【導(dǎo)讀】%，仍處于較低水平。常伴有糖尿病等慢性疾患。因此，努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率對保護人民健康具有重要意義。橋梁，幫助公眾加深高血壓相關(guān)知識。高血壓病嚴(yán)重地危害人們的健康和生命，它不僅是一個獨立的疾病，同時又作為心腦血管疾病的重?，F(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進了高血壓。我國目前有億高血壓患者，高血壓已經(jīng)成為中國人健康的“第一殺手”。高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有。有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無或癥狀程度并不平行。血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時測量發(fā)現(xiàn)的。年至少測量1次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。占所有高血壓病人的90%以上。這個高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。肌酸量與肌肉容量呈正比，以穩(wěn)定的

　　

【正文】 候他你工作怎么辦。美國一個科學(xué)家講的非常好，任何高科技都不能使病人恢復(fù)到得病以前的狀態(tài)。古人說， “圣人不治已病治未病 ”。因為好的醫(yī)生是不讓人得病的醫(yī)生。對高血壓來講，如果我們采用健康的生活方式，研究表明發(fā)病率下降 55％。 【記者】：那這個挺高的。 【洪昭光】：這是一級預(yù)防。還有二級預(yù)防，如果高血壓及早控制，比如心肌梗死都可以下降 50％，這是聯(lián)合國流行病學(xué)研究出來的。有很多資料， 每個資料數(shù)據(jù)不完全一樣。有的幾十個，多少萬、多少萬。所以心血管病在很大程度上是可以預(yù)防的，和癌癥不一樣，對癌癥我們沒有什么把握，但心血管病是可以預(yù)防的。比如飲食，合理膳食，脂肪、糖類、熱量、肥胖、鹽太多、運動過少、精神壓力，這些要能夠很好的注意的話，基本上病可以從總體上少一半。所以現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)比較大的成就就感覺有辦法使慢性病減少一半，不能全部沒有，可以把健康壽命延長十幾年。我們有一億六千萬，每治一個高血壓病人一天花一塊錢， 1 億人可以減少八千萬，這就不得了。 【記者】：這個成就真的很了不起，如果能做到的話。 【洪昭光】：我們的全民健身教育是關(guān)系到和諧社會。 【記者】：這可能在國外也好，國內(nèi)也好，是提倡的一種病人教育，在高血壓這塊采取病人教育，您感覺到有什么心得？ 【洪昭光】：現(xiàn)在最大的問題就是，這是一個公共衛(wèi)生問題，比如非典，一個人是解決不了的，必須是政府。完了是社會、媒體，還有專家，再加上人群。 【記者】：我記得您也是中國高血壓聯(lián)盟的理事。 中國最大的管理資源中心 第 22 頁 共 29 頁 【洪昭光】：民間力量很有限。因為既沒有行政力量，也沒有經(jīng)濟力量。比如非典，如果你找一個協(xié)會來抓非典，那怎么抓得了。必須政府出面，飛機場、火車站、公安，這樣才能抓非典。光靠 醫(yī)學(xué)會是不行的。這樣一種慢性病，公共衛(wèi)生問題必須是政府抓。 【記者】：政府和協(xié)會應(yīng)該怎樣來做？ 【洪昭光】：我們現(xiàn)在最大的問題在戰(zhàn)略上有問題，我們把衛(wèi)生資源 90％消耗在醫(yī)院，慢性預(yù)防沒給什么錢，有公費醫(yī)療，沒有公費預(yù)防。一個植物人四年花 450 萬，這可以報銷，預(yù)防誰管。一塊錢預(yù)防省 元，可 1塊錢沒人出， 元有人出。 【記者】：這一般是投入到公眾，不是個人是嗎？ 【洪昭光】：比如政府一個政策，比如撥多少經(jīng)費，專門做健康教育。比如說很簡單的一個例子，醫(yī)院有 2500個員工，有幾個搞健康教育呢？多的就一個 人，少的就沒有。 2 千多個人怎么就一個人搞預(yù)防呢？就是這個意思 【記者】：您覺得在高血壓里面這個比例是多少？ 【洪昭光】：不能講一個病，我們就是指總體。痛風(fēng)等等病多了，不能詳細(xì)說。作為國家來說，醫(yī)療是一大塊。健康教育包括傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防都在內(nèi)，預(yù)防這個力量應(yīng)該有足夠的力量。既然當(dāng)年毛主席抓血吸蟲，如果血吸蟲不從根上預(yù)防、治療，那也不行。真要想治好，必須防治。 【記者】：你剛才談的是大方面，那么具體到個人，在日常當(dāng)中該如何來對待高血壓？ 【洪昭光】：個人首先自己最簡單的就是管住嘴、邁開腿。飲食方面看似很復(fù) 雜，其實很簡單。就是管住嘴。怎么管住嘴？八個字，什么都吃，適可而止。再加八個字，三四五頓七八分飽。少量多餐。預(yù)防治療糖尿病，脂肪肝，只要什么都吃，營養(yǎng)不偏?，F(xiàn)在兒童要么營養(yǎng)不良，要么肥胖。營養(yǎng)不良因為偏食，肥胖是因為貪食，適可而止。因為有的缺鐵、缺鋅、缺鈣，有的很胖吃多了，麥當(dāng)勞等等吃多了，所以我們說什么都吃。又不偏又不多，又健康，什么病都不得。均衡膳食，這是第一。第二，要運動。經(jīng)常邁開腿，要有一個好心態(tài)。這樣高血壓就能少一半，不可能一個沒有，因為好多父母有高血壓。第三是健康預(yù)防，平常飯菜一葷一素一菇，平衡 心態(tài)，不爭不惱、不怒，平均身材，天聽早晚走路。 【記者】：膳食這塊大家都提了很多，包括這次我們做了一個患者意見征集，他們也提了很多，您剛才提的這種膳食是您多年的經(jīng)驗還是大家提倡的？ 【洪昭光】：聯(lián)合國有個組織講，一份高蛋白， 500 克蔬菜水果，都一樣，記起來好記。中國營養(yǎng)協(xié)會八條指南第一句話就是食物多樣化。 【記者】：膳食方法真的有效嗎？有沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C驗證？ 中國最大的管理資源中心 第 23 頁 共 29 頁 【洪昭光】：飲食的量過多，比如動物脂肪過多，內(nèi)臟過多，因為食物當(dāng)中攝入的膽固醇多就會造成血脂高，這在 50 年代就進了第一 KS 的七國研究。七國研究在歐 洲證明一個地方只要居民膽固醇取入量多他的疾病就多。現(xiàn)在人們就懷疑，他們說七個國家民族不同，是不是由于種族造成的呢。所以就進行了一個日本的研究，一組是東京日本人，一組是夏威夷的日本人，一組人美國舊金山的日本人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，東方膳食是傳統(tǒng)的，攝入量膽固醇最少，血脂最低，加州的冠心病最高，這是在 50 年前就論證的。具體到膳食問題，照你這么說，究竟要吃多少呢？人和人不一樣。個子大小不一樣，有的青少年，同樣 120 斤重，一個中學(xué)生和一個老頭吃的是不一樣的，因為能量不一樣。 【記者】：美國這次膳食金字塔剛剛改，不提整個原則， 而是涉及到每個人，輸入自己的參數(shù)，就可以知道適合自己的膳食方案。 【洪昭光】：對，更加個性化。 【記者】：高血壓的降壓目標(biāo)問題，您覺得每個人降壓可能很高，您覺得降壓降到什么水平比較合適？ 【洪昭光】：這很多了。總體上人群應(yīng)該是 120 以下理想， 120—1 80—85 算正常， 130—139 算正常增高，應(yīng)該控制 120 以下，所以血壓在正常的時候分理想的、正常的和正常偏高的，三個類型都算正常。什么意思呢？比如說我血壓 138，低壓 88，那你不算高血壓，但已經(jīng)很危險了，你這 138 和我 110 還不一樣，雖然都屬于正常。 【記者】：降壓目標(biāo)還是要根據(jù)個人的身體狀況來定是嗎？ 【洪昭光】：比如他有糖尿病要求血壓更低，有腎病也需要低一些。如果得病具體情況不一樣。 【記者】：因為很多患者不知道降壓到底降到什么水平好，您剛才說分幾個等級。 【洪昭光】：對。比如我沒有腎炎、我也沒有腦血栓，在正常人群您就應(yīng)該 1 80 最理想，如果我是糖尿病，我心力衰竭，這時候就得按照具體情況來定。 【記者】：現(xiàn)在歐洲好象提出來一個高血壓前期這塊，您覺得屬于高血壓前期的這種人群怎么樣來預(yù)防？ 【洪昭光】：要加強注意。因為高血壓前期發(fā)展成高血壓很容易。 【記者】：高血壓前期需要有意進行降壓治療嗎？ 【洪昭光】：不需要降壓治療，只需要生活改善。這類似肥胖一樣，比如說你身高 170 厘米， 65 公斤是理想體重。如果 70 公斤就 OK，不算肥胖，不過到邊緣了， 75 公斤就胖了。這是一個量變的過程。不過到邊緣了，到門檻了，需要提高警惕。 【記者】：您能談?wù)劯哐獕核幬镏委煹膯栴}嗎？高血控壓是不是需要終身服用藥物？ 中國最大的管理資源中心 第 24 頁 共 29 頁 【洪昭光】：如果血壓到 2 級以上，許多高血壓比較晚，這時候需要持續(xù)甚至終身服藥。但是早期發(fā)現(xiàn)的血壓比較低的，波動比較大的，比較年輕的，通過運動，通過飲食管理，通過生活規(guī) 律，有些藥可以停掉。多數(shù)高血壓不是說吃點藥就能下來的，不到一半，三分之一的可以通過治療自己穩(wěn)定。 【記者】：有調(diào)查，現(xiàn)在說高血壓向年輕化發(fā)展，不知道您是否這樣認(rèn)為？ 【洪昭光】：高血壓、心肌梗死，包括癌癥，現(xiàn)在 7 歲吸煙的孩子占青少年的百分之二十多，七歲就開始抽煙，現(xiàn)在青少年吸煙的很多，整個的社會壓力大。 【記者】：您的防治思想中充滿辨證思維，接近中醫(yī)的思維，這在心血管醫(yī)師當(dāng)中并不多見。 【洪昭光】：藥物不如西藥。但中醫(yī)的思想和生活飲食是對的。中醫(yī)的思想很好，都不是萬能的。原來提中西醫(yī)結(jié)合，我一直有不同的看法 。中西醫(yī)自稱體系，西醫(yī)二、三百年了，也自成體系了，兩大板塊。一直說中西醫(yī)要融合，不能說結(jié)合，要互相滲透，把你的優(yōu)點吸收進來，取長補短，互相滲透。 【記者】：現(xiàn)在好象中醫(yī)這塊也反對中醫(yī)西化。 【洪昭光】：現(xiàn)在看一個病很麻煩?？瓷窠?jīng)科，神經(jīng)科不開心臟藥，腎科不開血液科的藥，對幾種病要看五六個科，混在一起就矛盾了。中醫(yī)有很多你自己的優(yōu)點，但是你不夠精確，光夠中醫(yī)不行，你也要與時俱進，所以就這點我要說，中醫(yī)有很多老中醫(yī)，不能把古人說的話當(dāng)成句句是真理。 【記者】：未必。 【洪昭光】：這么下去非得毀了不可，他們思想僵 化。你對馬克思也不能僵化，西醫(yī)有很多儀器設(shè)備，顯微鏡等等都很好，但人是整體，不是機器，治病和修自行車換個零件可不一樣。西醫(yī)再先進也得學(xué)中醫(yī)的辯證、全面、條例、平衡的好的方面，你應(yīng)該接受。 【記者】：治療高血壓您是怎樣把中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合起來的？ 【洪昭光】：我們提倡健康生活方式這實際已經(jīng)結(jié)合了中醫(yī)的辦法。過去總講，藥療不如食療。健康總分 100 分，爸媽占 15 分，社會環(huán)境 10 分，自然環(huán)境 7 分，醫(yī)療條件 8 分，生活方式 60 分。 60 分當(dāng)中合理膳食 30 分，心理平衡占 30 分。這就是中醫(yī)思想。第二，在治療上我們也用西藥，理論用 中醫(yī)的理論。四種藥組合起來，西藥一個藥一個藥單用，中藥沒有一個藥單用的，所以我們就用四五個西藥組合起來，對抗副作用，所以我們治療是用中醫(yī)理論。我們從預(yù)防上用中醫(yī)理論，治療上也是用中醫(yī)理論，只有真正的中西醫(yī)有機融合，才能產(chǎn)生很好的效果。 【記者】：這次本來說要把您請到網(wǎng)絡(luò)論壇來，回答網(wǎng)友的問題。我們搜集到一些信息，網(wǎng)友關(guān)心的第一就是自己有很多的降壓經(jīng)驗和理論，他寫了文章，他自己覺得很有效，您可否向這些患者推薦一些您覺得比較有效的降 中國最大的管理資源中心 第 25 頁 共 29 頁 壓藥物和方法。比如藥物和膳食連用，有一個患者寫了一偏文章，非常好，《一個高血壓的 24 小時》，他把一天當(dāng)中需要注意的跟高血壓有關(guān)的，列了十多條，非常好。 【洪昭光】：有兩點，有一種規(guī)律我們叫做普遍性，一種規(guī)律叫個案。你去調(diào)查 100 個百歲老人，有 100 個經(jīng)驗，有的說我天天吃肥肉，我每天抽煙，有個百歲老人一天四個雞蛋。但是不能推廣，因為人跟人差異很大，所以用個案，我們指的都是群體的規(guī)律，多數(shù)有效的，又抽煙、又喝酒是胡來，這個必須弄清楚。這才是對科學(xué)道理普遍有效的，個案不能提倡。第二，我們?nèi)嗽谏习?，你還在加班，在社會上拼搏競爭，如果刻意追求治療高血壓，那別的都放棄了，那不行。就像合理膳食，這個 很重要。計算器拿出來，肉多少克，等等，你還沒算完，我肉都吃完了。你治療不能刻意，那不行，那就又偏了，膳食很重要，要注意，但不能刻意。 【記者】：《指南》里面要求一天鹽吃多少克，脂肪要吃多少，那么患者如何對待這些指南呢？ 【洪昭光】：比如有一個 6 克或者 7 克，作為參考也對，怎么辦呢？要有一個參照值。廣東人平均就 7 克，北京 1 15 克，肯定高了。第一步平常怎么吃飯，有意識減少三分之一的鹽量，就能到 9 克了，人均已經(jīng)調(diào)查出來，北京就 1 15 克，少三分之一就可以了。但患者不用刻意去做。 【記者】：對于個人的降 壓經(jīng)驗，您說不能作為推廣，您覺得個人的經(jīng)驗有沒有效？ 【洪昭光】：愿意推廣也可以，但是如果太復(fù)雜也不好，有人善于總結(jié)，也可以。一天是 2200—2400 卡路里，七八分飽。什么意思呢？飽腹感是在你攝取熱量夠的基礎(chǔ)上滯后的，當(dāng)你吃到飽了已經(jīng)過了，吃得撐的更過了，不要管 2200 卡，一定要七八分飽，就是你覺得還有一點點餓，還想吃的時候就是七八分飽。只要在意就可以了，不要刻意。 【記者】：怎么理解？ 【洪昭光】：你要做工作，還得上班，不可能刻意治高血壓。高血壓別刻意，別隨意，注意就可以了，有空量一下。 【記者】：自己量 血壓好象都不太準(zhǔn)。 【洪昭光】：總的還可以。如果會量還可以。 高血壓睡前用藥易發(fā)腦中風(fēng) 高血壓是一種需要終生治療的慢性病，經(jīng)醫(yī)生確診后，很多患者都會在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下采取自我藥療，但實際治療過程中卻存在不少誤區(qū)，有些甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果： 憑感覺服藥。許多高血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥，平時感覺舒適的時候就減量服用或不服降壓藥物。一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。殊不知，血