6縣醫(yī)療衛(wèi)生服務及落實惠民政策調研報告-資料下載頁
2025-09-16 15:22本頁面
【正文】 合，可謂出盡法寶。 保障力度不足。新農合的保障水平不高，參合農民一旦生病住院，其費用一般也只能報銷40%左右，很多地方甚至更低。這就意味著即使參加了新農合，農民在看病時基本上還是自費病人，頗有一些參合者感覺參合無濟于事。解決這個問題，歸根結底還是要提高新農合的籌資水平，一般而言至少要提高到當?shù)厝司t(yī)療花費水平的70%。醫(yī)療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟”、小病大看，這就是所謂的“道德風險”問題。為了防范道德風險，要求參保者在尋求醫(yī)療服務時自付一部分費用是必要的，30%的自付率足以遏制這一問題。 另一個問題是，新農合的運作成本誰來承擔。由于新農合是自愿性醫(yī)療保險，而且目前普遍存在保障力度不高因而缺乏吸引力的問題，因此宣傳動員組織工作是不可或缺的。而且，新農合本身的運作，尤其是基金的管理和監(jiān)督，也需要人力物力。但是，所有這些運作成本，目前一般均由地方政府，尤其是負責具體實施的縣衛(wèi)生局來買單，而縣衛(wèi)生局財政苦樂不均的情況相當嚴重，財力不足的縣自然感到無力落實新農合的工作。在實地調查中發(fā)現(xiàn)，相當一些地方新農合基金管理的監(jiān)督委員會成員完全是在義務勞動，其工作質量和可持續(xù)性相當令人憂慮。 三、下一步將要采取的措施 一是建立新農合籌資動態(tài)增長機制。以當?shù)剞r民人均年收入的23%為標準，確定個人繳費和財政補助標準。2010年我縣為人均籌資額將提高到150元以上，其中各級財政補助不低于120元。 二是建立合理的結報補償機制。堅持大病統(tǒng)籌，以住院補償為主、適當兼顧門診報銷的原則，及時調整和完善補償方案。 三是建立嚴格的監(jiān)督管理機制。相對統(tǒng)一補償方案和補償模式，定期公示基金收支、使用情況，實行基金使用跟蹤管理制度。加強經辦機構建設，落實好工作經費，加快推進全省新農合信息資源聯(lián)網(wǎng)管理，確保合作醫(yī)療管理工作的順利開展。 四是建立有效的費用控制機制。認真執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，嚴格控制非目錄內藥品的使用比例。改革新農合基金結算辦法，積極探索按病種結算等辦法，切實加大對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度，建立準入和退出機制，促使定點醫(yī)療機構更新服務觀念，轉變服務模式，規(guī)范服務行為，提高服務質量。此外，要加強新型農村合作醫(yī)療制度與特困群體醫(yī)療救助制度的銜接，努力形成覆蓋全體農民、比較完整、具有*縣特色的健康保障體系。 第10頁 共10頁
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