【正文】 的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 要求分管護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護(hù)士自己完成，下班前查對(duì)當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，特護(hù)記錄單用鉛筆打 “√”，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無(wú)漏簽字。 第八節(jié)、病人管理制度 ICU病人的管理 每班小組長(zhǎng)需認(rèn)真分組，各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，將進(jìn)修及實(shí)習(xí)同學(xué)合理安排，小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作。 對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。 加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。 注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。 工作人員進(jìn)入 ICU要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置，（我院 ICU為萬(wàn)級(jí)層流凈化） 病人的安置應(yīng)感染 病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于 。 儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。 定時(shí)給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。 第六節(jié)、儀器管理制度 掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。 搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄 參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無(wú)誤后簽名。 安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。 有專(zhuān)人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過(guò)程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。 搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。 護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定，進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。 安排專(zhuān)人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導(dǎo)下，盡量多給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)，帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成。 第四節(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度 科室盡量為護(hù)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到 ICU后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守作 息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等。 進(jìn)修生在 ICU進(jìn)修期間，若因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，經(jīng)批評(píng)教育仍不改者，或因工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，由科室提出意見(jiàn)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部或教育處批準(zhǔn)可終止進(jìn)修，退回原單位。 根據(jù)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求，實(shí)行專(zhuān)人帶教，進(jìn)修護(hù)士不允許單獨(dú)值班看護(hù)病人或搶救等，進(jìn)修護(hù)士協(xié)助值班期間工作由所在小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度 科室為進(jìn)修護(hù)士提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)修護(hù)士來(lái) ICU后，要遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室工作安排。 根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃要求，分階段對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，常規(guī) 3 個(gè)月、半年、一年進(jìn)行一次，尤其是前 3 個(gè)月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、使新護(hù)士工 作奠定良好的基礎(chǔ)。 第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度 科室要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。 進(jìn)入 ICU前必須經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)半年以上（內(nèi)外科各不少于 3 個(gè)月），具有一 定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。ICU護(hù)士工作手冊(cè) 護(hù)士工作手冊(cè) 科室簡(jiǎn)介： ***醫(yī)院 ICU現(xiàn)有病床 12 張，病房?jī)?nèi)為 10 萬(wàn)級(jí)層流凈化，目前固定資產(chǎn) 600 余萬(wàn)元，其中監(jiān)護(hù)儀 15 臺(tái)，各種呼吸機(jī) 14 臺(tái)，有菲利浦無(wú)創(chuàng)傷血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀 1 臺(tái)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀（ IABP） 1 臺(tái)，護(hù)士 24名， 80%護(hù)理人員為大專(zhuān)及以上學(xué)歷，護(hù)理研究生在讀 1 名，年接收來(lái)自全院近 30 個(gè)科室的危重病人 1600 例，床位使用率以每年十幾個(gè)百分點(diǎn)的速度上漲，現(xiàn)年收治重型顱腦外傷病人近 300 例，心臟手術(shù)病人200 余例，腎移植手術(shù) 150 余例，先后監(jiān)護(hù)過(guò) 2 例心臟移植、 10 例肝臟移植 、 2 例胰腎移植病人，機(jī)械通氣所占比例為 40%50%，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的使用，來(lái)自多個(gè)專(zhuān)業(yè)的危重病人，隨時(shí)都可能出現(xiàn)的搶救，高比率的呼吸機(jī)使用，多個(gè)專(zhuān)業(yè)的新業(yè)務(wù)技術(shù)的開(kāi)展配合工作，體現(xiàn)了我院 ICU良好的管理及綜合監(jiān)護(hù)水平。 目 錄 第一章 ICU護(hù)理工作制度 第一節(jié)、 ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度 第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度 第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度 第四節(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度 第五節(jié)、搶救制度 第六節(jié)、儀器管理制度 第七節(jié)、消毒隔離制度 第八節(jié)、病人管理制度 第九節(jié)、陪人管理制度 第十節(jié)、壓瘡評(píng)估報(bào)告制 度 第十一節(jié)、各種意外事件上報(bào)制度 第十二節(jié)、交接班制度 第十三節(jié)、醫(yī)囑查對(duì)制度 第二章 ICU護(hù)理人力資源管理 第一節(jié)、 ICU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 第二節(jié)、 ICU護(hù)士小組長(zhǎng)職責(zé) 第三節(jié)、 ICU護(hù)士職責(zé) 第四節(jié)、 ICU帶教老師職責(zé) 第五節(jié)、 ICU院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 第三章 ICU常用應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、流程 第一節(jié)、突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序 第二節(jié)、突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序 第三節(jié)、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序 第四節(jié)、藥物引起過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序 第五節(jié)、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 第六節(jié)、氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外 脫管應(yīng)急預(yù)案及程序 第七節(jié)、呼吸機(jī)操作規(guī)程（鳥(niǎo)牌） 第八節(jié)、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程、流程 第九節(jié)、除顫儀操作規(guī)程、流程 第十節(jié)、心肺復(fù)蘇流程 第十一節(jié)、 ICU接病人流程 第十二節(jié)、 ICU更換液體流程 第四章 ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)及評(píng)分系統(tǒng) 第一節(jié)、胸部物理治療 第二節(jié)、主動(dòng)脈球囊反搏儀（ IABP）臨床應(yīng)用 第三節(jié)、無(wú)創(chuàng)胸電生物阻抗法連續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù) 第四節(jié)、顱腦降溫儀使用 第五節(jié)、機(jī)械通氣 第六節(jié)、人工氣道管理 第七節(jié)、血?dú)夥治? 第八節(jié)、經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）護(hù)理 第九節(jié)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 第十節(jié)、脈 搏輪廓連續(xù)心排血量測(cè)定（ Picco） 第十一節(jié)、 DIC 診斷標(biāo)準(zhǔn) 第十二節(jié)、深靜脈血栓 第十三節(jié)、肺栓塞 第十四節(jié)、持續(xù)靜 靜脈血液濾過(guò)護(hù)理（ CVVH） 第十五節(jié)、腹內(nèi)壓測(cè)定 第十六節(jié)、呼氣末 CO2 監(jiān)測(cè) 第十七節(jié)、靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置 第十八節(jié)、 Braden 評(píng)分 第十九節(jié)、 GCS 評(píng)分 第二十節(jié)、 ApacheⅡ 評(píng)分 第二十一節(jié)、鎮(zhèn)靜評(píng)分 第五章 ICU護(hù)理常規(guī) 第一節(jié)、 ICU護(hù)理常規(guī) 第二節(jié)、胸部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī) 第三節(jié)、腹部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī) 第四節(jié)、重型顱腦外傷病人 ICU監(jiān)護(hù) 第五節(jié)、多臟器功能衰竭病人監(jiān)護(hù) 第 六節(jié)、壓瘡病人護(hù)理 第七節(jié)、先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù) 第八節(jié)、風(fēng)濕性心瓣膜病術(shù)后監(jiān)護(hù) 第九節(jié)、冠狀動(dòng)脈搭橋病人術(shù)后監(jiān)護(hù) 第十節(jié)、胸（腹）主動(dòng)脈瘤病人術(shù)后監(jiān)護(hù) 第十一節(jié)、心臟移植病人術(shù)后護(hù)理 第十二節(jié)、肝臟移植病人術(shù)后護(hù)理 第十三節(jié)、腎臟移植病人術(shù)后護(hù)理 第十四節(jié)、胰腎聯(lián)合移植病人術(shù)后護(hù)理 第十五節(jié)、肺移植病人術(shù)后護(hù)理 第一章 ICU護(hù)理工作制度 第一節(jié)、 ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度 必須取得護(hù)士職業(yè)證書(shū)的護(hù)士才能進(jìn)入 ICU從事護(hù)理工作。 在 ICU指定帶教老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的監(jiān)護(hù)工作。 專(zhuān)人帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)分層次把關(guān)。 護(hù)士長(zhǎng)定期與新畢業(yè)護(hù)士談話(huà)，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，進(jìn)修期間若臨時(shí)有事請(qǐng)假，要報(bào)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。 3 個(gè)月的進(jìn)修期間，要求按時(shí)參加晨會(huì)交接班、科室或院內(nèi) 組織的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座等，留有進(jìn)修筆記。 進(jìn)修結(jié)束前一周，科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)考核，由進(jìn)修生本人完成進(jìn)修總結(jié)表，科室簽署鑒定，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師與進(jìn)修護(hù)士談話(huà)，探討進(jìn)修護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 了解 ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留有實(shí)習(xí)筆記。 遇有較少見(jiàn)病種或某些重大搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師要隨機(jī)組織護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)題學(xué)習(xí)。 第五節(jié)、搶救制度 搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來(lái)考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然 變化，要先有所準(zhǔn)備。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。 一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。 搶救車(chē)做到 “四定 ”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。 搶救過(guò)程中在保證搶救過(guò)程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 儀器有專(zhuān)人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。 儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問(wèn)時(shí)，反復(fù)測(cè)量或更換一臺(tái)儀器進(jìn)行對(duì)照。 第七節(jié)、消毒隔離制度 ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求： 布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。 加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。 每周對(duì)層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對(duì) ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。 治療班準(zhǔn)備好藥物，放在治療盤(pán)內(nèi)交給 8—4 班，核對(duì)后方可 執(zhí)行，備用液體，更換液體要求有第二人協(xié)助查對(duì)，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。 隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)排除及報(bào)告醫(yī)生，有事離開(kāi)時(shí)需要囑咐其他人員代為看護(hù)。 長(zhǎng)期住 ICU病人，每日分管護(hù)士與護(hù)理員共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到 “六潔 ”,操作過(guò) 程中注意保溫，避免過(guò)多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。 對(duì)于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動(dòng)，防止自行拔管。 床旁監(jiān)護(hù)儀的設(shè)定 新入科病人，應(yīng)保證各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)護(hù)狀態(tài)調(diào)至最佳（波幅、波形、頻率）。 接班時(shí)需認(rèn)真評(píng)估病人情況，隨時(shí)調(diào)整測(cè)血壓頻率 。 測(cè) CVP 的病人，應(yīng)將零點(diǎn)位置做出標(biāo)記，變換體位時(shí)需校零，每小時(shí)沖洗測(cè)量管路，每日 8am 更換生理鹽水，有疑問(wèn)時(shí)需要反復(fù)測(cè)量避免誤差產(chǎn)生。 病人的皮膚護(hù)理 新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上。 昏迷病人：每 1~2 小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間住院病 人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每 12 小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。 出現(xiàn)下列問(wèn)題需馬上報(bào)告小組長(zhǎng)，同時(shí)積極采取措施： a) 腹瀉致肛周皮膚紅潤(rùn)：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。 c) 皮膚出現(xiàn)破損：生理鹽水 擦拭、噴貝復(fù)濟(jì)、生理鹽水紗布濕敷，或無(wú)痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。 要約束的病人，約束帶不能捆綁過(guò)緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。 出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問(wèn)題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。 每班評(píng)估氣管插管位置是否正確。 評(píng)估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用 %鹽水。 嚴(yán)格按照電吸痰的正規(guī)操 作做，非機(jī)械通氣的病人，吸痰后應(yīng)使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。 氣管插管的固定方法：膠布 +布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。 1氣管切開(kāi)病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內(nèi)有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。 探視 前，責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的病人進(jìn)行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時(shí)，家屬若有疑問(wèn)，應(yīng)在探視后通過(guò)對(duì)講解釋清楚。 每次更換液體時(shí)要注意觀察滴數(shù)及通路有無(wú)外滲。 較煩躁的病人應(yīng)將輸液側(cè)肢體放在被子外面，以便脫開(kāi)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 主管班統(tǒng)籌安排床位，根據(jù)病人多少、工作量大少?zèng)Q定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內(nèi)儀器設(shè)備、 ICU專(zhuān)用耗材是否足量，為夜班做好準(zhǔn)備 引流管的護(hù)理 手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)各引流管的名稱(chēng)，固定是否牢固，并用膠布加以固定。 嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。 嚴(yán)格交接班，責(zé)任明確。 出入量的管理 每班護(hù)士針對(duì)病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。 鼻飼要根據(jù)病情不需要嚴(yán)格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要?jiǎng)蛩俚稳氲谋仨氂幂斠罕每刂扑俣?，并且每班保證入量為總量的三分之一。 每班在護(hù)理記錄單上匯總當(dāng)班的出入量。 上級(jí)護(hù)理人員修改下級(jí)護(hù)理人員護(hù)理記錄，用紅筆畫(huà)