【正文】 2020 年工作思路一、92021 年工作總結(jié) 2021 年，區(qū)醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大精神，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府的重大決策部署和重點(diǎn)工作任務(wù)，緊扣職能整合、脫貧攻堅(jiān)、醫(yī)保改革、經(jīng)辦服務(wù)等工作重點(diǎn)，凝心聚力奮輯勇進(jìn)、牢記使命擔(dān)當(dāng)作為，較好的完成了全年醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)。 （一）醫(yī)保重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)全面完成。 1機(jī)構(gòu)改革全面完成。按照省市機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一安排，我 們主動(dòng)對(duì)接、積極推進(jìn)，扎實(shí)做好醫(yī)保局機(jī)構(gòu)改革各項(xiàng)工作。今年 3 月份完成了區(qū)醫(yī)保局掛牌，正式開始履行醫(yī)保部門職能； 6 月份完成了醫(yī)保局“三定方案”印發(fā)，明確了醫(yī)保部門主要職責(zé)為負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助、藥品和醫(yī)療定價(jià)等相關(guān)工作； 7 月份完成了與區(qū)衛(wèi)健、人社部門之間的業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)和人員轉(zhuǎn)隸，鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作順利接續(xù)、正常開展； 8 月份完成了 與民政、發(fā)改部門的相關(guān)職能劃轉(zhuǎn)，正式承接了醫(yī)療救助、藥品和醫(yī)療定價(jià)相關(guān)職責(zé)。目前，醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療救助工作有序 開展，醫(yī)保職能發(fā)揮順暢。 醫(yī)保整合穩(wěn)步推進(jìn)。按照“六統(tǒng)一”的原則，我們加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合， 6 月初召開了全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合工作專題會(huì)議，對(duì)整合工作進(jìn)行了動(dòng)員部署； 8 月份完成了全區(qū)醫(yī)?；饘徲?jì)工作； 11 月份完成了新農(nóng)合 XX 萬參保數(shù)據(jù)的清洗，為數(shù)據(jù)整合打好的基礎(chǔ)。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金及原新農(nóng)合基金已合并上解；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口預(yù)留規(guī)劃設(shè)計(jì)已與政務(wù)中心做好了對(duì)接，計(jì)劃安排 7 個(gè)窗口 20 余人進(jìn)駐；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)，正在做 數(shù)據(jù)遷移，預(yù)計(jì) 12 月中旬可城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新系統(tǒng)可遷建完成、正式使用； 2020 年1 月 1 日起，全區(qū) 萬人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌、按照新制度運(yùn)行。 3經(jīng)辦效能不斷提升。我們不斷提升管理效能、夯實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦基礎(chǔ)，大力推進(jìn)醫(yī)保智能信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算、加強(qiáng)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、深入推進(jìn)醫(yī)療救助，讓群眾切身體會(huì)到便民、快捷、公平的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。 一是參保擴(kuò)面任務(wù)順利完成。廣泛宣傳參保政策，深入推進(jìn)“全民參?！钡怯浻?jì)劃，做到 “應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡?！?。 2021 年醫(yī)保參保、擴(kuò)面任務(wù)全面完成，今年全區(qū)共計(jì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保 XX 人，其中新農(nóng)合 XX 人、城鎮(zhèn)居民 XX人、城鎮(zhèn)職工 XX 人，參保人數(shù)逐年穩(wěn)步提高，參保率達(dá)到 98%以上的省市考核標(biāo)準(zhǔn)。代管的工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)分別實(shí)現(xiàn)累計(jì)參保 XX 人、 XX 人；擴(kuò)面分別完成 XX人、 XX人，兩項(xiàng)保險(xiǎn)均已完成全年參保擴(kuò)面任務(wù)。 二是配合做好醫(yī)保征管職能劃轉(zhuǎn)移交。按照國(guó)務(wù)院關(guān)于社保征管職能劃轉(zhuǎn)規(guī)定和全市統(tǒng)一的醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與稅務(wù)部門銜接，積極配合、主動(dòng)化解劃轉(zhuǎn)過程中存在的矛盾和問題，確保征繳工作 穩(wěn)步推進(jìn)。 2021 年共征收醫(yī)保費(fèi) XX 億元（其中城鎮(zhèn)職工 XX 萬元、城鎮(zhèn)居民 XX 萬元、生育保險(xiǎn) XX 萬元、合療 XX 萬元）。征收社保費(fèi) XX 萬元（其中工傷保險(xiǎn) XX萬元、失業(yè)保險(xiǎn) XX 萬元）。 三是及時(shí)兌付醫(yī)保待遇。在抓好參保參合、基金征收的同時(shí)，我們認(rèn)真做好待遇審核和支付工作，確保參保人員及時(shí)享受社保待遇。全年，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民共住院 XX 萬人次，共支付醫(yī)?；?XX 億元。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院 XX 人次、支付待遇 XX 萬元，審核刷卡 XX萬人次、支付待遇 XX 萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院門診 XX 人次、支付待遇 XX 萬元；生育保險(xiǎn) XX 人次、支付待遇 XX 萬元；新農(nóng)合 XX 人次、支付待遇 XX 萬元（住院 XX 人次 XX 萬元，人均住院報(bào)銷 XX 元，報(bào)銷比例為 XX%；門診 XX 人次 XX 萬元；慢病 XX 人次 XX 萬元）。代管的工傷保險(xiǎn) 81人次、支付待遇 XX 萬元，失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放失業(yè)救濟(jì)金 XX萬元。 打擊“欺詐騙?！笔讘?zhàn)告捷。按照中省市統(tǒng)一安排，我們?cè)鷮?shí)開展打擊“欺詐騙保”專項(xiàng)行動(dòng)，將醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管、“兩定機(jī)構(gòu)”協(xié)議管理與打擊欺詐騙保工作同步安排、同步推進(jìn)。按照“精簡(jiǎn)程序、嚴(yán)格準(zhǔn)入、方便管理、加大懲戒”的原則，全年共簽訂“兩定機(jī)構(gòu)”146 家，其中醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 49 家（不含村衛(wèi)生室 455 家），零售藥店 79 家。截止目前，文章系壹號(hào)秘書微信公眾號(hào)原創(chuàng)發(fā)布，侵權(quán)必究。共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 341 家次（其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 262 家次、定點(diǎn)零售藥店 79 家次）；約談處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9 家；扣審資料 4 家，扣審資金 萬元；暫停定點(diǎn) 1 家；扣罰處理 3 家，扣罰金額 萬元。今年 4 月到現(xiàn)在共計(jì)處罰、扣審兩定機(jī)構(gòu)違規(guī)資金 萬元；受理信訪舉報(bào)案件 1 件。通過專項(xiàng)行動(dòng)的開展，在全區(qū)范圍內(nèi)形成了打擊“欺詐騙?！钡母邏簯B(tài)勢(shì)，營(yíng)造了公平、有效的醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。此項(xiàng)工作也得到了市醫(yī)保局的大力肯定 。 5醫(yī)保扶貧成效顯著。區(qū)醫(yī)保局自成立以來，始終將脫貧攻堅(jiān)作為最大的政治及首要任務(wù)來安排部署推進(jìn)。緊緊圍繞全區(qū)脫貧摘帽總目標(biāo)，緊扣“兩不愁、三保障”脫貧要求，突出“提升醫(yī)保扶貧政策知曉率、貧困人口參合信息準(zhǔn)確率、政策執(zhí)行精準(zhǔn)率及群眾滿意度”等醫(yī)保扶貧工作重點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保扶貧“織密網(wǎng)、兜保障”的作用。 一是高度重視醫(yī)保扶貧工作。堅(jiān)持每?jī)芍苷匍_一次專題會(huì)議研究安排醫(yī)保扶貧工作；每月不少于 4 次深入包聯(lián)村組、農(nóng)戶及基層衛(wèi)生室督促檢查醫(yī)保扶貧工作；成立了 局長(zhǎng)親自掛帥的局醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組 統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、推進(jìn)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)工作開展。 二是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。 2021 年，全區(qū)共有 XX 人參加新農(nóng)合，其中貧困人口 XX 人，參合率達(dá)到 100%。對(duì)應(yīng)資助的 XX 人按政策進(jìn)行了全部資助，資助標(biāo)準(zhǔn)為 150 元 /人。截至 10 月底，新農(nóng)合住 XXX人次 XX 萬元；特殊慢性病報(bào)銷 XX 人次 XX 萬元；大病保險(xiǎn)報(bào)銷 XX 人次 XX 萬元，其中：建檔立卡貧困人口報(bào)銷 XX 人次 XX 萬元；醫(yī)療救助報(bào)銷 XX 人次 XX 萬元，其中：建檔立卡貧困人口報(bào)銷 XX 人次 XX 萬元。我區(qū)建檔立卡貧困人口通過“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”三重保障合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷 均達(dá)到 80%以上。 三是大力宣傳醫(yī)保扶貧政策。為切實(shí)提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，我局制作了醫(yī)保扶貧沙畫動(dòng)漫宣傳片及醫(yī)保扶貧 PPT，在人口集中場(chǎng)所及各級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所持續(xù)滾動(dòng)播放；印制了 6 萬余份通俗易懂的醫(yī)保扶貧政策宣傳彩頁，及時(shí)發(fā)放到廣大貧困戶手中；積極和衛(wèi)健局聯(lián)系組建健康扶貧政策宣講團(tuán)到各鎮(zhèn)巡回宣講政策，確保廣大鎮(zhèn)村干部、醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保健康優(yōu)惠政策熟悉掌握。 四是優(yōu)化服務(wù)方便群眾就醫(yī)報(bào)銷。按照“最多跑一次”的服務(wù)理念，我局進(jìn)一步暢通貧困人員綠色結(jié)算通道，進(jìn)一步精簡(jiǎn)環(huán)節(jié)、精簡(jiǎn)材料、精簡(jiǎn) 時(shí)間，精簡(jiǎn)流程，全力做好“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”及異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時(shí)，針對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)及深度貧困地區(qū)貧困人口特殊慢病審批“路遠(yuǎn)不便”的問題，我局及時(shí)制定了《 XX區(qū) 2021 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病報(bào)銷管理辦法》，確保貧困人口在當(dāng) 地鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就能申報(bào)特殊慢性病，極大地方便了邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾的就醫(yī)報(bào)銷。 五是聚焦問題扎實(shí)整改。針對(duì)中央層面九三學(xué)社及省市歷次檢查調(diào)研反饋醫(yī)保扶貧方面的問題，我局高度重視、主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)，及時(shí)召開了問題整改專題會(huì)議、制定了整改方案、建立了整改臺(tái)賬，扎實(shí)推 進(jìn)問題整改，確保問題整改到位、全面清零。為進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保扶貧工作職責(zé)，徹底解決參合參保和政策落實(shí)方面的問題，我們成立了九個(gè)醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)隊(duì)，分赴全區(qū) XX 個(gè)鎮(zhèn)辦督導(dǎo)檢查醫(yī)保扶貧各項(xiàng)工作，要求各鎮(zhèn)辦、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次對(duì)貧困人口參合參保、住院報(bào)銷三重保障、特殊慢性病審批情況開展問題排查，抓重點(diǎn)、補(bǔ)弱點(diǎn)、攻難點(diǎn)，堅(jiān)決杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。截止目前，中省市反饋問題已全部清理整改到位。 六是全力做好包村聯(lián)戶扶貧工作。督促下屬單位區(qū)社保中心、區(qū)合療辦做好各自所包聯(lián)的湘水鎮(zhèn)黃花窯村、青樹鎮(zhèn)漢山村的駐村幫扶和貧困戶包聯(lián)工作。下屬單位所包聯(lián)的 2 個(gè)村 2021 年順利實(shí)現(xiàn)整村脫貧退出，目前正在穩(wěn)固提升；幫扶的 33 戶貧困戶，已脫貧 25 戶，剩余無力脫貧的 8 戶將落實(shí)兜底保障相關(guān)政策。 6黨建工作取得新進(jìn)展。我們始終把加強(qiáng)黨員干部的思想政治工作放在突出位置，注重在工作實(shí)踐中錘煉黨性、鍛造品行，大力激發(fā)醫(yī)保系統(tǒng)干部干事創(chuàng)業(yè)熱情，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作。一是成立機(jī)構(gòu)加強(qiáng)黨建。今年 8 月，經(jīng)區(qū)委組織部 批準(zhǔn)，我局組建了區(qū)醫(yī)保局黨組，為加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保工作組織領(lǐng)導(dǎo)提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。目前，已形成了在局黨組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下來研究部署行 業(yè)重點(diǎn)工作、推動(dòng)決策落實(shí)的有效機(jī)制。 二是牢記初心擔(dān)當(dāng)使命。扎實(shí)開展“不忘初心，牢記使命”主題教育。深入學(xué)習(xí)《習(xí)近平總書記新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心，牢記使命”論述摘要》，集中組織學(xué)習(xí) 8 次，參學(xué)黨員 108 人次；組織開展黨課教育，銘記初心，擔(dān)當(dāng)使命；認(rèn)真開展“六個(gè)專題”討論，積善如流，開闊視野；通過征求意見、談心談話、深入調(diào)研等方式，查 找思想、生活、工作中存在的突出問題，召開專題會(huì)交流討論，研究解決當(dāng)前醫(yī)保工作的難點(diǎn)和群眾關(guān)切的痛點(diǎn)。 三是強(qiáng)化作風(fēng)保持清廉。深入推進(jìn)“思想奠基、黨性塑造”工程，扎實(shí)開展“講政治、敢擔(dān)當(dāng)、改作風(fēng)”及主題教育，樹牢“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，自覺做到“兩個(gè)維護(hù)”，確保在思想上行動(dòng)上與黨中央保持高度一致；認(rèn)真落實(shí)全面從嚴(yán)治黨新要求，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)黨的建設(shè)，認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅(jiān)決糾正“正形式主義、官僚主義”不正之風(fēng)，不斷提升干部隊(duì)伍的思想素質(zhì)和服務(wù)效能，用實(shí)際行動(dòng)樹立為民務(wù)實(shí)的醫(yī)保隊(duì)伍新 形象。 （二）全年工作亮點(diǎn)及存在的不足一年來，醫(yī)保系統(tǒng)全體干部職工凝心聚力、同心同力砥礪前行，詮釋了“病有所醫(yī)”的醫(yī)保目標(biāo)新追求，書寫了“健康 XX”的醫(yī)保事業(yè)新篇章，展示了為民盡責(zé)的醫(yī)保隊(duì)伍新形象。 一是改革順利職能順暢。醫(yī)保部門機(jī)構(gòu)改革、職能劃轉(zhuǎn)涉及的部門多、 人員廣，工作點(diǎn)多面廣、職能復(fù)雜，在時(shí)間緊、任務(wù)重，一切從頭開始、毫無經(jīng)驗(yàn)可循的情況下，為確保順利承接醫(yī)保業(yè)務(wù)、盡快熟悉醫(yī)保工作，充分發(fā)揮醫(yī)保職能、全面完成任務(wù)，我們多次向區(qū)委、區(qū)政府匯報(bào)，主動(dòng)對(duì)接人社、發(fā)改、衛(wèi)健、民政等相關(guān) 部門，積極向其它縣區(qū)兄弟單位學(xué)習(xí)借鑒，使機(jī)構(gòu)改革工作在 6 月底已基本完成，做到了職責(zé)和人員雙到位，改革速度快、效率高成效明顯。各項(xiàng)工作推進(jìn)順利、醫(yī)保職能發(fā)揮順暢，沒有因改革銜接不順貽誤、耽擱醫(yī)保工作。 二是醫(yī)保扶貧高質(zhì)量推進(jìn)。面對(duì)全區(qū) XX 貧困人口的 100%參合、XX 人的政府資助、貧困人口的住院傾斜性政策享受及慢性病門診的審批等涉及面廣、政策性強(qiáng)的醫(yī)保扶貧，在班子不全、人手緊張的情況下，我們主動(dòng)聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健局成立了健康醫(yī)保扶貧 9 大攻堅(jiān)隊(duì)，由局機(jī)關(guān)及下屬單位領(lǐng)導(dǎo)分別任組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員，分片包干、責(zé) 任到人，對(duì)全區(qū) XX 個(gè)鎮(zhèn)辦的醫(yī)保扶貧工作進(jìn)行指導(dǎo)督促檢查，對(duì)全區(qū)戶貧困戶進(jìn)行了逐一走訪，查看家庭是否全部參合參保、政府資助是否到位、文章系壹號(hào)秘書微信公眾號(hào)原創(chuàng)發(fā)布，侵權(quán)必究。是否患有慢病、是否慢病審批、住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷是否達(dá)到了 80%；對(duì)全區(qū)22 個(gè)鎮(zhèn)辦、個(gè)行政村、 22 個(gè)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行了全面指導(dǎo)檢查，查看參合參保、政府資助、慢病大病等臺(tái)賬、花名冊(cè)是否整理歸檔、是否健全、是否保持信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)一致。通過全面排查、經(jīng)常性沉下去指導(dǎo)，全區(qū)醫(yī)保扶貧質(zhì)量和群眾滿意度明確提升，在今年的各級(jí)檢查中沒有出現(xiàn)大的問題。 三是打擊欺詐騙保成效顯著。按照省市區(qū)的統(tǒng)一安排部署，我們加大宣傳營(yíng)造濃厚氛圍，廣泛動(dòng)員全社會(huì)積極參與，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有的“兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”進(jìn)行了全覆蓋拉網(wǎng)式排查，對(duì)存在的問題不回避重拳打擊，專項(xiàng)整治成效明顯。全年查辦案件數(shù)、處理約談人數(shù)、扣罰醫(yī)保基金金額等都位居全市前列，有力的維護(hù)了醫(yī)保基金安全、奠定了良好的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。 回顧一年來的工作，我們付諸了艱辛，也取得了一些成績(jī)；展望未來，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，還存在一些不足和短板：醫(yī)保職能發(fā)揮還不充分、工作統(tǒng)籌推進(jìn)難度大；醫(yī)保改革問題敏感、 矛盾尖銳、任務(wù)繁重；醫(yī)保監(jiān)管手段落后、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律意識(shí)不高；醫(yī)保服務(wù)離群眾的期盼還有較大差距等等。對(duì)此，我們將直面困難和問題，下大力氣來啃硬骨頭，千方百計(jì)為人民排憂解難，讓群眾切實(shí)感受到我們的努力、我們的變化。 三、 02020 年工作思路明年，醫(yī)保改革的一系列新舉措將落地實(shí)施，全區(qū)脫貧攻堅(jiān)任務(wù)依然艱巨。我們將凝聚共識(shí)和力量，緊盯工作重點(diǎn)、強(qiáng)化工作措施，咬定目標(biāo)不放松、持之以恒抓落實(shí)，確保高質(zhì)量完成全年目標(biāo)任務(wù)。 （一）穩(wěn)步推進(jìn)新醫(yī)保制度落地實(shí)施。按照全市醫(yī)保改革方案要求， 2020年 1 月 1 日 起，兩項(xiàng)重大改革將全面實(shí)施。一是生 育保險(xiǎn)向職工醫(yī)保整合將全面完成；二是全市“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新制度將全面實(shí)施