【正文】 X鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)），1所民營醫(yī)院（仁和醫(yī)院），230個村衛(wèi)生所，5個個體診所，2017年，全縣公立醫(yī)療機構總收入27556萬元，。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有在崗人員1355人，其中取得初級及以上職稱人員有1140人，分別為高級職稱1人，副高42人，中級350名，初級748名，取得中專及以上學歷人員有1229人，分別為研究生學歷2人，本科學歷387人，大專學歷518人，中專學歷322人；臨床醫(yī)師431名，護理人員489名藥劑人員89名，醫(yī)技人員102人，公衛(wèi)人員50人。全縣現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生388名，村保健員134名。二、主要工作通過調研，大家一致認為，近年來，全縣公共衛(wèi)生服務網絡逐步健全，醫(yī)療水平不斷提高，特別是新型農村合作醫(yī)療政策、藥品零差價、分級診療等實施后，農民看病難、看病貴的問題得到了基本解決，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯成效。（一）領導重視，促進了衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。縣委、縣政府高度重視衛(wèi)生工作，擺上重要議事日程，黨政主要領導親自抓，分管領導具體抓，一級抓一級，層層抓落實。不斷加大對公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入力度，保證必要的工作經費。不斷健全和完善衛(wèi)生工作體制機制，加強公共衛(wèi)生管理，全縣基本形成了黨委、政府高度重視，相關部門密切協(xié)作，業(yè)務部門發(fā)揮職能作用的工作格局。（二）狠抓項目，基礎設施建設得到明顯改善。緊緊抓住衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機遇，完善了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎設施建設，縣村衛(wèi)生機構改造提升工作全面覆蓋，改善群眾就醫(yī)體驗，提高服務能力及水平，一是繼續(xù)做大縣級醫(yī)院。先后完成了縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院整體搬遷，在縣委、縣政府的高度重視下，又投資3000多萬元建設縣婦幼保健院新住院大樓，建設工程預計9月底竣工并投入使用。二是夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）、XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體搬遷工作有序進行。XX、XX、XX、XX、XX等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院榮院貌改造提升全面完成。三是穩(wěn)固村級根基。按照“八室一間”的布局要求（診察室、治療室、觀察室、計生藥具室、公共衛(wèi)生室、計劃生育服務室、健教室、值班室、衛(wèi)生間），每個行政村至少建立一所高標準、嚴要求、功能齊、設備新、統(tǒng)一設計、布局合理的村衛(wèi)生計生服務室。截止2017年底，全部完成了全縣112個行政村的衛(wèi)生計生服務室建設，實現(xiàn)了一村一所產權公有的標準化村衛(wèi)生計生服務室。（三）強化措施，全面推進醫(yī)改示范縣工作。我縣獲全國公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯予以激勵支持縣（全國40個，江西省唯一縣），醫(yī)聯(lián)（共）體建設，家庭醫(yī)生簽約服務工作均走在全是前頭、全省前列。2017年，醫(yī)改主要運行指標均控制在合理范圍內。%；百元醫(yī)療收入[i]；；%?？h級醫(yī)院取消藥品加成，全縣范圍內實行藥品零差價。藥品全部實行“三統(tǒng)一”[ii]管理，進一步推進藥品二票制[iii]工作，制定了《控制相關費用指標的規(guī)定》、《績效管理考核辦法》等制度，建立重點品種重點監(jiān)測機制，及時干預和糾正不合理用藥行為。，擠壓藥品“水分”。縣人民政府與萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院簽訂了合作框架協(xié)議，“萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院集團XX縣總醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”揭牌成立，正式啟動了醫(yī)聯(lián)體建設、建立了醫(yī)聯(lián)體合作關系；縣人民醫(yī)院與南昌大學第一附屬醫(yī)院（對口支援醫(yī)院）、湖南省兒童醫(yī)院建立遠程醫(yī)療；縣中醫(yī)院與市中醫(yī)院建立了技術合作關系；縣婦保加入了省婦幼?？坡?lián)盟。截至目前為止，三所縣級公立醫(yī)院與上級醫(yī)院均建立了技術合作關系。繼續(xù)深入開展了家庭醫(yī)生簽約服務工作，2017年8月率先在全市舉行了家庭醫(yī)生簽約服務工作啟動儀式，先后在《萍鄉(xiāng)新聞》、《江西新聞聯(lián)播》進行了專題報道，并在央視《新聞聯(lián)播》播出。全市的啟動會和現(xiàn)場推薦會均在我縣召開，今年又承辦了全市2018年重點人群家庭醫(yī)生免費服務工程動員部署會，先后召開了全縣家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)場工作推進會、誓師大會、培訓會、工作得到了省、市領導的高度評價，提高了群眾獲得感。（四）不斷完善健康扶貧工作。為建檔立卡貧困戶實行了先診療后付費，開通了綠色通道，醫(yī)療機構設立“一站式”綜合服務窗口。在全縣所有醫(yī)療機構設置了扶貧病房（床）。為全縣11011名建檔立卡貧困人員購買人均150元基本醫(yī)療保險和90元大病補充保險以及人均每年200元的商業(yè)保險。建立了本醫(yī)療保險、大病補充保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險、民政救助、政府兜底的“五道防線”，確保了貧困人口住院自付費用不超過10%。（五）認真做好公共衛(wèi)生服務。2012018年先后兩次榮獲全省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核第一名的好成績。截止2017年底，免費為全縣2322例白內障患者、70名唇腭裂患者實施手術；對84例兒童先天性心臟病、7例先天性心臟病、11例白血病兒童、1例白血病患者、899名尿毒癥患者、2054名重型精神病患者、12例貧困家庭艾滋病機會感染者實施了免費救治。（六）大力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。一是高度重視醫(yī)療安全質量安全管理。開展了以路徑管理推進糖尿病分級診療工作，實施了基本診療路徑37個病種，二是大力推進優(yōu)質護理服務。加強護理質量和醫(yī)院管理感染，深化開展優(yōu)質護理服務。三是強化醫(yī)療法治化建設。認真貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，2017年，全年未發(fā)生醫(yī)鬧、違法涉醫(yī)犯罪。四是積極促進中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展。以縣級公立醫(yī)院改革試點為契機，健全中醫(yī)藥服務體系，提高中醫(yī)服務的覆蓋面。確保了全縣未發(fā)生重大疾病流行和重大公共衛(wèi)生事件。切實抓好手足口病、H7N9人感染禽流感、艾滋病、結核病等重點傳染病防治、慢性病地方病防治、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生監(jiān)測等疾病防控工作，加強了預防接種規(guī)范管理。對轄區(qū)內公共場所進行了衛(wèi)生監(jiān)督、全面增加監(jiān)督頻次，達到全覆蓋率；開展了學校衛(wèi)生監(jiān)督；打擊非法行醫(yī)，已立案查處無證行醫(yī)非衛(wèi)計人員等案件32件，取締非法行醫(yī)醫(yī)療所6起。全年全縣住院分娩率為100%，高危孕產婦專管率為100%，無孕產婦死亡和新生兒破傷風發(fā)生。繼續(xù)保持與民政等部門協(xié)調配合的長效機制，穩(wěn)固推動婚育登記與婚前保健“一站式”服務模式，在“市民之家”設立了婚前醫(yī)學檢查室。四、存在的問題（一）“少了藥品錢、多了檢查費”使醫(yī)改出現(xiàn)了蹺蹺板的效應。隨著科技進步的發(fā)展，檢查手段日日精進，但是與之相應的就是費用高昂，病程長。病情復雜的檢查下來，檢查費用往往比藥費負擔更重，即便醫(yī)改推動藥品零差價實施，這仍然是加重了人民的負擔?？h中醫(yī)院在三險合一之前，農村醫(yī)療保險在中醫(yī)藥方面比起城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工是可以多報銷10%，相比較來說減輕了農民的負擔，促進了中醫(yī)藥的發(fā)展，但從去年開始，這項政策取消，再加上門診檢查報銷的缺失，反而增加了人民的負擔。（二）衛(wèi)生系統(tǒng)合同制人員增多，編制人員逐年遞減。調查中了解到從2009年開始，除“三支一扶”及定向分配外，新招聘人員均為合同制，未納入編制管理。一方面，衛(wèi)生系統(tǒng)有空余編制，退休人員空出的名額未能及時補充；另一方面合同制人員與有編人員年齡差距很大，縣中醫(yī)院在編人員平均年齡40歲，無編制人員共71人，；縣婦保全額撥款編制39人，平均年齡44歲；自收自支編制65人，平均年齡34歲；無編制人員56人，平均年齡29歲。第三，醫(yī)技人員的招聘非常困難，一個醫(yī)學生需要五年的時間學習，等取得一系列的行醫(yī)證之后才能正式上崗，在往后的就業(yè)中還需要不斷學習，不斷更新自身的知識和技術，沒有合理的收入及條件是很難吸引人員的流入；即便各個縣直醫(yī)院與各大專院校有人才招聘的聯(lián)系，但畢業(yè)生仍然不愿意前往縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。（三）村級衛(wèi)生站現(xiàn)狀不能滿足部份看病需要。全縣共有230個村衛(wèi)生所,鄉(xiāng)村醫(yī)生資格從業(yè)人員388人，基本實現(xiàn)了村民小病不出村。但部分行政村因地理位置偏遠，加之患者少、收入低，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生習慣于在家執(zhí)業(yè)，一方面導致村級衛(wèi)生站的從業(yè)人員過少，新建的村衛(wèi)生所使用率低，另一方面也不利于家庭醫(yī)生的簽約。（四）群眾對醫(yī)療衛(wèi)生新政策、新制度的知曉率不高。在調研中群眾對新型農村合作醫(yī)療費提高報銷比例,最高報銷封頂線,對大額醫(yī)藥費用患者實施二次補償知曉率不高 對《國家基本藥物制度實施方案》等政策、制度知曉率不高。五、幾點建議（一）進一步解決群眾“檢查貴、報銷少”的問題。要不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,積極穩(wěn)妥推行國家基本藥物制度，建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體制和信息披露機制；漸進式的逐年加大政府財政對于醫(yī)保資金投入，大力支持醫(yī)改工作；醫(yī)療機構要轉變服務方式,加強和完善內部管理,加強自身醫(yī)德醫(yī)風的建設，縣級醫(yī)療機構要充分發(fā)揮科、教、研、醫(yī)療急救作用,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,要界定服務功能,使用適宜技術、適宜設備和基本藥物,宣傳講解基本醫(yī)學常識，讓從自我保護身體健康做起，做到防患于未然；大力推廣中醫(yī)藥,弘揚傳統(tǒng)國粹，適當提高對中醫(yī)藥的報銷比例，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效和低成本的服務。（二）整合資源，加快對編制的補充及衛(wèi)技人才隊伍培養(yǎng)步伐。在加大縣醫(yī)院等基礎設施建設的同時，加大對衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健機構和縣級衛(wèi)生人員建設培養(yǎng)。一方面。進一步核實各醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制情況，合理配置人員編制；及時補充已退人員的空余編制，對衛(wèi)生系統(tǒng)所需人才，人事、編辦、衛(wèi)生、醫(yī)療機構四家一體，實行全員招聘，競爭上崗，擇優(yōu)聘用，并納入編制管理。同時，通過政策傾斜，采用事后報備的方式，吸引大中專醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，充實基層衛(wèi)生隊伍。二是參照國家醫(yī)改示范縣（于都縣）全員預算的方式，編制外合同制人員按每年人均一定經費撥付。三是要繼續(xù)加強對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員的培訓。采取“請進來、送出去”的辦法，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員進行培訓，培養(yǎng)一批用得上、留得住的衛(wèi)生專業(yè)人才，不斷提高衛(wèi)技人員專業(yè)技術水平。（三）抓好基建投入使用情況工作。要抓好對未竣工醫(yī)療機構項目的監(jiān)督,確保按時、保質完成建設任務,對已竣工的要盡快投入使用,對已投入使用的醫(yī)療機構的設施、設備,衛(wèi)生主管部門要建立健全使用、管理、維護等方面的措施和制度，使其發(fā)揮應有的作用。相應的提高招聘人員工資待遇，落實村醫(yī)報酬，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用管理模式，建立村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，調動村醫(yī)積極性，更好地服務于農村衛(wèi)生工作。（四）加大對新政策的宣傳力度。營造良好的輿論氛圍。對政策各個方面都要宣傳到位，要注意突出政策的側重點。要結合農村和農民實際，積極探索多種宣傳途徑，比如廣播、宣傳車、基層衛(wèi)生人員的宣傳，既增加透明度，也提高農民對新政策的理解和信任度，使相關政策家喻戶曉，提高農民參與的積極性。