糖尿病的診斷與治療doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 13:35本頁(yè)面
【正文】 血管效應(yīng)。2．雙胍類(biquanides)雙胍類藥物通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制，減少肝糖異生及肝糖輸出，促進(jìn)無(wú)氧酵解，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等改善糖代謝。此外，雙胍類還具有增加纖溶、抑制PAII、調(diào)整血脂等作用。本類藥物對(duì)正常血糖并無(wú)降低作用，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖。主要適應(yīng)癥： ① 超重或肥胖2型糖尿?。虎?與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用；③ 胰島素治療的糖尿病患者，包括1型糖尿病，加用雙胍類藥物有助于穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量；④ 肥胖癥，尤其是伴多囊卵巢綜合征的女性。禁忌癥：除1型糖尿病外，凡忌用SU的情況也忌用雙胍類治療。乳酸性酸中毒、嚴(yán)重缺氧、心衰、嚴(yán)重肝病和腎病、哺乳期者禁用。常用藥物：二甲雙胍，500～2000mg/d，分2～3次口服。常見(jiàn)副作用是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦和金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，進(jìn)餐中服藥及由小劑量開(kāi)始可減輕。偶有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹等。雙胍類藥物最嚴(yán)重的副作用是可能誘發(fā)乳酸性酸中毒，但少見(jiàn)。3．葡萄糖苷酶抑制劑(glucosidase inhibitors)作用機(jī)制：α葡萄糖苷酶抑制劑在小腸粘膜刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。對(duì)乳糖酶無(wú)抑制作用，不影響乳糖的消化吸收。適應(yīng)癥：本類藥物可用于2型糖尿病治療，單獨(dú)應(yīng)用可降低餐后血糖和血漿胰島素水平，與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用可提高療效；對(duì)于1型糖尿病或胰島素治療的2型糖尿病患者，加用本藥可改善血糖控制，減少胰島素用量。禁忌癥： ①對(duì)此藥過(guò)敏；②腸道疾病，如炎癥、潰瘍、消化不良、疝等；③血肌酐180μmol/L()；④肝硬化；⑤妊娠、哺乳期婦女(尚無(wú)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn))；⑥合并感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等。阿卡波糖(acabose)，起始劑量25～50mg，1日3次，日最大劑量300mg；伏格列波糖(voglibose)，1日3次。進(jìn)餐時(shí)嚼服。主要副作用：腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等。數(shù)周后，在小腸中、下段α葡萄糖苷酶被誘導(dǎo)出來(lái)，碳水化合物在整個(gè)腸內(nèi)逐漸吸收，上述消化道反應(yīng)即減輕、消失。此類藥物口服后很少被吸收，主要在腸道降解或原形隨大便排出。4．噻唑烷二酮類(thiazolidinediones,TZD)可增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑，藥物進(jìn)入靶細(xì)胞后與核受體結(jié)合，激活PPARγ核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影響糖、脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄，使胰島素作用放大。主要用于2型糖尿病的治療，尤其存在胰島素抵抗者，可單獨(dú)或與其他類口服降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用。不宜用于1型糖尿病、酮癥酸中毒、嚴(yán)重和急性心衰及ALT＞。常見(jiàn)副作用有頭痛、頭暈、乏力、惡心、腹瀉，少見(jiàn)有輕至中度貧血、水腫、體重增高和膽固醇血癥等。本藥可使絕經(jīng)前期和無(wú)排卵型婦女恢復(fù)排卵，如不注意避孕則有妊娠的可能，部分病人可出現(xiàn)肝功能異常，少數(shù)可發(fā)生肝損害，服藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能，與其他類降糖藥合用時(shí)有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，必要時(shí)可減少合用藥的劑量。本類藥物：羅格列酮(rosiglitazone)，起始劑量4mg/d，最大劑量8mg/d，1次或分次口服；吡格列酮(pioglitazone)，起始劑量15～30mg/d，最大劑量45mg/d；其他還有環(huán)格列酮(ciglitazone)等。5．非SU胰島素促分泌劑 (1) 瑞格列奈(repeglinide)：為苯甲酸衍生物，與胰島B細(xì)胞膜上36kD特異蛋白結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉而促進(jìn)胰島素分泌?？诜笞饔每欤?h達(dá)峰，后迅速下降，半衰期1h，4～6h清除，主要由膽汁經(jīng)腸道排泄，8%由尿排除，代謝產(chǎn)物無(wú)降糖活性，發(fā)生低血糖少。，1日3次，飯前0～30min服用，最大日劑量3mg。(2) 那格列奈(nateglinide)：為苯甲酸衍生物，與B細(xì)胞SUR有較高的組織選擇性。吸收快，1h達(dá)峰，半衰1～5h。起始劑量60～120mg，1日3次，最大劑量540mg，餐前30min內(nèi)服用。6．其他類 長(zhǎng)效胰高糖素樣肽1(GLP1)類似物L(fēng)ipaglutide有抑制食欲及降低血糖作用，可單用或與二甲雙胍合用。9 / 9
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1