【正文】 環(huán)境、儀器設(shè)備和財力物力有限，受上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利因素的吸引，每年均有專業(yè)技術(shù)人才流出。同時，兩所縣級醫(yī)院其他科室都不同程度的缺少擁有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)師，沒有學(xué)科領(lǐng)頭人，沒有特色專業(yè)科室，在全縣很難樹立權(quán)威，很難留住患者，嚴(yán)重制約著我縣醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。例如，縣人民醫(yī)院急診科人員嚴(yán)重不足，耳鼻喉科擁有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)師只有1人，縣中醫(yī)醫(yī)院兒科沒有一個擁有資質(zhì)的醫(yī)師，且與內(nèi)科合在一起?？h人民醫(yī)院全院擁有本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員66人，占專業(yè)技術(shù)人員的33%，副高以上職稱15人（含返聘3人），中級職稱人員30人，35歲以下153人，35歲至50歲40人，50歲以上12人，人才梯隊不合理，高職稱、高學(xué)歷人員少。從護(hù)士長人員結(jié)構(gòu)看，縣人民醫(yī)院除1人為正式編制內(nèi)職工外，其余護(hù)士長全為臨聘人員，而縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士長則全部為臨聘人員兼任。一是實有人員緊缺，編外聘用人員過多。駕駛救護(hù)車要求駕駛員必須至少具備B1駕駛證，由于B1駕駛證駕駛員的工資較高，加上經(jīng)費(fèi)無法保障，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多由相關(guān)人員兼任救護(hù)車駕駛員，不能做到及時出車，影響急診病人救治，同時也容易導(dǎo)致安全事故的發(fā)生。村級衛(wèi)生室則存在從業(yè)人員素質(zhì)低、醫(yī)療儀器陳舊等問題，難以滿足當(dāng)前群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民生項目人員居多，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有項目人員154人，%。二是醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)偏低。“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—”，應(yīng)核定編制209名，實有編制169名?！翱h（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制一般按與服務(wù)人口1:1萬的比例核定，人口較少、交通不便的縣（市區(qū)）一般按服務(wù)人口1:，原則上人員編制應(yīng)不少于10名”，縣婦保站應(yīng)核定編制21名，實有編制15名。一是人員編制嚴(yán)重不足。另外，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之間的經(jīng)營收入也存在著較大的差距，調(diào)研中了解到，馬泉衛(wèi)生院截止今年9月份，業(yè)務(wù)收入為72萬元。另一方面，同級醫(yī)院之間發(fā)展不平衡?？h域內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備、專業(yè)人才和技術(shù)集中在縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院兩所縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高端醫(yī)療設(shè)備短缺，且現(xiàn)有設(shè)備多數(shù)老化陳舊，就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件亟待改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏、設(shè)備簡陋、醫(yī)療人員技術(shù)水平有限，服務(wù)能力低下。三、存在的困難和問題（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡。管理65歲以上老年人17596人，%，免費(fèi)健康體檢6200人，管理Ⅱ型糖尿病人826人、高血壓患者7496人、嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)360人。四是開展農(nóng)村居民健康檔案建立工作。三是全面完成“健康快車”復(fù)明項目。截止目前，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理1355人，%，完成農(nóng)村婦女宮頸癌篩查9320人，%，檢出陽性指標(biāo)3人。二是婦幼保健工作穩(wěn)步推進(jìn)?？h衛(wèi)計部門認(rèn)真部署，強(qiáng)化責(zé)任，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病病例做到了及時報告，傳染病防治工作力度不斷加大。我縣堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作方針，認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，扎實推進(jìn)公共衛(wèi)生工作。截至目前，鄉(xiāng)級住院3834人次，%，縣級住院6420人次，%，有效控制了城鄉(xiāng)居民縣內(nèi)次均住院費(fèi)用。三是縣內(nèi)次均住院費(fèi)用得到有效控制。根據(jù)《甘肅省農(nóng)村重特大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施方案（試行）》文件精神，我縣將重特大疾病病種擴(kuò)大到了50種。今年以來，職工醫(yī)保住院788人次674萬元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院238人次221萬元。一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險運(yùn)行平穩(wěn)有序，管理逐步規(guī)范，補(bǔ)償水平明顯提高。強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)技水平和服務(wù)質(zhì)量，就診人員穩(wěn)步增加，業(yè)務(wù)收入不斷提升。三是實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療制度改革。二是全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。一是全面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。積極落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，對村衛(wèi)生室實行“四有”（看病有登記、開藥有處方、收費(fèi)有發(fā)票、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺帳）管理，確保了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)民群眾的就醫(yī)安全。完成了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)230人次，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生10人。三是人才隊伍不斷壯大?；拘纬闪艘钥h城為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村級衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，民營診所為補(bǔ)充的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，極大地方便和滿足了廣大群眾的就醫(yī)需求。全縣緊緊抓住國家實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機(jī)，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助設(shè)施建設(shè)項目共4個，項目總投資460萬元，總建筑面積1420平方米，該項目的實施，有效解決了武陽、新寺、草灘、金鐘衛(wèi)生院供水、污水處理、鍋爐房、醫(yī)療垃圾收集、業(yè)務(wù)用房改造等方面存在的問題?？偼顿Y2902萬元，其中6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)總面積9870平方米，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的87所村衛(wèi)生室，建設(shè)總面積5220平方米。二是災(zāi)后重建項目實施情況。一是省政府為民辦實事建設(shè)項目實施情況。二、發(fā)展現(xiàn)狀（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)全面加強(qiáng)。今年以來，全縣先后選派縣級業(yè)務(wù)骨干20人次在省內(nèi)外三甲醫(yī)院進(jìn)行為期半年及以上的學(xué)習(xí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26人到縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，選派47名村醫(yī)參加甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)為期半年的脫產(chǎn)培訓(xùn)。全縣現(xiàn)有縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)153個，其中，縣級醫(yī)院2個，婦幼機(jī)構(gòu)1個，疾控機(jī)構(gòu)1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室135個，村級醫(yī)務(wù)人員231人?！酒摹繛槿媪私夂驼莆杖h醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，10月上旬，縣政協(xié)組織部分醫(yī)藥界政協(xié)委員，組成全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況調(diào)研組，先后深入到馬泉衛(wèi)生院、馬泉鄉(xiāng)蔡家坪村衛(wèi)生室、三岔中心衛(wèi)生院、三岔鎮(zhèn)朱家莊村衛(wèi)生室以及縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院等6個不同等級的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過實地察看、聽取匯報、現(xiàn)場詢問和座談交流等方式，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)研。繼續(xù)抓好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，完善“八統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的管理模式，落實好《村衛(wèi)生室常見病門診診療規(guī)范》。加強(qiáng)中心衛(wèi)生院建設(shè)，扶持實力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。實施危舊業(yè)務(wù)用房改造，更新設(shè)備裝備，完善鎮(zhèn)級醫(yī)院硬件設(shè)施。對照國家衛(wèi)計委頒布的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，深化縣級醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，引進(jìn)高層次人才，加快新技術(shù)應(yīng)用，強(qiáng)化內(nèi)部管理，全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平。著力構(gòu)建功能完善、結(jié)構(gòu)合理、區(qū)域協(xié)調(diào)、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、分工協(xié)作的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。二、存在的問題一是全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總量存在短板，；二是縣級醫(yī)院缺少區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢臨床?？疲蝗擎?zhèn)級衛(wèi)生院人才匱乏；四是少數(shù)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院硬件設(shè)施建設(shè)不達(dá)標(biāo)，業(yè)務(wù)用房破舊，設(shè)備老化，影響醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開展。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，12家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和縣醫(yī)院聯(lián)合，6家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和縣中醫(yī)院聯(lián)合，組建了2個縣域醫(yī)共體，有針對性地幫扶鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。(三)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。實施衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，著力培養(yǎng)和引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。通過爭取中央投資、實施省民生工程以及加大縣級財政的衛(wèi)生投入，全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基本達(dá)到了省級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室建設(shè)均達(dá)到了省級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。于2013年投入使用。調(diào)研活動采取下列方式進(jìn)行：一是聽取縣衛(wèi)計委負(fù)責(zé)同志的工作匯報；二是實地察看劉橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院及彭樓村衛(wèi)生室；三是和縣衛(wèi)計委，劉橋鎮(zhèn)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志進(jìn)行座談交流。兩大醫(yī)療集團(tuán)要完善并落實監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核評議，嚴(yán)格落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，穩(wěn)步提升醫(yī)技水平和服務(wù)水平，健全醫(yī)療集團(tuán)社會評價體系，廣泛聽取人民群眾意見，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)滿意度。同時衛(wèi)計部門和兩大醫(yī)療集團(tuán)要加強(qiáng)內(nèi)部管控，嚴(yán)格執(zhí)法，對過度醫(yī)療和“打包”檢查等套取合療基金的行為要嚴(yán)肅查處，建立健全合療基金第三方監(jiān)管、撥付、風(fēng)險防控、預(yù)警等機(jī)制，確保合療基金?；尽⒈４蟛〉墓δ?，最大限度滿足人民群眾用藥需求。（四）進(jìn)一步完善合療和醫(yī)保政策。人社部門要出臺優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，千方百計充實農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍。財政、人社、衛(wèi)計等部門要按照縣委、縣政府《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》要求，千方百計保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的需要。兩大醫(yī)療集團(tuán)要提升認(rèn)識，主動作為，大膽實踐，克服“本位主義”思想，真正把下屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)管起來，管人管錢管事管發(fā)展，建立向基層傾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利資金”對鎮(zhèn)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)成員及職工進(jìn)行績效獎勵，保障和提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，調(diào)動其積極性，從而打造職能明確、分級診療、優(yōu)勢互補(bǔ)、密切協(xié)作的醫(yī)共體。要加強(qiáng)對《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》貫徹落實工作的專項督查，縣政府相關(guān)部門要進(jìn)一步完善相關(guān)督查考核和激勵辦法，組織人力，定期組織督查，確保部門醫(yī)改職責(zé)履行到位、各項政策落實到位。醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)還需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為還需進(jìn)一步規(guī)范，開大處方、過度醫(yī)療、“打包檢查”等現(xiàn)象還時有發(fā)生，“看病難、看病貴”的問題依然不同程度地存在。同時藥品“三統(tǒng)一”政策亟待完善，群眾在縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)需要的藥品買不到、能買到的藥品明顯高于市場價格的現(xiàn)象時有發(fā)生。（四）合療基金入不敷出。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)缺乏資金，兩大醫(yī)療集團(tuán)在編在崗人員職業(yè)年金未交納，隊伍不穩(wěn)定。（三）保障落實不夠。（二）思想解放不夠。 目前全縣醫(yī)改工作中“四項改革”進(jìn)展緩慢，“三化”（信息化、扁平化、法制化）建設(shè)推進(jìn)不力，五大保障機(jī)制尚未破題，相關(guān)職能部門對縣委縣政府《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》落實沒有完全到位，相關(guān)部門和公立醫(yī)院管委會對《實施意見》落實情況督查不夠有力。二、主要問題和困難近年來，我縣在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面做了大量工作，取得了較為顯著的成效，但離人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求、以及“石泉人盡可能不到外地看病”的目標(biāo)還有一定差距。推進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，建立了縣鎮(zhèn)村三級遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。（三）服務(wù)能力逐步提升。按照“抓兩頭、帶中間”的扁平化建設(shè)思路，加強(qiáng)了農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的建設(shè)，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。不斷提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和效能，先后出臺了《石泉縣醫(yī)療集團(tuán)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦法（試行）》等7個辦法，強(qiáng)化了對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事、資金、績效等方面管理。（二）服務(wù)體系不斷完善。（一）組建了兩大醫(yī)療集團(tuán)。一、基本情況近年來，縣委、縣政府以推進(jìn)健康石泉建設(shè)為引領(lǐng)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”總體要求，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，成立了以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院為龍頭的兩大醫(yī)療集團(tuán)，“醫(yī)療共同體”初步形成?！酒繛槿媪私馕铱h醫(yī)療衛(wèi)生體