【導(dǎo)讀】礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、良好的生理和心理護(hù)理服務(wù)。命支持、正常心電圖知識和常見心律失常的識別和處理的培訓(xùn)，發(fā)給證書，成績記入護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案。1～2年要進(jìn)行重新考核，不斷學(xué)習(xí)新的急救處理措施和知識。質(zhì)達(dá)到較高的水平。手術(shù)時(shí)間，只待術(shù)前1～2天才辦理入院手續(xù)，免去病人住院后空等時(shí)間。六、床位由住院處統(tǒng)一調(diào)配，各樓層病區(qū)只有相對固定的病種。間隙、室間隙缺損修補(bǔ)和瓣膜置換術(shù)住院時(shí)間不超過一周。理和病理的特點(diǎn)，有利于疾病治療，避免增加病人痛苦，保證病人安全。是對各科通用基本技術(shù)制定的統(tǒng)一規(guī)范。傷護(hù)理、糖尿病及并發(fā)癥護(hù)理、產(chǎn)后出血護(hù)理等。本院統(tǒng)一規(guī)定，便于檢查和評價(jià)；操作后注意病人反應(yīng)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。重病情或發(fā)生意外；，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須把預(yù)防差錯(cuò)事故工作列入議事日程。，要積極爭取必要措施，做好善后工作。，直至承擔(dān)法律責(zé)任。

　　

【正文】 者握拳，進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后立即松開止血帶，打開止血鉗，同時(shí)囑患者松拳，待液體滴入通暢后，以膠布固定針頭，并蓋以無菌紗布，上好調(diào)節(jié)器，調(diào)好滴速。必要時(shí)用夾板固定肢體。 6．撤下油布、治療巾，協(xié)助患者取舒適臥位 。冬季注意保暖。 文件名 開放式輸液實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02020 頁碼 32 7．整理用物，放回原處，洗手。 三、注意事項(xiàng) 1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。 2．注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭刺入靜脈內(nèi)再加藥。 3．長期輸液者應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始 (搶救情況可例外 )。 4．對小兒及昏迷等不合作患者，可選用頭皮針輸液，局部肢體需用夾板固定，加強(qiáng)觀察。 5．輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及患者反應(yīng)，觀察針頭及皮管有無漏水、 針頭有無脫出、阻塞或移位，皮管有無扭曲、受壓，局部皮膚有無腫脹、疼痛等癥狀，并注意有無溶液外滲。 6．根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，成人一般每分鐘 40～ 60滴，兒童每分鐘滴入 20～ 40 滴，對年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴速宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好的患者速度可加快。 7．需連續(xù)輸液者， 24 小時(shí)應(yīng)更換輸液管、輸液瓶。 8．穿刺前應(yīng)排盡輸液皮管內(nèi)的空氣，以免發(fā)生空氣栓塞。 四、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附表 文件名 開放式輸液實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02020 頁碼 33 附表 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表 序號 檢查內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 1 個(gè)人準(zhǔn)備符合要求 一處做不到扣 2分 4 2 物品齊全、完好 每缺一種扣 2分 8 3 操作前向患者做好解釋工作，做好輸注前的準(zhǔn)備工作 一處須知不到扣 2分 4 4 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” 做不到扣 10分 10 5 穿刺部位正確 進(jìn)針部位未在消毒中收扣 4分 4 6 開啟液體瓶蓋正確，消毒瓶塞范圍符合要求 一處做不到扣 分 5 7 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸液器針頭無污染 出現(xiàn)污染不得分 15 8 消毒皮膚范圍正確 不符合要求扣 5分 5 9 操作順序正確，排氣一次成功，液面高低適宜 操作順序不正確扣 10 分排氣一次未成功扣 5分未將液體排入彎盤內(nèi)扣 5 分 20 10 穿刺一次成功 一次未成功扣 5分 ， 以后每多穿一次加扣 5 分 10 11 針頭外蓋以無菌紗布 做不到扣 3分 3 12 調(diào)節(jié)輸液滴速 未數(shù)滴數(shù)扣 2 分 2 13 掌握有關(guān)理論知識 未數(shù)滴數(shù)扣 2 分 10 文件名 密閉式輸液實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02021 頁碼 11 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1．個(gè)人準(zhǔn)備：與開放式輸液的準(zhǔn)備相同。 2．物品準(zhǔn)備：一次性輸液器、網(wǎng)套，其 他同開放輸液一樣。 二、操作程序 1．第 第 2 條與開放式輸液相同。 2．檢查瓶口有無裂口、松動(dòng)，認(rèn)真核對藥液后擦去瓶蓋灰塵，撬去鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)套，常規(guī)消毒瓶塞。 3．打開一次性輸液器塑料袋，將針頭分別插入橡皮塞內(nèi)， 通氣管固定于網(wǎng)袋上，將輸液瓶倒掛于輸液架上，其他與開放式輸液法相同。 三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與開放式輸液法的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同。 文件名 洗胃法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02022 頁碼 31 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放漏斗胃管或胃管、洗胃機(jī)、鑷子、紗 布、橡膠單、潤滑油、棉簽、彎盤、水桶和量杯、洗胃液 (按需要準(zhǔn)備，一般備 10000～20200ml，溫度 25～ 38℃ )。必要時(shí)準(zhǔn)備壓舌板、開口器。 二、操作程序 1．將用物攜至患者床旁，向患者做好解釋，以取得合作。 2．根據(jù)病情協(xié)助患者取坐位、半臥位或側(cè)臥位，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。圍上橡膠單，取下活動(dòng)假牙，彎盤置于患者口角旁。水桶放于患者床旁。 3．胃管前端涂潤滑油，經(jīng)口腔輕輕插入，如是清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作，將胃管推進(jìn) 45～ 55cm(約前額發(fā)際至劍突水平 )，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管，抽凈 胃內(nèi)容物 (必要時(shí)送檢 )。 4．若用漏斗胃管洗胃，插入胃管后，先擠壓橡皮球，抽凈胃內(nèi)容物，后灌入洗胃液 (將漏斗提高過頭，倒入漏斗約 300～ 500ml 洗胃液 )，用橡皮球加壓，使洗胃液快速進(jìn)入胃內(nèi)，當(dāng)漏斗尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗放低至患者膝蓋水平 (低于胃的位置 )，并倒向水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體。如液體引流不暢時(shí)，可將球上胃管反折，用像皮球加壓吸引，如此反復(fù)灌洗至洗出液透明無藥味為止。 5．洗畢，捏住胃管迅速拔出，幫助患者漱口、擦凈面部并安置休息。 6．如用洗胃機(jī)洗胃時(shí)，同上法插好胃管，先接通電源，分別將 橡皮管與機(jī)器的藥管、胃管和污水管口連接牢固，藥管另一端放入洗胃液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空桶內(nèi)，胃管一端與患者洗胃管連接，啟動(dòng)電機(jī)，先 文件名 洗胃法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02022 頁碼 32 按 “吸 ”鍵，將胃內(nèi)容物吸出，后將藥管放于洗胃液容器內(nèi)，按 “沖胃 ”鍵，藥液即灌入胃內(nèi)，當(dāng)胃內(nèi)灌入 300～ 500ml 藥液后，再按 “吸污鍵 ”，胃內(nèi)污液即被吸出至貯污瓶 (桶 )內(nèi)，污液吸完時(shí)再按 “沖胃 ”鍵，反復(fù)進(jìn)行沖洗至胃內(nèi)吸出液洗凈為止。最后按 “停止 ”鍵，待排污完畢后即關(guān)閉電源，拔出胃管，漱口， 擦凈面部，安置患者休息。洗胃過程中按各鍵時(shí)，各相應(yīng)指示燈同時(shí)燈亮指示。 7．整理用物并清洗，消毒備用。記錄灌洗液的出入總量及性質(zhì)。 三、注意事項(xiàng) 1．洗胃過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如有血性液體流出或出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 2．如吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物時(shí)，切忌洗胃，以免造成穿孔。 3．插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔和快而準(zhǔn)地進(jìn)行，昏迷患者切勿插入氣管內(nèi)。 4．用洗胃機(jī)洗胃時(shí)，使用前應(yīng)檢查機(jī)器各管道銜接是否正確、牢固，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，有無電源地接線，以保證安全。洗胃過程中切勿將水流入鍵開關(guān)內(nèi)， 以免損壞機(jī)器。 四、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附表。 文件名 洗胃法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02022 頁碼 33 附表： 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表 序號 檢查內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 1 用物齊全、完好 每缺一扣 2分 10 2 向患者作好解釋，并做好洗胃前的準(zhǔn)備工作 一處未做到扣 10 3 正確選擇洗胃溶液，溫度適宜 一項(xiàng)不對扣 5分 10 4 插管深度適宜 插入深度不合要求扣 5分 5 5 灌入液量適當(dāng)，不誤入氣管 灌入液量過多或誤入氣管內(nèi) 不得氣 10 6 漏斗洗胃時(shí)，漏斗高低 度符合要求。洗胃機(jī)銜接正確 不合要求扣 10分 10 7 操作程序正確、熟練，符合要求 一處做不到或不符合要求扣5分，扣完為止 15 8 操作中注意觀察病情 做不到扣 5分 5 9 做好拔管及終末處理 一項(xiàng)做不到扣 5分 5 10 記錄準(zhǔn)確，視病情留取標(biāo)本 一項(xiàng)做不到扣 5分 10 11 掌握有關(guān)理論知識 酌情扣分 10 文件名 大量不保留灌腸實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02023 頁碼 31 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1．用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備灌腸筒 1 套 (橡膠管和玻璃接管全長 120cm)、肛管、彎盤、血管鉗、肥皂液 (潤滑肛管用 )、棉簽、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、便盆、水溫計(jì)。備有輸液架和屏風(fēng)。根據(jù)病情或按醫(yī)囑準(zhǔn)備灌洗液。 2．常用溶液： 0． 1％～ 0． 2％肥皂水，等滲鹽水，降溫時(shí)用等滲冰鹽水。 3．成人每次 500～ 1000ml，小兒根據(jù)年齡酌減，約 200～ 500ml。 4．溫度 39～ 41℃，降溫用 2832℃，中暑患者可用 4℃等滲鹽水。 二、操作程序 1．將物品攜至患者床旁，核對床號、姓名，向患者作好解釋工作，取得合作。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者，囑患者排尿。 2．取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝 部，使臀部移近床沿，將油布及治療巾墊臀下，彎盤置臀邊。如患者肛門括約肌失去控制能力者可取仰臥位，臀下置便盆。蓋好被子，勿暴露患者肢體。 3．掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門 40～ 60cm，潤滑肛管前端，放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊，分開臀部，顯露肛門，將肛管輕輕插入直腸 7～ 10cm，松開血管鉗，固定肛管，使溶液緩緩流入。 4．如溶液流入受阻，可稍移動(dòng)肛管，必要時(shí)檢查有無糞便阻塞。如患者有便意，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低，并囑患者深呼吸，以減輕腹壓。 5．待溶液將要灌完時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管快速拔 出放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑患者平臥，盡可能保留 5～ 10 分鐘以上，以利糞便軟化。 文件名 大量不保留灌腸實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02023 頁碼 32 6．不能下床患者，給予便盆。將衛(wèi)生紙放于患者易取處。 7．清理用物，沖洗肛管，放消毒液內(nèi)浸泡。然后沖洗、消毒。 8．便畢，協(xié)助虛弱患者揩凈肛門，取出便盆和油布、治療巾，整理床單，開窗通風(fēng)，協(xié)助患者洗手、休息。 9．記錄結(jié)果。在當(dāng)日體溫單的大便欄內(nèi)記錄。 三、注意事項(xiàng) 1．注意盡量少暴露患者肢體，防止著涼。 2．掌握溶液的溫度 (39～ 41℃ )、濃度、流速、壓力和溶液的量。遇傷寒患者灌腸，溶液不得超過 500ml，壓力要低 (液面不得超過肛門 30cm)。 3．如為降溫灌腸，可用 28～ 32℃等滲鹽水，或用 4℃等滲鹽水保留 30分鐘后再排出，排便后隔 小時(shí)再測量體溫，并做好記錄。 4．肝昏迷患者禁用肥皂水洗腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。 5．灌腸過程中隨時(shí)注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速改變，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心悸，氣急等應(yīng)立即停止灌腸，并和醫(yī)師聯(lián)系。 6．注意大便性狀及量，凡有異常必要時(shí)須留大便標(biāo)本送檢。 7．妊娠、急腹癥、消化道出血的患者不宜灌 腸。 四、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附表： 文件名 大量不保留灌腸實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02023 頁碼 33 附表： 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表 序號 檢查內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 1 物品齊全 缺一項(xiàng)扣 2分 10 2 灌腸液的溫度、濃度，選用肛管型號及管的軟硬度適宜 每一項(xiàng)做不到扣 5 3 患者和環(huán)境準(zhǔn)備完善 每一項(xiàng)做不到扣 5 4 潤滑肛管前端 做不到扣 5分 5 5 按程序操作、手法輕穩(wěn) 一處不符合要求扣 5分 20 6 插管深度正確 不正確扣 5分 5 7 液體壓 力、流速適宜 每一項(xiàng)做不到扣 5 8 操作時(shí)不漏液，不浸濕衣褲、被褥 每一項(xiàng)做不到扣 5 9 插管的方法正確 不正確者扣 10分 10 10 使用便盆者及時(shí)撤取 做不到扣 5分 5 11 按兩步消毒法處理肛管 做不到扣 5分 5 12 清理用物，記錄準(zhǔn)確 每一項(xiàng)做不到扣 5 13 掌握有關(guān)理論知識 酌情扣分 10 文件名 小量不保留灌腸及保留灌腸實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02024 頁碼 31 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1．用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備置大注射器 1 個(gè) ，搪瓷量杯或治療碗內(nèi)放指定溶液、肛管、溫開水、衛(wèi)生紙、彎盤、油布、治療巾、血管鉗、潤滑劑。還需備有便盆和屏風(fēng)。 2．常用溶液： (1)“ 3”溶液 (即： 50％硫酸鎂 30ml，甘油 60ml，溫開水 90ml)。 (2)油劑：甘油和溫開水各 60～ 100ml。 (3)鎮(zhèn)靜劑： 10％水合氯醛。 (4)腸道殺菌劑及抗生素等。 藥液按病情遵醫(yī)囑執(zhí)行。藥量不應(yīng)超過 200ml，藥液溫度為 39～ 41℃。 二、操作程序 1．備齊用物，攜至患者床旁，向患者解釋清楚，以取得合作。 2．潤滑肛管前端，用注射器吸取溶液，連接肛管 ，排盡空氣，夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi) (如為小量不保留插入 7～ 10cm,保留灌腸者插入 10～15cm)。松開止血鉗，由肛管緩慢注入。保留灌腸時(shí)臀部應(yīng)墊高 10～ 15cm。 3．注畢將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后注入溫開水 5～ 10ml。反折肛管并輕輕拔出，放于彎盤中。 4．囑患者盡可能保留溶液，保留 10～ 20 分鐘，以利于藥物吸收，或使糞便軟化。 三、注意事項(xiàng) 1．向患者做好解釋，取得合作。 2．灌腸前囑患者排便，清潔腸道，便于藥物吸收。 文件名 小量不保留灌腸及保留灌腸實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02024