【文章內(nèi)容簡介】 度及各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故糾紛的發(fā)生。 參加管床醫(yī)生的查房，及時了解患者的治療護理重點，全面了解患者病情，能 運用護理程序護理危重患者，執(zhí)行醫(yī)囑及時、準確、無誤，掌握為患者實施的各種監(jiān)護方法，護理記錄體現(xiàn)專科特點。 認真做好急危重癥病人的搶救工作及各種搶救儀器、物品、藥品的準備和保管工作。 協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。 參加護理教學和科研，指導護生和護理員工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極想辦法解決工作中的疑難問題。 注意聽取患者或家屬意見，了解患者需求，改進護理工作，做好新入或轉(zhuǎn)入患者及家屬入科介紹，辦理入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、出院手續(xù)及登記工作。 在護士長、小組 長的領(lǐng)導下，做好病房管理，注意消毒隔離，愛護和珍惜醫(yī)院及科室的儀器物資，堅持勤儉節(jié)約的原則。 第四節(jié)、 ICU帶教老師職責 協(xié)助護士長做好病房管理工作，重點負責科室臨床護理教學工作的管理和實施。護士長不在時，能主動承擔科室病房管理工作。 負責制定和實施本科室內(nèi)各類學生的實習計劃，教學流程，并定期與科護士長或護理部主任聯(lián)系。 組織并參與具體的教學活動，如：操作示范、小講課、教學查房、學生的床邊教學工作、病歷討論、出科理論操作考試、總結(jié)評價等。 針對不同的學生， 安排有帶教資格的護士帶教，檢查教學計劃落實情況，及時給予評價和反饋，不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，提高教學水平。 關(guān)心學生的心理及專業(yè)發(fā)展，幫助他們盡快適應 ICU環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)實習中的問題并給予反饋。 負責病房帶教護士的培訓，與護士長一起定期對帶教護士進行考核。 第五節(jié)、 ICU院內(nèi)感染監(jiān)控護士職責 參與制定科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，負責本科室的消毒隔離督促檢查工作。 負責本科室對醫(yī)院感染管理條例的貫徹執(zhí)行。 協(xié)助醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本 ，整理每月及每季度的院感報表。 負責本科室每月或每季度的細菌學監(jiān)測工作 ,發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助護士長查找原因進行處理。 負責本科室有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳培訓工作。 第三章 ICU常用應急預案、操作規(guī)程、流程 第一節(jié)、 停電或突然然停電應急預案及程序 接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電燈等，如有搶救患者使用電動吸痰器時，需找替代的方法（如：備好腳踏吸引器）。 突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈照明。 使用呼吸機的患者，觀察呼吸機備用電是否正常工作，平時應在機旁備用簡易呼吸囊，以備突然停電，若呼吸機備用電已耗盡，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。 突然停電時，立即電話通知電工班查詢停電原因，并電話通知院總值班室或醫(yī)務處。 加強巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運轉(zhuǎn)，安撫患者及家屬，同時注意防火、防盜。 [程序 ] 接到停電通知 →備好應急燈 →準備動力電器的應急方案 突然停電后 →采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) →開啟應急燈 →與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 →加強巡視病房 →安撫 患者 →防火、防盜 第二節(jié)、 突然停氧應急預案及程序 立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。 使用呼吸機的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機，以保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)。 應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。 通知中心供氧房及時維修 ,必要時通知院總值班室或醫(yī)務處。 [程序 ] 備用氧氣袋接吸氧管 →繼續(xù)吸氧 →或備用氧氣筒接呼吸機 →觀察病情 →通知維修 →報院總值班室或醫(yī)務處 第三節(jié)、 火災應急預案及程序 做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知相關(guān)科室，消除隱患，住院患者及家屬不允許私用電器。 病區(qū)內(nèi)發(fā)生火情后所有工作人員應遵循 “高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤 ”的原則， “避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊， ”緊急疏散患者。 值班醫(yī)務人員分工要明確，滅火、疏散、通訊組既分工又合作，要立即組織好患者及家屬，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導，夜間電話通知院總值班。 根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有 的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大，發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打 “119”報警，并告知準確方位。 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩、或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進，組織患者撤離時，（危重患者可直接將病床推至樓梯口再撤離），不要乘電梯，可走安全通道，要調(diào)動一切積極因素，并穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 盡可能切斷電源（由消防中心或電工室人員操作），撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、儀器設備和重要科技資料。 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內(nèi)有易燃易 爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。 如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延，要迅速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火，同時關(guān)閉鄰近房間的門窗。 [程序 ] 做好病房安全管理 →消除隱患 →緊急疏散患者 →立即通知總控室、保衛(wèi)處或總值班 → 積極撲救 →盡快撤出易燃易爆物品 →積極搶救貴重物品、儀器設備和重要科技資料 火情無法撲救立即撥打 “119”報警，并告知準確方位 第四節(jié)、藥物引起過敏性休克應急預案及程序 a) 護理人員給患者 用藥前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 b) 過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注射劑量及試驗結(jié)果的判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用，并在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗陽性標志，告知患者及其家屬。 c) 藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 20~30 分鐘，注意患者有無過敏反應，防止發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 d) 嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前注射盤內(nèi)備腎上腺素、地塞米松各一支，警惕過敏反應的發(fā)生。 e) 經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥物治療的患者，停用此藥 3 天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。 f) 抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類，其水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效家價降低，影響治療效果。 [過敏性休克應急預案 ] 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危 險期，注意保暖。 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺類及皮質(zhì)激素類藥物。 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 按《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定 6 小時內(nèi)及時、準確記錄搶救過程。 [過敏性休克急救程序 ] 立即停用此藥 →平臥 →皮下注射腎上腺素 →改善缺氧癥狀 →補充血容量 →解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 →密切觀察病情變化 →告知家屬 →記錄搶救過程 第五節(jié) 醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷時應急預案及程序 [應急預案 ] 1)醫(yī)務人員進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙 肝、丙肝、 HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進行傷口包扎處理并進行血源性 傳播疾病的檢查和隨訪。 2)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在 24 小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按 1 個月、 3 個月、 6 個月接種乙肝疫苗。 3)被 HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在 24 小時內(nèi)抽血查 HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按 1 個月、 3 個月、 6 個月復查，同時服用相關(guān)藥物，并報告院內(nèi)感染科進行登記、上報、隨訪等。 [程序 ] 立即擠出傷口血液 →反復沖洗 →消毒 →傷口處理 →抽血化驗檢查 →注射乙肝免疫高價球蛋白 → 通知院內(nèi)感染科進行登 記、上報、隨訪 第六節(jié)、 氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序 [風險預案 ] 立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理 當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至 100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。 如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。 其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。 配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果 調(diào)整呼吸機參數(shù)。 嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。 病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。 患者意外脫管重在預防，護理人員應注意： （ 1） 對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。 （ 2） 對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。 （ 3） 在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。 （ 4） 更換 固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。 [程序 ] 立即搶救 →通知醫(yī)師 →根據(jù)病情處理 →氧流量調(diào)至 100%→配合查血氣 →調(diào)整呼吸機工作參數(shù) → 觀察生命體征 →記錄搶救過程 第七節(jié)、呼吸機操作規(guī)程 查對病人，神志清的病人做好解釋工作，取得配合。 接通電源、氣源，接模擬肺開機，開顯示屏。 根據(jù)病情，調(diào)節(jié)各參數(shù)：通氣方式、 FiO VT、 RR、 I/E、 PSV、 PEEP、靈敏度等，設定報警范圍：高壓限、低壓限、分鐘通氣量低限、分鐘通氣量高限等。 觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況是否正常，出 現(xiàn)報警及時查找原因排除。 濕化器加滅菌蒸餾水至標準刻度，打開電源，調(diào)節(jié)加熱溫度至需要溫度。注意儲水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。 去掉模肺，連接病人，密切觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況及報警情況，出現(xiàn)報警及時查找原因排除。 記錄：上機時間、相應參數(shù)、上機前血氣結(jié)果。 使用過程中隨時觀察氣道壓力的變化及病人病情的變化，上機半小時后應復查血氣分析，根據(jù)血氣分析的結(jié)果進行必要的參數(shù)調(diào)節(jié)。 待病人血氣分析、呼吸頻率恢復正常、自主呼吸強，自主呼吸方式 1 小時以上，沒有呼吸困難征象時，可間歇停呼 吸機或停機。 將呼吸機與病人分離，關(guān)主機、（空氣壓縮機、監(jiān)護屏開關(guān)）、濕化器開關(guān)、切斷氣源、電源，消音。 1整理床單元，并繼續(xù)密切觀察病人呼吸情況。 1去除濕化器內(nèi)濾紙，各部位消毒后備用，防交叉感染。 第八節(jié)、心電監(jiān)護儀操作規(guī)程、流程 用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿 接好地線，注意安全，打開電源開關(guān)，接監(jiān)護導聯(lián)線。 解開病人上衣紐扣，暴露胸部。選擇左右兩側(cè)鎖骨中線外下方及左側(cè)腋前線第六肋間為電極貼膜處。 先用電極膜上的小紗布擦拭皮膚，去 脂擦紅，搽拭范圍與電極膜等大，然后用酒精棉球擦拭貼電極膜的皮膚，貼電極膜，連接監(jiān)護導線，紅線接右側(cè)，黃線接左側(cè)，綠線接左腋前線第六肋間的電極膜，蓋好被子。 選擇清楚的監(jiān)護導聯(lián)，適度調(diào)整心電圖波形大小， QRS 振幅應〉 ,已能觸發(fā)心率計數(shù)，調(diào)整心率報警上下限，選擇范圍。 病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束心電監(jiān)護，向病人解釋。查對床號，姓名，安裝是否正確，病情平穩(wěn)后作適當?shù)慕忉尮ぷ鳎P(guān)機。 分離導聯(lián)線，摘除電極膜，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理床單位。 拔下電源線及地線，查 對及整理用物，做好記錄。 心電監(jiān)護儀操作流程 檢查電源線、地線、導聯(lián)線是否連接好 貼好電極片，連接導聯(lián)線，打開監(jiān)護儀開關(guān) 按 “步驟 ”鍵 →“接收病人 ” 按 “模塊設定 ”鍵 → “參數(shù)通 /斷 ” 按 “監(jiān)護儀設定 ”鍵 →“成人 /兒童 /嬰兒 ”進行病人類別選擇