【正文】 75 張增加到 2024 年的 700 張，其中縣級 485 張，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 215 張，平均每千人擁有病床 張，全縣醫(yī)療用房總面積 76080 平方米。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制 845 人，縣直單位 622 人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 179 人，熊山社區(qū)衛(wèi)生服務中心 30 人。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)端“ 鐵飯碗 ” 的現(xiàn)象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。 “ 打破壟斷，引入競爭機制 ” 是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一?？h衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場 ，搞好醫(yī)療市場的管理。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務人員到農村服務的政策，恢復和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術職務之前到農村衛(wèi)生機構服務一年的制度。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓，改善我縣衛(wèi)生隊 伍結構。對非營利性醫(yī)療機構、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機構的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務總局的有關規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農村醫(yī)療衛(wèi)生機構征收任何稅費。對人員經費，政府要根據醫(yī)療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務等。同時，要調整財政支出結構，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機構也要適當給予補助。爭取縣財政逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。 落實農村衛(wèi)生各項經費政策。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的推進步伐。轄區(qū)內所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。轄區(qū)內所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構用藥都由當?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購，確保進藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。由衛(wèi)生院負責轄區(qū)內醫(yī)療機構的業(yè)務技術指導，縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構 業(yè)務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉化。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第二，統(tǒng)一人員管理。第一，統(tǒng)一組織領導。 進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤，調動職工積極性。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據用人數(shù)量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產生 。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔村級公共衛(wèi)生和預防保健任務，經批準可開展一般常見病的診治服務。要加強村衛(wèi)生室建設。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。我縣各級黨委和政府要把農村衛(wèi)生工作作為實踐 “ 三個代表 ” 和貫徹落實中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來抓，納入當?shù)亟洕?、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內容。 四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議 (一 )認真貫徹《決定 》精神，進一步加強農村衛(wèi)生工作 改革農村衛(wèi)生管理體制，健全農村衛(wèi)生服務網絡。有效應對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預防控制專業(yè)人員 。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才 。 (四 )公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。全縣共有各類醫(yī)療機構 (包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所 )個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國家規(guī)定標準的倍。 2024— 2024 年，全縣財政投入的衛(wèi)生經費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服 務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變 “ 救世主 ”為人民的公仆。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 “ 讓病人選擇醫(yī)院 ” 、 “ 讓病人選擇醫(yī)生 ” ，這種改革使醫(yī)患關系發(fā)生了根本的變化。六是醫(yī)療衛(wèi)生機構部分人員思想觀念陳舊。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場 。醫(yī)療機構之間和醫(yī)務人員之間缺乏競爭，這種 “ 吃大鍋飯 ” 、 “ 捧鐵飯碗 ” 的體制，導致了醫(yī)療衛(wèi)生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。這種 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的補償模式 ，誘使醫(yī)療機構擴大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業(yè) “ 虛高 ” 定價和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業(yè)和病人的負擔。三是醫(yī)療機構的補償結構不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩，重復建設，浪費較嚴重，效率不高。而要按市場經濟規(guī)律保本經營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位 “ 帶有一定福利性質的公益性事業(yè)單位 ” 的定性有矛盾。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經濟的環(huán)境之中，又必須按照市場經濟規(guī)律 運行，它的各種生產要素 (如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務等 )無不取決于市場。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經濟發(fā)展的要求很不適應。對醫(yī)務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取 消或降低專業(yè)技術職務任職資格?？h衛(wèi)生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫(yī)療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴禁醫(yī)療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位 都要公開醫(yī)療收費標準，縣級一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監(jiān)督。根據中組部、人事部、衛(wèi)生部《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以 “ 定崗定責、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效 ” 為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫(yī)療機構的活力。我縣從年啟動醫(yī)療藥 品集中采購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風的目的，受到了醫(yī)療機構和藥品供應企業(yè)的肯定和歡迎。據縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計，通過采取這一管理辦法，近 3 年全縣醫(yī)院業(yè)務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業(yè)務總收入的比例下降了個百分點，醫(yī)藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。 (一 )實行了醫(yī)院業(yè)務收入 “ 總量控制，結構調整 ” ，醫(yī)藥費用不 合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。近年來我縣先后獲得全區(qū) “ 《廣西母嬰安全工程》先進單位 ” 和 “ 自治區(qū)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進單位 ” 等稱號。四是加大 了精神文明建設力度。三是加速提高了醫(yī)