【正文】 遠(yuǎn)距離運(yùn)送患者。如發(fā)生較多患者，或必須集中隔離治療的，應(yīng)選定適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所，要求事先騰空隔離病房，再收治吸入性炭疽患者。將患者留置在獨(dú)立的房屋中，盡可能減少其他人員與患者的接觸；如果患者為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括個(gè)體開業(yè)醫(yī)師）則應(yīng)將患者隔離在獨(dú)立的病房?jī)?nèi)，騰空與患者所在病房毗鄰的病房。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該病房前應(yīng)防護(hù)著裝。治療、護(hù)理肺炭疽患者的醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)，直接處理患者污染材料的人員在工作時(shí)必須防護(hù)著裝，著裝按照呼吸道傳染病的防護(hù)要求。上述人員應(yīng)視為患者的密切接觸者，在工作期間及結(jié)束工作后的12天內(nèi)，與其他人員隔離。二、患者周圍環(huán)境的消毒措施患者的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價(jià)值的物品，可以使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒；隔離治療患者的環(huán)境，只需要保持清潔，可用低毒性的消毒劑如新潔而滅等擦拭。炭疽患者死亡，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以塑料袋裝或以浸透消毒劑的床單包裹后火化。患者出院或死亡，應(yīng)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)進(jìn)行，直到隔日檢查連續(xù)3次無有致病能力的炭疽桿菌檢出為止。發(fā)生炭疽患者時(shí)的衛(wèi)生學(xué)措施：在和平時(shí)期，通常只散在發(fā)生患者，除了防止環(huán)境的污染進(jìn)一步引起牲畜和人的發(fā)病外，無須采取其他的預(yù)防措施。然而，在受到生物攻擊時(shí)，常常會(huì)因同一次攻擊造成較多的后續(xù)患者，采取相應(yīng)的病原學(xué)檢測(cè)及預(yù)防措施是必要的。三、隔離觀察肺炭疽患者的密切接觸者發(fā)現(xiàn)可疑的吸入性炭疽患者時(shí)，首診醫(yī)師就應(yīng)當(dāng)了解自患者出現(xiàn)最初癥狀以來的密切接觸者（患者的家人、護(hù)理患者者、直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員或接觸患者污物的人員、與患者同處一室或相處距離5米以內(nèi)達(dá)30min以上者），并列出接觸者名單，開始最初的觀察。吸入性炭疽患者自出現(xiàn)最初癥狀至被隔離期間所有與其密切接觸者，都應(yīng)當(dāng)在隔離條件下接受醫(yī)學(xué)觀察。隔離方式首選居家隔離，也可以采取集中隔離的方式，但必須確保與患者之間的分隔。至少每日1次測(cè)量體溫和詢問健康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，應(yīng)立即作為疑似患者進(jìn)行隔離治療。四、預(yù)防性投藥對(duì)曾經(jīng)與肺炭疽患者共同居住或護(hù)理過患者的高度密切接觸者，每日2次，每日3次口服，連續(xù)3天。不宜應(yīng)用氟喹諾酮者，可選用四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防。在受到生物攻擊的情況下，往往來不及使用疫苗預(yù)防，因此，污染物品和炭疽患者的接觸者，需要預(yù)防性地給予上述抗菌藥物。一般的接觸者，可以給予口服的抗菌藥物，按一般劑量，根據(jù)威脅的嚴(yán)重程度用藥3～7天。但可能直接吸入了被炭疽桿菌污染的物品者，應(yīng)當(dāng)給予注射抗生素。接受預(yù)防投藥者不使用疫苗預(yù)防。五、免疫預(yù)防接種在炭疽的常發(fā)地區(qū)人群，皮毛加工與制革工人、畜牧員以及與牲畜密切接觸者，每半年或一年預(yù)防接種一次。在和平時(shí)期，沒有必要進(jìn)行群眾性免疫接種，在可能受到生物攻擊的情況下，因?yàn)椴恢揽赡苁艿焦舻哪繕?biāo)，也沒有必要進(jìn)行大規(guī)模的群眾性免疫接種。如果確實(shí)受到炭疽的攻擊，并發(fā)生了炭疽患者的情況下，可在已發(fā)生患者的周圍劃定一定區(qū)域，對(duì)區(qū)域內(nèi)的非接觸者人群接種疫苗。接種疫苗者，不進(jìn)行預(yù)防投藥。目前國(guó)內(nèi)普遍使用的菌苗為蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的炭疽桿菌減毒活疫苗A16R，有皮上劃痕和穿皮注射兩種形式。接種時(shí)應(yīng)分清接種方式并嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的方法進(jìn)行。規(guī)格：每支疫苗為10人份（）109～109。用法與劑量：用消毒注射器吸取疫苗，在消毒過的上臂外側(cè)三角肌上部滴疫苗2滴，2滴位置相距3～4cm。用消毒劃痕針在每滴疫苗處作“井”字劃痕，每條痕長(zhǎng)1～。劃破表皮以出現(xiàn)間斷小出血點(diǎn)為適度。用同一劃痕針反復(fù)涂壓，使疫苗充分進(jìn)入劃痕處。接種后接種的皮膚局部應(yīng)至少裸露5～10min，然后用消毒干棉球擦凈。接種后24h劃痕部位無任何反應(yīng)者應(yīng)重新接種。禁忌：患有嚴(yán)重疾病、免疫缺陷癥、嚴(yán)重皮膚病的患者，用免疫抑制劑治療的患者，有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者不予接種。六、對(duì)牲畜普遍實(shí)施疫苗接種炭疽桿菌的生物攻擊，受害的對(duì)象主要不是人，而是牲畜，所造成的經(jīng)濟(jì)破壞，遠(yuǎn)甚于人員的傷亡。而且牲畜的感染還會(huì)造成更多的人的感染和環(huán)境的污染，只有阻止牲畜發(fā)病，才能保障人類的安全。最有效的預(yù)防方法，是對(duì)牲畜進(jìn)行免疫接種。當(dāng)接種頭數(shù)達(dá)到畜群總數(shù)的70%時(shí)，能夠產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)1 Cieslak TJ, Eitzen Jr EM. Clinical and epidemiologic principles of anthrax. Emerg Infect Dis,1999。5:552555.2 Gilchrist MJR, McKinney WP, Miller JM ，et al. Cumitech 33, Laboratory Safety, management, and diagnosis of biological agents associated with bioterrorism. Coordinating ed., Snyder JW. ASM Press, Washington, . 2000.3 Logan NA, Turnbull PC. Bacillus and recently derived genera. In . Murray, . Baron, . Pfaller, . Tenover, and . Yolken (ed) manual of Clinical Microbiology, 7th ed. American Society for Microbiology, Washington: . 1999； 357 369.4 Keim P, Kalif A, Schupp J, et al. Molecular evolution and diversity in Bacillus anthracis as detected by amplified fragment length polymorphism markers. J Bacteriol,1997。 179:818824.5 Price LB, HughJones M, Jackson PJ, et al. Genetic diversity in the protective antigen gene of Bacillus anthracis. J Bacteriol,1999。181(8):23582362.6 Turnbull PCB. Definitive identification of Bacillus anthracis—a review. J Appl Microbiol,1999。87:237240.7 Read TD, Peterson SN, Tourasse N, et al. The genome sequence of Bacillus anthracis Ames and parison to closely related bacteria. Nature,2003。423:8186.8 Abshire TG, Brown JE, Ezzell JW. Production and validation of the use of Gamma phage for identification of Bacillus anthracis. J Clin Microbiol,2005。 43:47804788.編寫組組長(zhǎng)：俞東征 李興旺編寫組成員：王泰齡 成 軍 李興旺 吳 昊 閔福援 楊瑞馥 俞東征 海 榮統(tǒng)稿、整理：成 軍 李興旺第 18 頁 共 18 頁