【導(dǎo)讀】語困難為主要特征。中風(fēng)與心血管疾病、惡性腫瘤組成現(xiàn)今死亡率最高的三大疾病。斷困難較多，而治療藥物和方法卻較少，嚴(yán)重影響健康和壽命。腦血管病分缺血性，包括腦血栓形成和腦栓塞；出血性，包括腦溢血、珠網(wǎng)膜下腔出血。救脫險，也多遺留偏癱等后遺癥，長期不愈。而早期發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，?？煞乐巩a(chǎn)生嚴(yán)。醫(yī)院就診時，應(yīng)用擔(dān)架抬到車上，路上應(yīng)防止顛簸。中風(fēng)是由腦血管病變引起的腦局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)的一種病變。腦溢血和蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性中風(fēng)；腦栓塞和腦血栓形成屬于缺。血壓，堅持服藥，盡可能將血壓控制在正常范圍之內(nèi)。冠心病常因心律失常而造成心臟泵血。糖尿病會使動脈壁硬化及血液粘稠度增高。二者均可誘發(fā)中風(fēng)。防治原發(fā)疾病，是預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的重要關(guān)鍵。量急驟上升而發(fā)生腦溢血。會使血流減慢而產(chǎn)生缺血性中風(fēng)，亦不利于中風(fēng)后機(jī)體功能的逐漸恢復(fù)。有腦血管痙攣或小中風(fēng)，應(yīng)及時就診，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

　　

【正文】 ? (1)應(yīng)臥床休息，盡量少搬動病人，特別是出血性腦血管病急性期的重癥病人，原則上應(yīng)就地?fù)尵?。病人如果煩躁不安，可給予安定類藥物，但劑量不宜過大，以免影響意識程度的觀察。嚴(yán)禁用鴉片類藥物及其他呼吸抑制劑。尤其是當(dāng)伴有顱內(nèi)壓增高時，更應(yīng)注意，以免導(dǎo)致呼吸驟停。 (2)注意營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡。病人有意識障礙及嘔吐時，應(yīng)暫禁食，以免發(fā)生吸入性肺炎。發(fā)病 1～ 2天后可用鼻飼管，灌服牛奶、豆?jié){之類的食物，每日熱量保持在 1200～2020 卡左右。液體輸入量不宜過多，主要根據(jù)每日的出入量決定，一般應(yīng)保持輕度負(fù)平衡。輸入液體量以每日不超過 2500 毫升為宜。合并心臟病時，液體量限制在 1500 毫升以內(nèi)。同時，應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。 (3)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。首先，應(yīng)注意褥瘡的發(fā)生。臥床不起的病人，要經(jīng)常給病人翻身，一般兩小時一次，特別是骶部、髖部、肩、胛部等骨性突起的部位，要注意保護(hù)。其次，要注意口腔衛(wèi)生，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)粘液及嘔吐物。若病人出現(xiàn)通氣功能欠佳時，可考慮插入氣管套管，加壓給氧或作氣管切開，使用人工呼吸器，以 免腦組織因缺氧而導(dǎo)致?lián)p害進(jìn)一步加重。 此資料來自 ，大量的管理資料下載 呼吸道、泌尿道感染，消化道出血，腦疝等，為急性腦血管病的常見并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意預(yù)防。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要進(jìn)行積極有效的治療。 急性出血性腦血管病怎樣進(jìn)行內(nèi)科治療 ? (1)降低顱內(nèi)壓 降低顱內(nèi)壓是治療急性出血性腦血管病的關(guān)鍵。目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成。目前最常用的是高滲脫水劑和利尿劑以及腎上腺皮質(zhì)激素等。 高滲脫水劑以 20%甘露醇為常用。通常以 250 毫升快速靜滴或推注。藥物輸入后 15～30 分鐘顱內(nèi)壓開始下降， 2 小時后達(dá)最低水平， 維持 4～ 6 小時左右，反跳現(xiàn)象較輕。山梨醇的療效與甘露醇相似，但降顱內(nèi)壓作用較弱，目前很少應(yīng)用。 50%葡萄糖 60毫升靜注， 6小時 1 次，也有降顱內(nèi)壓作用。但因葡萄糖參與體內(nèi)的代謝過程，可為細(xì)胞利用，故反跳現(xiàn)象較強(qiáng)，現(xiàn)主要用作兩次輸甘露醇期間的輔助治療。利尿劑以速尿或利尿酸鈉等較常用，特別是伴有心力衰竭時效果較好，副作用是易引起電解質(zhì)紊亂。腎上腺皮質(zhì)激素有抗腦水腫的作用。目前多用地塞米松 10～ 40 毫克加葡萄糖或 20%甘露醇 250 毫升內(nèi)靜脈滴注。連用 3次，可以減少感染等并發(fā)癥，效果良好。 (2)調(diào)整血壓 腦出 血的患者多伴有高血壓，而適當(dāng)調(diào)整血壓，有利于出血部位血小板聚集而止血。但應(yīng)該注意的是血壓不易降得太快，否則，若血壓降得太快，會使本來已受損而有限的血管調(diào)節(jié)作用不能發(fā)揮；降得太低，會使病灶區(qū)的血液供應(yīng)更趨減少，而使病情惡化。降壓幅度一般應(yīng)降到比卒中前稍高的水平，使收縮壓維持在 20kPa～ 21 2kPa，舒張壓維持 1 3 0kPa左右。對藥物的選擇也應(yīng)注意。過去多用 25%硫酸鎂和利血平等。近年來又有人推薦，用鈣通道阻滯劑，而值得注意的是，一些藥物在降壓的同時，也會使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，從而加重顱內(nèi)壓，甚至誘發(fā)腦疝。如 心痛定、氯丙嗪等就可引起這種情況。而究竟用哪種降壓藥物好，值得研究。 (3)止血和防止再出血 一般認(rèn)為止血藥對腦出血無效，但對蛛網(wǎng)膜下腔出血有一定幫助，特別是近年來隨著對血液流變學(xué)的深入研究，人們注意到腦出血急性期有纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，故主張早期用 5～ 7天為限，常用 6 6～ 12 克靜滴，每日 1 次，或止血芳酸 400～600 毫克靜滴，每日 1 次，合并上消化道出血時，加用云南白藥、甲氰咪呱等藥物。 (4)維持營養(yǎng)，防止水電解質(zhì)紊亂 患者由于嘔吐，昏迷，不能進(jìn)食，或用脫水劑，液體大量丟失，極易引起水和電解 質(zhì)失衡。對意識不清而不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼進(jìn)食，每日補(bǔ)液1500 ～ 2020 毫升，補(bǔ)鈉 5克，補(bǔ)鉀 2～ 3克。出血多者，可適當(dāng)增加補(bǔ)液量，體溫每升高 1℃，每公斤體重可增加液量 5 毫升。 (5)預(yù)防和治療并發(fā)癥 有資料表明，高血壓性腦出血，單純死于出血者僅占 4%，而絕大多數(shù)死于并發(fā)癥。因此，提高對并發(fā)癥的認(rèn)識，并進(jìn)行積極有效地治療，也是提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。腦出血最常見的并發(fā)癥是腦疝，消化道出血，肺部感染和腦心綜合征等，在治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要進(jìn)行有效的治療。 此資料來自 ，大量的管理資料下載 如何診斷和治療混 合性中風(fēng) ? 混合性中風(fēng)目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下幾點可作為診斷要點：①有高血壓和動脈硬化病史。②急性起病，具有腦中風(fēng)的臨床癥狀和體征，但其臨床癥狀和體征，不能用單一病灶來解釋者。③ CT 或核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)生的一側(cè)或兩側(cè)不同血管區(qū)的出血和梗塞灶。 混合性中風(fēng)急性期應(yīng)以中性治療為主，適當(dāng)給予甘露醇和地塞米松，對降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，消除自由基，增加腦組織對缺氧的耐受性，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)，有良好作用。此外，自體血紫外線照射充氧后回輸療法具有增加氧合作用，提高血氧飽和度，阻止梗塞區(qū)和血腫周圍 缺血、缺氧的腦組織進(jìn)一步受損，并可促進(jìn)其恢復(fù)的作用，以及可降低血液粘度和紅細(xì)胞凝聚性，改善病損組織的微循環(huán)而逆轉(zhuǎn)上述病理過程。此療法安全有效，無副作用，患者易于接受，值得臨床推廣。 為什么說控制一過性腦缺血發(fā)作是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵 ? 一過性腦缺血發(fā)作俗稱小中風(fēng)，是預(yù)防中風(fēng)最關(guān)鍵的階段，也是中風(fēng)預(yù)報的最明確對象，因為它是缺血性腦血管病即腦梗塞的前驅(qū)期。據(jù)報道，一過性腦缺血發(fā)作病人發(fā)展為中風(fēng)的可能性比無此病癥者高 16 倍，約 10%病人在一年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)， 30%～ 40%的病人 5 年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)，所以一過性 腦缺血的反復(fù)發(fā)作成為將要發(fā)生完全性中風(fēng)的重要信號?？刂坪椭委熞贿^性腦缺血發(fā)作已成為預(yù)防中風(fēng)十分重要的措施，可以防止由一過性腦缺血發(fā)作發(fā)展為中風(fēng)，也有的人因患了一過性腦缺血發(fā)作后，由于提高了警惕，采取了治療措施，即使以后發(fā)生了中風(fēng)，時間也向后推遲，病情也輕些。由于一過性腦缺血發(fā)作突然，消逝快，恢復(fù)后不留后遺癥等特點，很容易使人思想麻痹，因此在控制一過性腦缺血發(fā)作后，還要積極預(yù)防復(fù)發(fā)，在不發(fā)作的間歇期或穩(wěn)定期也要采取治療措施。 一過性腦缺血發(fā)作的急性期治療是十分重要的。發(fā)病后應(yīng)該立即到醫(yī)院急診處理，措施要 迅速，正確，有效，除須臥床休息外，可用低分子右旋糖酐，或中醫(yī)活血化淤治療，用丹參置于葡萄糖液中靜脈滴注；如有嘔吐，頭痛凝有腦水腫者可用脫水劑甘露醇靜脈注射。擴(kuò)血管藥物和解痙藥物可能有效，發(fā)作期也可用腦益嗪口服，每次 25～ 50 毫克，每日 3 次，連服 3 個月。間歇期可以應(yīng)用抗血小板聚集及減低血粘度的藥物，如阿斯匹林 克，每日飯后或飯中服 2 次，為了防止阿斯匹林對胃粘膜的刺激，服用腸溶的阿斯匹林片可以減少副作用，如同時服用潘生丁片每日 3 次，每次 50mg，效果更好。對阿斯匹林的研究認(rèn)為：阿斯匹林能減少血小板的聚集，這 是因為血管內(nèi)皮中能釋放一種血小板凝集的抑制物即前列腺環(huán)素，它與血小板內(nèi)生成的血栓素保持活性平衡，保證不使血液凝固。當(dāng)動脈內(nèi)皮受損時，局部產(chǎn)生抗血小板聚集和使血管舒張的前列環(huán)素減少血小板凝集在病變的血管部位，并釋放血栓素可引起腦動脈痙攣及腦缺血發(fā)作。阿斯匹林能阻斷花生四稀酸轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄋ兀钥赡芊乐鼓X缺血發(fā)作及腦血栓形成。近年來，對明確診斷為一過性腦缺血發(fā)作是由顱外動脈病變引起時可以考慮動脈內(nèi)膜剝離，血管重建，人工搭橋等外科手術(shù)治療。對一過性腦缺血的發(fā)作還要針對病因治療、如有高血壓時，降壓是必須的，有的病人高 血壓下降后，一過性腦缺血發(fā)作即迅速緩解，但也應(yīng)注意，對老年人的降壓不易太快太猛，血壓迅速下降有時反而再引起腦缺血發(fā)作，一般血壓控制在 ～ ～ ，如由于頸椎病而促使發(fā)作時，此資料來自 ，大量的管理資料下載 應(yīng)治療頸椎病?？傊?，對一過性腦缺血發(fā)作的治療，第一是控制，第二是預(yù)防再發(fā)，因此應(yīng)該對病人長期的隨訪和觀察，從第一次發(fā)作起就進(jìn)行認(rèn)真的系統(tǒng)的觀察和治療。