x年臨床護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)(編輯修改稿)
2025-07-23 01:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛現(xiàn)象3物品管理23分各類固定物品（財(cái)產(chǎn)）有登記，定期清點(diǎn)有記錄，帳物相符2病區(qū)所有家具、器械、設(shè)備等及時(shí)維修，有維修記錄，保證正常使用，衛(wèi)生符合要求3各類儀器定位放置，妥善保管，有使用日期、使用說明，定期檢查，保持完好，推車、輪椅、氧氣架定點(diǎn)放置，功能良好，備用氧氣筒“滿”、“空”分放，有“四防”標(biāo)識(shí)3冰箱內(nèi)無私人物品，無混放，溫度符合要求3藥品管理有序，內(nèi)服藥、外用藥、注射藥分類放置，標(biāo)簽明顯、清晰，定期清查，無過期、變質(zhì)；無裸放，混放，備用藥品數(shù)量不宜過多，電解質(zhì)類藥品分開放置，標(biāo)識(shí)清楚3毒、麻、精神藥品定量存放，有專人加鎖管理，每班交接、帳物相符，有登記，殘余量須二人核對(duì)后銷毀，并要做到雙簽名3搶救器材、物品、藥品做到“五定”、“三及時(shí)”，性能完好，處于備用狀態(tài)3每班交接搶救物品及藥品，并有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查2次，有記錄3護(hù)理業(yè)務(wù)管理35分各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)，無護(hù)理缺陷發(fā)生。5護(hù)理人員技術(shù)過硬，責(zé)任心強(qiáng)，按照護(hù)理程序工作，每項(xiàng)工作認(rèn)真扎實(shí)不弄虛作假4科內(nèi)有專科護(hù)理常規(guī)，分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，分別提問2名護(hù)士5按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病房，及時(shí)了解病人需求，并給予及時(shí)解決4掌握常用急救技術(shù)、急救程序、本專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作5責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者的病情匯報(bào)完整、準(zhǔn)確4主動(dòng)更換液體，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，滴速相符4工作積極主動(dòng)，不遺留本班工作量給下班，微機(jī)班記賬不多記、漏記、少記2輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教有計(jì)劃，并落實(shí)，老師有一定的帶教能力，嚴(yán)格帶教，注重帶與教2護(hù)理質(zhì)量檢查表時(shí)間床號(hào)病人姓名檢查項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分表(100分)質(zhì)量分90分 合格率90%檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值書寫要 求28分符合衛(wèi)生部新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求5不具備資質(zhì)者，嚴(yán)格執(zhí)行“協(xié)帶制”5書寫規(guī)范、字跡清晰，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用省略語及習(xí)慣用語，不得偽造，簽名符合要求5記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)5眉欄項(xiàng)目填寫正確，無漏項(xiàng)，頁數(shù)準(zhǔn)確，無涂改、無錯(cuò)別字，中間應(yīng)該銜接緊密，不留空格、空行1使用國家統(tǒng)一的計(jì)量單位及24小時(shí)時(shí)間制2記錄內(nèi)容不應(yīng)超出護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍5危重護(hù)理記錄單28分記錄時(shí)間具體到分鐘1由本院具有資格證書的護(hù)士書寫，無證護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士書寫的記錄，應(yīng)當(dāng)有本院有證護(hù)士簽名，帶教老師/無證（進(jìn)修）護(hù)士5醫(yī)囑開出后6小時(shí)之內(nèi)完成首次護(hù)理記錄2必須記錄出入量，出入量記錄內(nèi)容準(zhǔn)確，藥物名稱、劑量單位完整；中班小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)一次，同時(shí)將出入量總結(jié)結(jié)果轉(zhuǎn)抄在體溫單相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)4生命體征記錄根據(jù)醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)要求執(zhí)行，體溫?zé)o特殊要求可以每日記錄四次2危重患者病情記錄要求動(dòng)態(tài)連續(xù)性記錄，按PIO的要求記錄，記錄頻次遵醫(yī)囑要求，實(shí)施措施及時(shí)記錄6治療、搶救、護(hù)理措施及表格中所列項(xiàng)目具體記錄，并注明時(shí)間及簽名2搶救記錄在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記2監(jiān)護(hù)病人護(hù)理記錄按醫(yī)囑要求的時(shí)限記錄，記錄所監(jiān)護(hù)內(nèi)容相關(guān)數(shù)據(jù)2使用呼吸機(jī)病人描述呼吸機(jī)呼吸模式及各參數(shù)2特別護(hù)理記錄單10分病情觀察、生命體征頻次按醫(yī)囑要求執(zhí)行2出入量?jī)?nèi)容記錄及時(shí)準(zhǔn)確，中班小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)，并體現(xiàn)在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)4護(hù)士簽名規(guī)范，無證護(hù)士執(zhí)行雙簽名2?？谱o(hù)理記錄單書寫符合要求2體溫單18分體溫、脈搏、呼吸、血壓按要求繪制，正確、規(guī)范240℃42℃之間填寫規(guī)范，除手術(shù)不寫時(shí)間，其余均寫時(shí)間，具體到分鐘，轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫239℃以上有降溫標(biāo)志2體溫與上次體溫差異較大或病情不符時(shí)，應(yīng)重測(cè)，無誤者填寫符合要求2新入、住院、發(fā)熱、手術(shù)、危重病人體溫、脈搏（心率）測(cè)量符合要求2手術(shù)病人手術(shù)日晨測(cè)生命體征、體重一次2體溫單換頁測(cè)量體重、血壓一次2體溫在36℃35℃（含35℃）之間如實(shí)記錄，體溫低于35℃時(shí)填寫正確2呼吸欄以下（含呼吸欄）填寫符合要求2醫(yī)囑單16分執(zhí)行醫(yī)囑正確、及時(shí)，執(zhí)行時(shí)間真實(shí)準(zhǔn)確2一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑規(guī)范4手術(shù)、分娩或重整醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范2轉(zhuǎn)科、出院（死亡）醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范2長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液卡執(zhí)行規(guī)范2醫(yī)囑班班查對(duì)，有記錄并簽名2護(hù)士長(zhǎng)每周總核對(duì)一次并簽名2護(hù) 理 質(zhì) 量 檢 查 表時(shí)間床號(hào)病人姓名責(zé)任護(hù)士姓名存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民醫(yī)院健康教育質(zhì)量評(píng)分表（100分）健康教育100分檢查項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容分值入院宣教(15分)做入院24小時(shí)內(nèi)完成，有患者簽名，介紹自己、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的姓名，介紹病房環(huán)境、呼叫器使用方法，介紹有關(guān)制度（休息、陪護(hù)、探視、安全物品使用等），有特殊告知內(nèi)容，有記錄15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分住院疾病保健知識(shí)(15分)做介紹相關(guān)疾病知識(shí)，講解各種化驗(yàn)檢查目的、配合方法，講解靜脈輸液的目的、藥物的作用等15患者掌握程度掌握1
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