齡（李 2021；羅西和羅西 1990 年；西蒙等人 1982 年），較 高的家庭收入 （奧康納 1996 年 ， 羅西和羅西 1990 年；西蒙等人 1982 年）， 成為白人 （戈廷和馬丁 2021 年 ，李 2021 奧康納 1996 年） 。另外的因素 ， 如婚姻 狀況 ， 性別，家庭中的孩子， 健康狀況 在各項研究中被我們發(fā)現(xiàn)有不一致的影響。帕爾默等人。 帕馬探索 何種生活事件出現(xiàn)會使他們在成年時寫下遺囑 。 運用來自健康 的退休人所獲的調查 數(shù)據(jù) ， 他們發(fā)現(xiàn) 成為寡婦，被確診為癌癥 ，退休 的 和在資產(chǎn)上有積極 改變 的人與財務遺囑的接受有著明顯的關系。 終老健康準備 由于臨終關懷護理 和 其他社會運動發(fā)展 鼓勵更多的病人在終老醫(yī)療 （奧特1999） 計劃 決策 上自治 ，與 健康相關的終老計劃 吸引 了來自研究者和政策制定者的目光。健康相關的正式準備 通常 包括兩個行為： 完成生活的意愿 和 健康護理永久授權書 的委任。研究 表明少數(shù)患者實際上擁有生前遺囑或健康護理永久授權書或者與他們的醫(yī)生討論過這些問題（奧特 1999）。雖然病人自 1990 年法則規(guī)定要求醫(yī)院詢問事前指示，并提供有關資料，沒要求醫(yī)生有什么事。 一些研究 探討不 規(guī)范（高 1993 年；薩克斯等人 1992 年；斯泰爾特等 1992 年 。 高 1993 年） 發(fā)現(xiàn) 個人覺得 他能依靠別人，特別是家庭成員，當他們自己不能夠作出決定的時候 ，為他們作出決定 。 另外些理由被認為包括“不要是緊急的需求才去這樣做”（斯泰爾特等。 1992 年）， 然后耽擱了 （薩克斯等人 1992 年） 。 一些研究人員已經(jīng)探討了影響指令提前完成可能性的因素。他們大多數(shù)集中在作為預見社會人口的角色和健康因素的作用。 一項研究基于分析自于老年人 護理 的醫(yī)療案發(fā)現(xiàn)非洲 裔患者 比白 人患者 完成 健康護理永久受托書 的可能性 少 。 其他 研究表明 教育程度較高的人更可能完成預先指示（高 1993；霍普 2021 斯泰爾特等 1992） 。 預先指示 在年紀大的人之間比年紀輕的人之間更普遍 （艾爾普等1993 年；李文等人 1999 年） ，身體狀況不好的個體比身體狀況好的個體更普遍（艾爾普等 1993 年） ?？柡涂ù餮趴诎l(fā)現(xiàn)，與病人自我決定行為相一 致，最近的醫(yī)療條件鼓勵了 預先指示 。很少 有 研究 探討 家庭結構中的角色對完成 預先指示可能性的影響。當愛耳普 （ 1993 年）發(fā) 現(xiàn)婚姻狀況對于完成超前指令的可能性影響不大 ，霍普發(fā)現(xiàn)在有孩子的個人中， 那些 沒有結婚的比已經(jīng)結婚的個體可能有 遺囑和健康護理永久受托書 更可能有非正式地討論關于健康 護理的偏好 。卡爾和卡戴雅口發(fā)現(xiàn) 早結婚無子女的人與 那些當前結婚有孩子的夫妻 比不太喜歡有正式的終老計劃 。家庭機構 作為終老計劃的預見者需要進一步研究（施伯和史特姆 2021 年） ，用來 論證 是否那些結婚的或者已經(jīng)有孩子的可能忽略 預先指示，因為他們信任 家庭成員為他們作出決定， 只要他們不希望為家庭成員帶來負擔 ， 他們 更可能有預先指示 。 與年輕人相比，事前指示在年長者那變得比較普遍（艾爾普， 1993；萊文等人， 1999 年），這些人中包括較差的自我健康狀況報告和更好的健康狀況（艾爾普等人， 1993 年）?？柡偷旅滋乩铮?2021 年）發(fā)現(xiàn)，積極推進住院的最近指示與病人的自覺行為是一致的。很少有研究探討家庭結構對提前完成指示可能性的作用。雖然艾普爾等（ 1993 年）發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對提前完成指令的可能性沒有顯著影響，霍普（ 2021 年）發(fā)現(xiàn)與孩子生活中，沒有結婚的個人比已結 婚人士更有可能有生前預囑和健康護理永久授權書，更可能報告，對醫(yī)療喜好進行非正式討論?？柡偷旅滋乩铮?2021 年）發(fā)現(xiàn)，已婚者和原無子女的人與那些剛結婚和有子女的人相比，不太可能有正式的終老計劃。家庭結構作為終老計劃的預見需要更進一步探討（沙伯，施圖姆 2021），用來測試是否已婚的和有孩子的可能繞過一個預設醫(yī)療，因為他們相信他們的家屬為他們做決定，或者他們不想給家庭成員太大的壓力，他們會提前制定好指示。 總結 研究者和 公眾輿論經(jīng)常 鼓勵家庭 中有老年人的人 進行談論死亡，健康 偏愛 ，適當時候談論 繼承 ，為了在生命的最后 時候 緩解情緒緊張 和財政 壓力 。 （德爾加迪略等人 2021 年；麥克勞德 2021 年普利亞姆 1999 年； STUM2021 年） 雖然討論被認為是 非 正式的 籌備工作， 缺乏法律 權力，它 們是最 方便 的工具去交流終老愿望甚至去完成正式計劃。確實， 許多人 與家庭成員進行非正式討論關于健康照顧喜愛問題，相反很少一部分人正式地接受終老健康計劃。當家庭成員對他們講的終老愿望不同意或者當他們對家庭財產(chǎn)分配不贊成的時候，這個法律條文在法律決定上有著重要的分量。法律 遺囑明確 在他們 死 后財產(chǎn)的分配，同時終老文件也 明確 在他們的死亡之前他們的照顧義務，同時 暗示著財產(chǎn)的使用。雖然， 財務和醫(yī)療保健終老意愿 能夠被認為 是相互關聯(lián)的選擇 ，先前的研究認為他們是兩個相互分開的決定而不是終老計劃的組成部分。 本 研究 探討 了終老 規(guī)劃 ，關注財政和健康相關的 籌備工作為重點 。它 探討是否有證據(jù)表明， 個人 金融 和 醫(yī)療保健終老計劃 是兩個相分 離的策劃活動 或者 是 終老 規(guī)劃戰(zhàn)略 的組成部分。 出處： [加 ]容婷蘇 ，《 家醫(yī)伊科國際空間站 》， 2021， P654－ 673