【導(dǎo)讀】有重要的作用，但是它們屬有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，肢體是否發(fā)生缺血。Allen試驗(yàn)并沒(méi)有明確指出。Bedford認(rèn)為15秒時(shí)間太。長(zhǎng)，5秒比較理想。方法，如用手指壓住橈動(dòng)脈使其暫時(shí)閉合，估拇指搏動(dòng)性血流情況。宜選用非優(yōu)勢(shì)側(cè)的手行橈動(dòng)脈插管。導(dǎo)管的時(shí)間及導(dǎo)管占據(jù)血管腔的百分比有關(guān)。導(dǎo)管的材料亦影響血栓形成的發(fā)生率。聚四氟乙烯導(dǎo)管；間歇沖洗，而非持續(xù)沖洗；漸變細(xì)，而不是平直的；Allen試驗(yàn)異常。手術(shù)切開置管可明顯增加動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)。研究證實(shí)推注3ml沖洗溶液可引起血凝。成逆行栓塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危險(xiǎn)性最大。脈前必須通過(guò)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的起始部位。掌部皮膚壞死在所有橈動(dòng)脈插。栓形成患者中的發(fā)生率為10％。應(yīng)用較小動(dòng)脈導(dǎo)管降低這種并發(fā)癥發(fā)生率。在橈動(dòng)脈留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)遠(yuǎn)端血管缺血，動(dòng)脈導(dǎo)管取出后，則需行。Husum和Palm認(rèn)為，只有12. 他們認(rèn)為橈動(dòng)脈插管造成的損。而肱動(dòng)脈內(nèi)膜更易被導(dǎo)管損傷。這也要求操作時(shí)絕對(duì)避免將血凝。后血腫形成及可能的神經(jīng)損傷。

　　

【正文】 肌 ， 就必須在 X線檢查下評(píng)估具體情況 ， 并盡可能用導(dǎo)絲和經(jīng)股靜脈向上插入的勒除器解開打結(jié) 。 很少需手術(shù)處理 。 但是 ， 退出導(dǎo)管時(shí)應(yīng)輕柔 ， 同時(shí)氣囊放空 ， 以避免導(dǎo)管打結(jié)或傷及心內(nèi)結(jié)構(gòu) 。如果退管有阻力 ， 則進(jìn)一步處理前必須攝胸片檢查 。 心律失常 導(dǎo)管扭曲 預(yù)防性應(yīng)用利多卡因 束支傳導(dǎo)阻滯 完全性心臟阻滯 導(dǎo)管打結(jié) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 肺動(dòng)脈破裂一般發(fā)生于肺動(dòng)脈導(dǎo)管氣囊放置或漂移至肺血管太遠(yuǎn)端 。 每根導(dǎo)管置入體內(nèi)都會(huì)在因體溫加熱而從起始位置向遠(yuǎn)端漂移 ， 并變得更加柔軟 。 此時(shí)氣囊充氣就可能使遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈壁破裂；另外 ， 此時(shí)氣囊在肺小動(dòng)脈充氣 ， 可能迫使導(dǎo)管尖端穿透血管壁 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 由于體外循環(huán)結(jié)束后肺動(dòng)脈穿孔的發(fā)生率高 ， 所以一般認(rèn)為導(dǎo)管尖端在體外循環(huán)期間向肺血管遠(yuǎn)端方向漂移了 。因此 ， 有人認(rèn)為在體外循環(huán)開始時(shí)應(yīng)常規(guī)地將導(dǎo)管退出5～ 7cm。 降低肺動(dòng)脈穿孔發(fā)生率的其它方法包括： ①盡量減少測(cè)定 PAOP次數(shù)與氣囊充氣次數(shù) ， 尤其當(dāng)肺動(dòng)脈舒張壓接近 PAOP水平時(shí)；② 除測(cè)定 PAOP外 ， 保持氣囊處于放氣狀態(tài)； ③ 氣囊內(nèi)注氣時(shí)只注入 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 應(yīng)注意肺動(dòng)脈高壓 、 老年患者和女性患者 。 肺動(dòng)脈高壓可促使導(dǎo)管向遠(yuǎn)端漂移 。 老年人血管往往呈退行性硬化 ，耐受氣囊膨脹壓力的能力下降 。 女性個(gè)體往往小于男性 ，因此肺動(dòng)脈導(dǎo)管漂移至最有可能發(fā)生血管穿孔的遠(yuǎn)端部位的距離要短如果肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過(guò)程中氣囊沒(méi)有按常規(guī)充氣至 ， 則該導(dǎo)管放置的部位偏遠(yuǎn) 。 同樣 ， 導(dǎo)管放置于適當(dāng)位置后氣囊充氣超過(guò) ， 也可能造成血管穿孔 。 許多肺動(dòng)脈穿孔都是由于不正確地操作導(dǎo)管及氣囊所致 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 肺動(dòng)脈插管術(shù)引起的肺內(nèi)出血的處理包括：抗凝病人使用魚精蛋白；應(yīng)用盡可能高的呼氣末正壓以壓塞肺動(dòng)脈裂口；利用纖維支氣管鏡和肺動(dòng)脈造影確診出血部位；如大量出血 ， 可用氣管內(nèi)插管來(lái)隔離出血肺葉；必要時(shí)進(jìn)行呼吸支持和心血管支持；如果以上措施無(wú)效 ， 可考慮手術(shù)切除受累部位 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 只要在充氣時(shí)空氣不多 ， 單純氣囊破裂并不會(huì)造成嚴(yán)重后果 。 如果測(cè)不到 PAOP波型 ， 氣囊充氣時(shí)無(wú)阻力 ， 則一般應(yīng)懷疑氣囊破裂；氣囊注射器回抽到血液即可證實(shí)氣囊破裂 。 過(guò)楔入壓力波型有時(shí)亦提示氣囊破裂 。 對(duì)于肺葉切除術(shù)后患者 ， 肺動(dòng)脈內(nèi)氣囊充氣可能減少左心充盈 ， 甚至引起血壓突然降低 。 一些病人不能耐受肺動(dòng)脈關(guān)閉 ， 這可能是嚴(yán)重肺栓塞的體征 ， 此時(shí)導(dǎo)管可用作注射溶栓藥物 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入后數(shù)小時(shí)內(nèi) ，導(dǎo)管尖端即可形成血凝塊 。如果該導(dǎo)管放置在肺動(dòng)脈過(guò)深 ， 或在頸內(nèi)靜脈 、 鎖骨下靜脈 、 上腔靜脈或右心房的血凝塊脫落時(shí) ， 該血栓即可能阻斷肺血管灌注 。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管上的血栓除了可引起肺部并發(fā)癥外 ， 還可造成頭部和上肢靜脈阻塞 ， 可影響該導(dǎo)管精確測(cè)量壓力和心排出量 ， 并可引起開心手術(shù)后患者血小板減少 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 肺動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥的發(fā)病率在 2%～ 35%， 并且置留 3日后感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增加 ， 大多數(shù)人認(rèn)為 3日后應(yīng)拔除該導(dǎo)管或重新置入新導(dǎo)管 。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管同樣需要注意無(wú)菌事項(xiàng) ，包括日常沖洗液的更換和保持三通無(wú)菌 ， 尤其是反復(fù)應(yīng)用溫度稀釋法來(lái)監(jiān)測(cè)心排出量時(shí) 。 如果懷疑導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥 ， 則處理同中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 ， 即拔去導(dǎo)管等 。 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后 ， 心臟創(chuàng)傷亦是其并發(fā)癥之一 。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管后在右心房 、三尖瓣 、 腱索和肺動(dòng)脈瓣可以觀察到線性心內(nèi)膜損傷 。 亦可發(fā)現(xiàn)瓣膜尖部出血和瓣膜組織的分離 。 一般認(rèn)為 ， 這些損傷是長(zhǎng)期置管所引起的直接心臟損傷 ， 亦提示沒(méi)有必要保留導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除 。 肺動(dòng)脈穿孔 原 因 預(yù)防措施 危險(xiǎn)因素 處 理 氣囊充氣的其他問(wèn)題 血栓栓塞 感 染 心臟創(chuàng)傷 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 與外周動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一樣 ，肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)亦存在衰減問(wèn)題 。 另外 ， 在右心室反復(fù)撞擊下 ， 超共振的長(zhǎng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管可出現(xiàn) “ 導(dǎo)管鞭打 ” 問(wèn)題 。 如果肺動(dòng)脈舒張壓用于反映左心室充盈壓 ， 那么所測(cè)得的肺動(dòng)脈舒張壓可能可能遠(yuǎn)低于真正的肺動(dòng)脈舒張壓 ， 因?yàn)楸O(jiān)測(cè)儀顯示所有的壓力總和 ， 而并沒(méi)有除去導(dǎo)管鞭打和超共振所損耗的壓力數(shù)據(jù) 。 壓力測(cè)定不準(zhǔn)確 導(dǎo)管鞭打 呼吸變化 呼氣末正壓 導(dǎo)管尖端位置不當(dāng) 心排出量 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 目前已明確呼吸對(duì)肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)有顯著的影響 。例如 ， 從自主呼吸轉(zhuǎn)變成輔助呼吸或控制呼吸時(shí) ，由于氣道壓傳至右心房與左心房以及肺循環(huán) ， 可造成肺動(dòng)脈壓或 PAOP明顯增高 。 呼氣末時(shí)沒(méi)有氣體流動(dòng) ， 胸膜腔內(nèi)壓呈靜止?fàn)顟B(tài) ， 因此一般認(rèn)為此刻是肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)定壓力的最合理時(shí)機(jī) 。 壓力測(cè)定不準(zhǔn)確 導(dǎo)管鞭打 呼吸變化 呼氣末正壓 導(dǎo)管尖端位置不當(dāng) 心排出量 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 呼氣末正壓可引起更在的數(shù)據(jù)誤差 。 由于增高的氣道壓傳至胸腔內(nèi)組織與臟器 ， 因而肺動(dòng)脈壓也增高 ，結(jié)果 PAOP與真正左房壓之間差值增大 。 有人建議通過(guò)監(jiān)測(cè)胸膜腔內(nèi)壓來(lái)確定胸腔內(nèi)血管的透壁壓 。然而 ， 大多數(shù)臨床醫(yī)生似乎不考慮呼氣末正壓水平 ，而是注意 PAOP的變化趨勢(shì) 。 測(cè)定 PAOP時(shí)突然停止呼氣末正壓或其它因素可顯著地惡化心血管參數(shù)和動(dòng)脈氧合 。 壓力測(cè)定不準(zhǔn)確 導(dǎo)管鞭打 呼吸變化 呼氣末正壓 導(dǎo)管尖端位置不當(dāng) 心排出量 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 呼氣末正壓時(shí) ， 導(dǎo)管尖端位于左房水平以上的肺血管內(nèi)可導(dǎo)致 PAOP讀數(shù)顯著高于左房壓 。 當(dāng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管漂入太深 ， 楔入肺動(dòng)脈一個(gè)分支時(shí) ， 心排出量讀數(shù)可能偽性偏高 。 應(yīng)用持續(xù)混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)可糾正這種錯(cuò)誤趨勢(shì) 。總之 ， 必須將導(dǎo)管尖端放置于合適的肺動(dòng)脈大分支部位 ， 以防止監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤而造成臨床評(píng)估與臨床治療錯(cuò)誤 。 壓力測(cè)定不準(zhǔn)確 導(dǎo)管鞭打 呼吸變化 呼氣末正壓 導(dǎo)管尖端位置不當(dāng) 心排出量 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘有關(guān)的并發(fā)癥 置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥 數(shù) 據(jù) 誤 差 注射冰水也許可以提高測(cè)定的敏感性 ， 但是也增加數(shù)據(jù)誤差的可能 。 如果含冰水的注射器長(zhǎng)時(shí)間握在手中而導(dǎo)致注射水溫度升高 ， 則可出現(xiàn)偏高的心排出量讀數(shù) 。 如果反復(fù)快速注射 ， 則可因?qū)Ч軆?nèi)液體接近體溫而出現(xiàn)一個(gè)偏低的心排出量讀數(shù) 。 另外 ，冰水注射后心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高 ， 結(jié)果可引起心排出量繼發(fā)性降低 ， 壓力測(cè)定不準(zhǔn)確 導(dǎo)管鞭打 呼吸變化 呼氣末正壓 導(dǎo)管尖端位置不當(dāng) 心排出量