6縣醫(yī)療保障局某年工作總結(jié)和某年工作計劃-資料下載頁
2024-09-25 15:22本頁面
【正文】 、新技術(shù)開展，技術(shù)能力提升，健康扶貧工作開展、國家對中醫(yī)中藥治療的政策支持、分級診療制度的強力推進、三級醫(yī)院設(shè)置的需要等方面因素，出現(xiàn)醫(yī)院病人量的增加、危急重病人及疑難病人搶救人次和成功率的增加，因而引起醫(yī)院整體次均費用的超標(biāo)。 （五）基金監(jiān)管難度增加。新形勢下，醫(yī)療情況復(fù)雜多變，容易滋生騙?，F(xiàn)象。一方面，部分沒有參保群眾通過用親戚朋友的醫(yī)?？懊斕婵床?，甚至部分參保群眾和醫(yī)藥機構(gòu)雙方串通勾結(jié)騙保時有發(fā)生。另一方面，部分基層醫(yī)療機構(gòu)在落實醫(yī)保政策上打折扣，在執(zhí)行上打擦邊球，如部分醫(yī)療機構(gòu)在建檔立卡貧困戶住院治療上仍然存在小病大治、無病大養(yǎng)，過度檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象時有發(fā)生。 四、十四五時期工作打算 （一）發(fā)展思路。以黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo)，堅持全覆蓋、?；?、可持續(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)；堅持盡力而為、量力而行，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有獲得感。按照補短板、抓提升、強管理總體思路，建立基本醫(yī)療保險基金總額控制下的以病種付費為主的多元復(fù)合付費醫(yī)保支付機制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運行機制，推進以drg付費方式改革為重點，穩(wěn)步推行藥械集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷降低醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療投入成本，減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為打造三個醫(yī)保，助推縣域經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展而不懈努力。 （二）發(fā)展戰(zhàn)略。在十四五規(guī)劃期間，要與全省支付改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)督和信息平臺建設(shè)以及drg付費改革等工作同步進行。引領(lǐng)十四五規(guī)劃期間進入規(guī)范化、精細化、智能化的體系建設(shè)階段，重點工作是改革職工醫(yī)保個人賬戶以夯實醫(yī)保統(tǒng)籌基金；打造藥品和醫(yī)療設(shè)備談判與定價機制、改革醫(yī)保付費方式激勵醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)控費以抑制過度醫(yī)療；建立智能化醫(yī)療保障基金監(jiān)督監(jiān)管體系；醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和智能化建設(shè)和應(yīng)用。 （三）發(fā)展目標(biāo)。緊緊圍繞三個醫(yī)保工作目標(biāo)和全縣醫(yī)療保障工作要點，細化分解任務(wù)，厘清責(zé)任分工，從優(yōu)化醫(yī)療保障制度、深化重點領(lǐng)域改革、強化醫(yī)?；鸸芾怼⒑粚嶀t(yī)保工作基礎(chǔ)四個方面，聚焦亮點，改革創(chuàng)新，帶著感情、帶著激情、帶著責(zé)任、帶著智慧，拿出醫(yī)保人的格局和擔(dān)當(dāng)，努力打造讓群眾滿意的新時代醫(yī)療保障。 （四）重點任務(wù)。按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，進一步完善醫(yī)療保障制度，逐步提高醫(yī)保待遇，切實提高參保群眾醫(yī)保獲得感。十四五工作任務(wù)主要著重于健全多層次醫(yī)療保障體系；鞏固優(yōu)化基本醫(yī)療保障待遇機制；完善提升基本醫(yī)療保障籌資機制；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制；加快健全基金監(jiān)管體制機制；改革完善醫(yī)藥價格形成機制；充實提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力；積極推動非基本醫(yī)療保障發(fā)展；大力推動智慧醫(yī)保發(fā)展；整體促進醫(yī)療保障協(xié)同治理等十大方面。 五、2021年工作打算 （一）進一步打擊欺詐騙保，確保醫(yī)?；鸢踩?。根據(jù)國家、省、市醫(yī)保部門關(guān)于打擊欺詐騙保專項行動的總體部署，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的欺詐騙保行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，保護好老百姓的治病錢、救命錢，切實維護好人民群眾的利益。 （二）進一步抓好醫(yī)保扶貧，確保困難群眾利益。一是按照時間節(jié)點和工作要求強力推進健康扶貧工作，在督促貧困人員四類對象參?；A(chǔ)上，重點抓好邊緣戶比對和參保工作，確保應(yīng)保盡保。二是加強與省市主管部門匯報對接，力爭醫(yī)保扶貧項目考核走在省市前例。 （三）進一步落實醫(yī)保政策，確保群眾醫(yī)保待遇。一是全面梳理國家省市醫(yī)保各項政策，對照醫(yī)保政策清單，扎實做好各項醫(yī)保政策落實落地。二是全力配合做好醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。三是落實高血壓和糖尿病兩病門診專項保障工作和藥品集中采購工作。四是進一步加強異地就醫(yī)結(jié)算工作，滿足老百姓日益增長的需求。 （四）進一步改進工作作風(fēng)，確保隊伍整體素質(zhì)。以服務(wù)醫(yī)保、法治醫(yī)保、陽光醫(yī)保為契機，深入推進醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，不斷提升干部職工整體素質(zhì)，為提高醫(yī)保服務(wù)水平提供紀(jì)律保障。 第18頁 共18頁
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