【正文】 達(dá)我縣白內(nèi)障手術(shù)60人的名額，通過積極宣傳與摸底，共摸底統(tǒng)計(jì)出白內(nèi)障患者196人，通過篩查符合手術(shù)條件152人，目前152名白內(nèi)障患者全部實(shí)施完成了手術(shù)治療。今年以來，建立居民健康檔案146580份，%，%。五是舉辦健康教育講座104場(chǎng)次，健康沙龍1763場(chǎng)次，㎡。一方面，城鄉(xiāng)發(fā)展差距大，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中在城區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名擁有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師，致使普通外科手術(shù)都無法開展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年9月底，縣中醫(yī)醫(yī)院門診就診24967人次，住院4558人次，而縣人民醫(yī)院門診就診90431人次，住院8105人次，同為縣級(jí)醫(yī)院，從宏觀層面的就診人次、住院人次及業(yè)務(wù)收入指標(biāo)來看，存在一定的差距。（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后。根據(jù)《甘肅省市縣公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（甘機(jī)編辦發(fā)[2014]13號(hào)）、《甘肅省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》（甘政辦發(fā)[2001]89號(hào)）等有關(guān)文件規(guī)定：“二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院床位數(shù)在301張以上的，按床位數(shù)與人員編制1:，300張以下的，按1:”，目前縣人民醫(yī)院編制床位170張，縣中醫(yī)醫(yī)院編制床位250張，各應(yīng)核定編制各168名，但實(shí)有編制為縣人民醫(yī)院85名，縣中醫(yī)醫(yī)院54名?！凹膊☆A(yù)防控制中心的人員編制，”，縣疾控中心應(yīng)核定編制24名，實(shí)有編制19名。從以上數(shù)據(jù)可以看出，編制問題成為困擾全縣醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要因素。縣級(jí)兩所醫(yī)院臨時(shí)聘用人員比例過大，部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，能力有限，誤診、漏診的醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，個(gè)別醫(yī)院發(fā)展自信心不足，醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)內(nèi)生動(dòng)力不強(qiáng)。由于相關(guān)政策的要求與限制，這些人員不能進(jìn)行職稱聘任和正常流動(dòng)，工作積極性不高，考取更高層次職稱的動(dòng)力不足，鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)后勁不足，這也是導(dǎo)致全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才面臨斷層的重要因素。三是基層救護(hù)車正常運(yùn)轉(zhuǎn)無法保障。（三）醫(yī)療專業(yè)人才極度匱乏。以縣人民醫(yī)院為例，全院目前有工作人員279人，其中編制內(nèi)職工82人，其余全部為臨時(shí)聘用人員，%，而臨床護(hù)理、輔助檢查等科室工作主要?jiǎng)t依靠臨聘人員開展。二是人才斷層現(xiàn)象突出。三是關(guān)鍵崗位缺人，缺乏學(xué)科帶頭人。全縣共有麻醉醫(yī)師9人，其中正式在崗8人，臨聘1人，擁有麻醉醫(yī)師資格的僅有3人。四是高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)難，留住也難。近年來，先后有6名醫(yī)療技術(shù)人員以不同方式調(diào)離我縣，今年以來，縣中醫(yī)醫(yī)院有一名副院長辭職，縣人民醫(yī)院2名醫(yī)師辭職，人才成為制約我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。醫(yī)院管理粗放，服務(wù)水平低下，管理理念和質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)。存在醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)高而業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的現(xiàn)象，有關(guān)醫(yī)療制度落實(shí)不夠，院內(nèi)會(huì)診、重大疾病病案研討活動(dòng)開展甚少，醫(yī)師集體智慧很難發(fā)揮，疑難雜癥攻克率極低。二是分級(jí)診療病種沒有完全執(zhí)行。相關(guān)資料表明，我縣是全市轉(zhuǎn)住院率最高的縣，%。目前由于沒有相關(guān)政策的支持，以及部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員績效工資得不到完全落實(shí)，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。一方面，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的問題急待解決。有的護(hù)理人員責(zé)任心不夠強(qiáng)，關(guān)心患者不夠，時(shí)常出錯(cuò)，群眾對(duì)醫(yī)院的服務(wù)能力缺乏信任，這些問題不同程度的給我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來一定的負(fù)面影響。近幾年來國家為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入大量的財(cái)力物力，各衛(wèi)生院也做了相當(dāng)多的努力。四、對(duì)策及建議（一）高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。根據(jù)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，科學(xué)規(guī)劃我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村級(jí)衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二要深化醫(yī)藥體制改革工作。我縣大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員屬于臨聘人員的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，就要求我們必須要用好的制度充分調(diào)動(dòng)人的積極性，醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)工作才能實(shí)施好?？己斯ぷ魇腔鶎俞t(yī)院重要的管理基礎(chǔ)和良性發(fā)展的保證，縣衛(wèi)計(jì)部門要進(jìn)一步細(xì)化并做實(shí)考核指標(biāo)，強(qiáng)化對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，特別是要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)班子和院長進(jìn)行嚴(yán)格考核，健全問責(zé)機(jī)制，確保做到責(zé)任到人。一要完善現(xiàn)行人事管理制度。同時(shí)，對(duì)合同制人員實(shí)行目標(biāo)管理考核，進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核，適當(dāng)提高非在編人員待遇，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到最大限度的整合，作用得到最大限度發(fā)揮。就目前我縣醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍狀況而言，縣級(jí)醫(yī)院部分科室人員緊張，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年來新分配的大學(xué)生多為民生項(xiàng)目人員，人數(shù)較多，工作積極性不高，人浮于事，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化培訓(xùn)和管理還比較薄弱，建議將所有通過考試新分配的高校畢業(yè)生和臨時(shí)聘用人員分批次安排在縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行定期的醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格考核，待培訓(xùn)合格后，由縣人社、衛(wèi)計(jì)部門按照各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求進(jìn)行統(tǒng)一分配安置。盡快制定可實(shí)施的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案，以促進(jìn)區(qū)域間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)交流，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平。一是拓寬人才招錄渠道。二是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修與培訓(xùn)。要強(qiáng)化中層以上干部培訓(xùn)，以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)政策、醫(yī)院管理理論和實(shí)踐等內(nèi)容為主，通過短期集中培訓(xùn)、政策解讀、經(jīng)驗(yàn)分享、參觀學(xué)習(xí)等各種形式，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式和理念，提升醫(yī)院管理水平。三是明確支援重點(diǎn)。（四）構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制。村級(jí)公共衛(wèi)生工作真實(shí)性、規(guī)范性都不高，健康檔案不同程度的存在不實(shí)的現(xiàn)象。二是積極鼓勵(lì)支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。三是加強(qiáng)醫(yī)保管理。著力以醫(yī)保政策為導(dǎo)向，積極爭(zhēng)取政策，力促群眾就近就醫(yī)。同時(shí)，縣衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價(jià)等有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格政策，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)打造良好的就醫(yī)環(huán)境。一是建立政府投入機(jī)制。二是建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)處制度。三是創(chuàng)造寬松的發(fā)展環(huán)境。要不斷完善各醫(yī)療衛(wèi)生單位院院聯(lián)合、院校聯(lián)合的共贏機(jī)制?！酒濉恳?、基本情況全縣現(xiàn)有醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生單位262所，其中縣級(jí)有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)劃生育服務(wù)站、縣疾控中心、縣衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局各1所；鄉(xiāng)級(jí)有中心衛(wèi)生院4所（XX、XX、XX大安、XX），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7所（XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX），9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫保健站（XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)），1所民營醫(yī)院（仁和醫(yī)院），230個(gè)村衛(wèi)生所，5個(gè)個(gè)體診所，2017年，全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入27556萬元。全縣現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生388名，村保健員134名。（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。不斷加大對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入力度，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。（二）狠抓項(xiàng)目，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到明顯改善。先后完成了縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院整體搬遷，在縣委、縣政府的高度重視下，又投資3000多萬元建設(shè)縣婦幼保健院新住院大樓，建設(shè)工程預(yù)計(jì)9月底竣工并投入使用。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）、XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體搬遷工作有序進(jìn)行。三是穩(wěn)固村級(jí)根基。截止2017年底，全部完成了全縣112個(gè)行政村的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了一村一所產(chǎn)權(quán)公有的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室。我縣獲全國公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯予以激勵(lì)支持縣（全國40個(gè)，江西省唯一縣），醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作均走在全是前頭、全省前列。2017年，醫(yī)改主要運(yùn)行指標(biāo)均控制在合理范圍內(nèi)。藥品全部實(shí)行“三統(tǒng)一”[ii]管理，進(jìn)一步推進(jìn)藥品二票制[iii]工作，制定了《控制相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)的規(guī)定》、《績效管理考核辦法》等制度，建立重點(diǎn)品種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，及時(shí)干預(yù)和糾正不合理用藥行為。截至目前為止，三所縣級(jí)公立醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院均建立了技術(shù)合作關(guān)系。繼續(xù)深入開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，2017年8月率先在全市舉行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作啟動(dòng)儀式，先后在《萍鄉(xiāng)新聞》、《江西新聞聯(lián)播》進(jìn)行了專題報(bào)道，并在央視《新聞聯(lián)播》播出。（四）不斷完善健康扶貧工作。在全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了扶貧病房（床）。建立了本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助、政府兜底的“五道防線”，確保了貧困人口住院自付費(fèi)用不超過10%。2012018年先后兩次榮獲全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核第一名的好成績。截止2017年底，免費(fèi)為全縣2322例白內(nèi)障患者、70名唇腭裂患者實(shí)施手術(shù)；對(duì)84例兒童先天性心臟病、7例先天性心臟病、11例白血病兒童、1例白血病患者、899名尿毒癥患者、2054名重型精神病患者、12例貧困家庭艾滋病機(jī)會(huì)感染者實(shí)施了免費(fèi)救治。一是高度重視醫(yī)療安全質(zhì)量安全管理。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理感染，深化開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，2017年，全年未發(fā)生醫(yī)鬧、違法涉醫(yī)犯罪。以縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為契機(jī)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，提高中醫(yī)服務(wù)的覆蓋面。確保了全縣未發(fā)生重大疾病流行和重大公共衛(wèi)生事件。繼續(xù)保持與民政等部門協(xié)調(diào)配合的長效機(jī)制，穩(wěn)固推動(dòng)婚育登記與婚前保健“一站式”服務(wù)模式，在“市民之家”設(shè)立了婚前醫(yī)學(xué)檢查室。隨著科技進(jìn)步的發(fā)展，檢查手段日日精進(jìn)，但是與之相應(yīng)的就是費(fèi)用高昂，病程長。縣中醫(yī)院在三險(xiǎn)合一之前，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在中醫(yī)藥方面比起城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工是可以多報(bào)銷10%，相比較來說減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展，但從去年開始，這項(xiàng)政策取消，再加上門診檢查報(bào)銷的缺失，反而增加了人民的負(fù)擔(dān)。調(diào)查中了解到從2009年開始，除“三支一扶”及定向分配外，新招聘人員均為合同制，未納入編制管理。第三，醫(yī)技人員的招聘非常困難，一個(gè)醫(yī)學(xué)生需要五年的時(shí)間學(xué)習(xí)，等取得一系列的行醫(yī)證之后才能正式上崗，在往后的就業(yè)中還需要不斷學(xué)習(xí)，不斷更新自身的知識(shí)和技術(shù)，沒有合理的收入及條件是很難吸引人員的流入；即便各個(gè)縣直醫(yī)院與各大專院校有人才招聘的聯(lián)系，但畢業(yè)生仍然不愿意前往縣級(jí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。全縣共有230個(gè)村衛(wèi)生所,鄉(xiāng)村醫(yī)生資格從業(yè)人員388人，基本實(shí)現(xiàn)了村民小病不出村。（四）群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生新政策、新制度的知曉率不高。五、幾點(diǎn)建議（一）進(jìn)一步解決群眾“檢查貴、報(bào)銷少”的問題。（二）整合資源，加快對(duì)編制的補(bǔ)充及衛(wèi)技人才隊(duì)伍培養(yǎng)步伐。一方面。同時(shí)，通過政策傾斜，采用事后報(bào)備的方式，吸引大中專醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，充實(shí)基層衛(wèi)生隊(duì)伍。三是要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)。（三）抓好基建投入使用情況工作。相應(yīng)的提高招聘人員工資待遇，落實(shí)村醫(yī)報(bào)酬，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用管理模式，建立村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，調(diào)動(dòng)村醫(yī)積極性，更好地服務(wù)于農(nóng)村衛(wèi)生工作。營造良好的輿論氛圍。要結(jié)合農(nóng)村和農(nóng)民實(shí)際，積極探索多種宣傳途徑，比如廣播、宣傳車、基層衛(wèi)生人員的宣傳，既增加透明度，也提高農(nóng)民對(duì)新政策的理解和信任度，使相關(guān)政策家喻戶曉，提高農(nóng)民參與的積