【正文】 鄉(xiāng)受理、縣審核工作機(jī)制，撥付 2021 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保經(jīng)費(fèi) 萬元，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。 付費(fèi)改革強(qiáng)力推進(jìn)。成功爭取到省級按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，成立了 DRG 付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了工作方案，把縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、泰康醫(yī)院列入第一批 DRG 付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院，組織醫(yī)院相關(guān)人員召開 了 DRG 付費(fèi)改革動員大會，各試點(diǎn)醫(yī)院相應(yīng)制定了工作計(jì)劃，成立了領(lǐng)導(dǎo)班子，按市局要求及時上傳歷史數(shù)據(jù)，做好系統(tǒng)接口，強(qiáng)化相關(guān)人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，確保各試點(diǎn)醫(yī)院在 2021 年元月順利啟動 DRG 模似運(yùn)行。曾兩次承辦市局組織的 DRG 付費(fèi)試點(diǎn)改革桂陽片區(qū)培訓(xùn)會，工作成效得到市局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。 醫(yī)保網(wǎng)點(diǎn)不斷增加。制定出臺了《桂陽縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含特門家床特藥）申請定點(diǎn)審批流程》，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)操作流程，進(jìn)一步強(qiáng)化對兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。今年在縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和有關(guān)部門的通力協(xié)作下，在全縣所有行政 村衛(wèi)生室開通了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報賬渠道，在全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診刷卡和住院報賬系統(tǒng)。 2020 年新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 253 家，其中新增定點(diǎn)村衛(wèi)生室 235 個，新增協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 18 家。截止目前，全縣現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 603 個，其中市級 14 個，縣級 15 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 40個，村衛(wèi)生室 375 個，零售藥店 159 個，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。 三、存在的主問題 （一）經(jīng)辦人員亟需補(bǔ)充。一方面，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心加原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心編制總數(shù)為 66 個，去年全縣機(jī)構(gòu)改革后，兩醫(yī)保中心合并整合為 縣醫(yī)療保障事務(wù)中心，縣編辦核定編制 61 人，相比編制數(shù)減少 5 個。另一方面，縣醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗 45 人，空編 16 個，目前僅招錄 1 名信息員，且有 10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)由機(jī)關(guān)工作人員兼任駐鄉(xiāng)審核員，信息管理人員和財務(wù)人員非常緊缺，現(xiàn)有的 45 名工作人員不但要承擔(dān)近 73 萬參保人員醫(yī)保服務(wù)工作，而且還要負(fù)責(zé)全縣約 600 個協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報賬審核、一站式結(jié)算、監(jiān)管、撥付等工作，工作任務(wù)非常繁重。 （二）籌資壓力逐年增大。近幾年，城鄉(xiāng)居民籌資政策變化快，2021 年征繳主體由醫(yī)保部門改為稅務(wù)部門。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資標(biāo)準(zhǔn)年年提標(biāo)，由 2021 年 60 元 /人逐年提高到 2021 年 280 元 /人，每年人平增加 30 元，群眾難以理解和接受，導(dǎo)致群眾家庭成員選擇性參保，增加了醫(yī)?；鹗绽U難度。此外，加上我縣為勞動力輸出大縣，常年在外務(wù)工人員多達(dá) 20 萬，尤以北半縣居多，如舂陵江鎮(zhèn)、四里鎮(zhèn)、塘市鎮(zhèn)、流峰鎮(zhèn)、白水鄉(xiāng)、蓮塘鎮(zhèn)、歐陽海鎮(zhèn)，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年輕人在外打工寄來的錢過日子，舍不得繳納參保資金，更無力為其親屬代繳參保資金。 （三）機(jī)制體制尚需完善。自省市縣各級醫(yī)保局成立以來，出臺了一系列政策，制定了一系列管理辦法，醫(yī)保體制改革 取得了一定成效，但在醫(yī)保基金監(jiān)督制度體系上還不夠完善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)制體制建設(shè)，制定更加明確的監(jiān)管制度、監(jiān)管細(xì)則、監(jiān)管手段、監(jiān)管法律法規(guī)，確保基層醫(yī)保部門監(jiān)管工作有章可循，有規(guī)可依。 （四）信息化建設(shè)和服務(wù)水平有待加強(qiáng)。一方面，目前全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺只延伸至縣級二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且各縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息相對封閉，不能夠及時做到信息互聯(lián)互通，造成部分參保群眾不能及時到就醫(yī)地報賬，增加老百姓往返跑經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，由于“五大”救治中心建設(shè)推進(jìn)，新項(xiàng)目、新技術(shù)開展，技術(shù)能力提升，健康扶貧工作開展、國家對中醫(yī)中藥治療的政策支持、分級診療制度的強(qiáng)力推進(jìn)、三級醫(yī)院設(shè)置的需要等方面因素，出現(xiàn)醫(yī)院病人量的增加、危急重病人及疑難病人搶救人次和成功率的增加，因而引起醫(yī)院整體次均費(fèi)用的超標(biāo)。 （ 五）基金監(jiān)管難度增加。新形勢下，醫(yī)療情況復(fù)雜多變，容易滋生騙?，F(xiàn)象。一方面，部分沒有參保群眾通過用親戚朋友的醫(yī)?？懊斕婵床。踔敛糠謪⒈Ｈ罕姾歪t(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方串通勾結(jié)騙保時有發(fā)生。另一方面，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)醫(yī)保政策上打折扣，在執(zhí)行上“打擦邊球”，如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建檔立卡貧困戶住院治療上仍然存在“小病大治、無病大養(yǎng)”，過度檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象時有發(fā)生。 四、“十四五”時期工作打算 （一）發(fā)展思路。以黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、 __精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)，織密織牢全 民醫(yī)療保障網(wǎng)；堅(jiān)持盡力而為、量力而行，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有獲得感。按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險基金總額控制下的以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合付費(fèi)醫(yī)保支付機(jī)制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)以 DRG 付費(fèi)方式改革為重點(diǎn)，穩(wěn)步推行藥械集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入成本，減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為打造“三個醫(yī)?！?，助推縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展而不懈努 力。 （二）發(fā)展戰(zhàn)略。在“十四五”規(guī)劃期間，要與全省支付改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)督和信息平臺建設(shè)以及 DRG 付費(fèi)改革等工作同步進(jìn)行。引領(lǐng)“十四五”規(guī)劃期間進(jìn)入“規(guī)范化、精細(xì)化、智能化”的體系建設(shè)階段，重點(diǎn)工作是改革職工醫(yī)保個人賬戶以夯實(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌基金；打造藥品和醫(yī)療設(shè)備談判與定價機(jī)制、改革醫(yī)保付費(fèi)方式激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)控費(fèi)以抑制過度醫(yī)療；建立智能化醫(yī)療保障基金監(jiān)督監(jiān)管體系；醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和智能化建設(shè)和應(yīng)用。 （三）發(fā)展目標(biāo)。緊緊圍繞“三個醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)和全縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn)，細(xì)化分解任務(wù)，厘清責(zé)任 分工，從優(yōu)化醫(yī)療保障制度、深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革、強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾?、夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)四個方面，聚焦亮點(diǎn)，改革創(chuàng)新，“帶著感情、帶著激情、帶著責(zé)任、帶著智慧”，拿出“醫(yī)保人”的格局和擔(dān)當(dāng)，努力打造讓群眾滿意的新時代醫(yī)療保障。 （四）重點(diǎn)任務(wù)。按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，逐步提高醫(yī)保待遇，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保獲得感。“十四五”工作任務(wù)主要著重于健全多層次醫(yī)療保障體系；鞏固優(yōu)化基本醫(yī)療保障待遇機(jī)制；完善提升基本醫(yī)療保障籌資機(jī)制；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制；加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制 ；改革完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制；充實(shí)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力；積極推動非基本醫(yī)療保障發(fā)展；大力推動智慧醫(yī)保發(fā)展；整體促進(jìn)醫(yī)療保障協(xié)同治理等十大方面。 五、 2021年工作打算 （一）進(jìn)一步打擊欺詐騙保，確保醫(yī)?；鸢踩?。根據(jù)國家、省、市醫(yī)保部門關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動的總體部署，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，保護(hù)好老百姓的“治病錢”、“救命錢”，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的利益。 （二）進(jìn)一步抓好醫(yī)保扶貧，確 保困難群眾利益。一是按照時間節(jié)點(diǎn)和工作要求強(qiáng)力推進(jìn)健康扶貧工作，在督促貧困人員“四類對象”參?；A(chǔ)上，重點(diǎn)抓好邊緣戶比對和參保工作，確保應(yīng)保盡保。二是加強(qiáng)與省市主管部門匯報對接，力爭醫(yī)保扶貧項(xiàng)目考核走在省市前例。 （三）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保政策，確保群眾醫(yī)保待遇。一是全面梳理國家省市醫(yī)保各項(xiàng)政策，對照醫(yī)保政策清單，扎實(shí)做好各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)落地。二是全力配合做好醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。三是落實(shí)高血壓和糖尿病“兩病”門診專項(xiàng)保障工作和藥品集中采購工作。四是進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算工作，滿足老百姓日益增長的需求。 （四）進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，確保隊(duì)伍整體素質(zhì)。以“服務(wù)醫(yī)保、法治醫(yī)保、陽光醫(yī)?！睘槠鯔C(jī)，深入推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，不斷提升干部職工整體素質(zhì)，為提高醫(yī)保服務(wù)水平提供紀(jì)律保障。 第四篇： XX 縣人力資源和社會保障局 2020 年工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃 XX 縣人力資源和社會保障局 2020年工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃 今年以來， XX 縣人社局按照縣委、縣政府及上級主管部門相關(guān)工作要求，緊緊圍繞重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)、重點(diǎn)工作，強(qiáng)化措施、精準(zhǔn)發(fā)力，大部分目標(biāo)任務(wù)已完成或即將完成?，F(xiàn)將具體 情況匯報如下： 一、目標(biāo)任務(wù)序時進(jìn)度推進(jìn)情況 （一）就業(yè)方面：城鎮(zhèn)新增就業(yè) XXXX 人，完成目標(biāo)任務(wù)的 %（預(yù)計(jì) 12 月份完成全年 XXXX 人的目標(biāo)任務(wù)）； 推薦創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款 XXXX 萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的 %，其中個人貸款 XXXX 萬元，完成目標(biāo)任務(wù) XXXX 萬元的 %；開發(fā)公益性崗位 XXX 個，完成目標(biāo)任務(wù)的 100%；開發(fā)就業(yè)見習(xí)崗位 128 個，完成目標(biāo)任務(wù)的 %；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率、失業(yè)人員再就業(yè)率、離校未就業(yè)高校畢業(yè)生就業(yè)幫扶率等均完成市局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。 （二）人事人才方面：普通勞動者就業(yè)技能培訓(xùn) 1653 人，完成目標(biāo)任務(wù)的 %； 崗位技能提升培訓(xùn) 590 人，完成目標(biāo)任務(wù)的 %；技能脫貧培訓(xùn) 275 人，完成目標(biāo)任務(wù)的 %；企業(yè)新錄用人員崗前技能培訓(xùn) 2964人，完成目標(biāo)任務(wù)的 %；職業(yè)技能鑒定 1701 人，完成目標(biāo)任務(wù)的 81%。 （三）社會保險方面：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險減免 3159 萬元，實(shí)際征收 萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的 %（預(yù)計(jì) 12月份完成全年 17851萬元的目標(biāo)任務(wù)）； 失業(yè)保險減免 104 萬 元，實(shí)際征收 萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的%；工傷保險減免 萬元，實(shí)際征收 萬元，完成目標(biāo)任務(wù) %。城鄉(xiāng)居保參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá) 萬人，完成目標(biāo)任務(wù)的%。 （四）勞動關(guān)系方面：企業(yè)勞動合同簽訂率為 90%； 勞動人事爭議案件結(jié)案率為 100%；勞動人事爭議調(diào)解成功率為80%；勞動人事爭議仲裁結(jié)案率為 100%；勞動保障舉報監(jiān)察投訴案件結(jié)案率為 100%；拖欠農(nóng)民工工資投訴案件結(jié)案率為 100%，均較好完成上級下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。 （五）其他重點(diǎn)任務(wù)：上半年 ，我縣社會保障卡持卡人數(shù)為 萬人，完成目標(biāo)任務(wù)的 102%。 上半年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為 16002 元，增幅 %（三季度數(shù)據(jù)尚未反饋）。 二、重點(diǎn)工作完成情況及成效 （一）就業(yè)工作開展情況。 一是舉辦用工招聘活動，服務(wù)企業(yè)用工。創(chuàng)新“兩單兩送兩激勵”工作法。建立企業(yè)用工需求及貧困人口就業(yè)需求清單，針對疫情期間復(fù)工復(fù)產(chǎn)企業(yè)用工需求，開展企業(yè)用工需求調(diào)查，利用政府網(wǎng)站、 XX微信公眾號等平臺發(fā)布企業(yè)用工信息，共涉及 1852 人，推送就業(yè)崗位5067 個。開展“送崗到人、送人到崗”幫辦服務(wù)。積極為有就業(yè)意愿勞動者與用工企業(yè)搭建對接平臺，促進(jìn)他們就地就近就業(yè)；根據(jù)求職者需求，開通“就業(yè)直通車”，成立 4 個工作組，分片包保聯(lián)系 14 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)行日通報制度，實(shí)現(xiàn)了“點(diǎn)對點(diǎn)”對接，確保返鄉(xiāng)人員“出家門進(jìn)車門、下 車門進(jìn)廠門”，共對接勞動者 4756 人（其中貧困勞動者 920 人）、達(dá)成就業(yè)意向的 2243 人（其中貧困勞動者 533 人）、簽訂勞動合同 1201 人（其中貧困勞動者 134 人）。二是推進(jìn)失業(yè)保險費(fèi)返還政策落實(shí)。積極與企業(yè)及主管部門聯(lián)系，通過各種渠道對失業(yè)保險費(fèi)返還政策進(jìn)行宣傳、解釋，確保失業(yè)保險費(fèi)返還工作有序推進(jìn)。共為 306 家企業(yè)申報企業(yè)失業(yè)保險費(fèi)返還資金 萬元。三是指導(dǎo)企業(yè)開展技能培訓(xùn)。結(jié)合“四進(jìn)一促”活動，主動聯(lián)系對接園區(qū)企業(yè)，提高企業(yè)參與積極性，并指導(dǎo)企業(yè)根據(jù)實(shí)際用工需求安排培訓(xùn)課程，目前已開展企業(yè)新錄 用人員培訓(xùn) 2964人。四是不斷促進(jìn)貧困人員就業(yè)。結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村實(shí)際，開發(fā)了鄉(xiāng)村道路維護(hù)、鄉(xiāng)村保潔保綠等公益性崗位，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門籌措資金 1235 萬元。目前共兜底安置貧困人口就業(yè) 2120 人，累計(jì)發(fā)放崗位補(bǔ)貼 萬元。五是全力做好退捕漁民就業(yè)工作。制定工作方案，開展摸底調(diào)查，根據(jù)實(shí)際情況，制定一對一的就業(yè)幫扶措施。并通過舉辦專場招聘會、開展轉(zhuǎn)產(chǎn)轉(zhuǎn)業(yè)活動、開發(fā)公益性崗位等措施，幫助退捕漁民就業(yè)。共舉辦知識講座 2 期，舉行招聘會 3 場，對接企業(yè) 17 家，提供就業(yè)崗位 800 余個。目前，全縣建檔立卡退捕漁民 213 人， 其中法定年齡內(nèi)需轉(zhuǎn)產(chǎn)就業(yè) 123 人，現(xiàn)已就業(yè) 123 人，就業(yè)率 100%。 （二）社會保險工作開展情況。 一是嚴(yán)格落實(shí)企業(yè)社保費(fèi)減免政策。截止 9 月底，我縣符合減半征收 5 個月政策的大型企業(yè)有 14 家、民辦非企業(yè) 40 家、社會團(tuán)體 4家，共減征 萬元；符合免征 8 個月政策的中小微企業(yè) 515 家，共免征 3245 萬元（預(yù)計(jì)全年將減免保費(fèi) 4500 萬元左右）。二是統(tǒng)籌做好全民參保工作。印發(fā)了《 XX 縣 2020 年全民參保計(jì)劃工作方案》和《 XX縣人社局轉(zhuǎn)發(fā)〈 XX 市 2020 全民參保計(jì)劃工作方案〉的通知》，并安排專人每周 統(tǒng)計(jì)養(yǎng)老保險參保人員信息，為全民參保工作提供數(shù)據(jù)支撐。三是切實(shí)做好養(yǎng)老金社?？òl(fā)放工作。在全縣 6 家合作銀行設(shè)立 42 個快速制卡網(wǎng)點(diǎn)，全面辦理社保卡相關(guān)業(yè)務(wù)，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為行動不便的老人提供社?？せ罘?wù)。目前已有 萬人用社?？òl(fā)放養(yǎng)老金，完成率 91%。四是進(jìn)一步完善社保扶貧工作。安排相關(guān)部門集中精力解決外省戶籍貧困人口參保問題，通過核查收集材料、與戶籍地社保部門反復(fù)溝通，最終為 107 名貧困人口辦理了異地參保登記。五是全面完成退捕漁民參保登記工