醫(yī)院質(zhì)量管理11055字投稿：馮髖髕(編輯修改稿)
2025-06-18 23:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行動(dòng)方法之一就是頭腦風(fēng) 暴法集體討論。 頭腦風(fēng)暴法集體討論是定義一個(gè)問題、概念以及與主題相 關(guān)的任何事情的行動(dòng)，它從不忽視來自任何微弱聲音中的 建議。所有的主意都將被記錄下來并，僅當(dāng)頭腦風(fēng)暴集體 討論結(jié)束以后才予以評(píng)價(jià)。所謂頭腦風(fēng)暴 (Brain storming) 最早是精神病理學(xué)上的用語，指精神病患者的精神錯(cuò)亂狀 態(tài)而言的，現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為無限制的自由聯(lián)想和討論。其目的 在于產(chǎn)生新觀念，或激發(fā)創(chuàng)造性設(shè)想的產(chǎn)生。由頭腦風(fēng)暴 一詞可想而知允許自由聯(lián)想的程度以及創(chuàng)造者須將創(chuàng)造力 (確切地說應(yīng)是想象力、聯(lián)想 力 )激發(fā)到何種程度。這種集 體自由聯(lián)想方式可以 創(chuàng)造知識(shí)互補(bǔ)、思維共振、相互激 發(fā)、開拓思路的條件。 BS 法的原則：（ 1）禁止批判 (褒貶 )原則（ 2）自由奔放原 則（ 3）借題發(fā)揮規(guī)則 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 27 頭腦風(fēng)暴法過程 在一個(gè)小組或者大組中選擇一位主持人和一位記錄員（他們可以是同 一個(gè)人）。 通過頭腦風(fēng)暴法集體討論來定義問題或者概念。確保每人對(duì)將要探索 的問題都有清晰的了解。 建立討論活動(dòng)的規(guī)則。這些規(guī)則包括： 主持人控制討論進(jìn)程；承認(rèn)每個(gè)人作出的貢獻(xiàn)；確保沒有人侮辱、 貶低、或者評(píng)價(jià)另一參與者 或者他的 /她的回應(yīng)；聲明沒有一個(gè)答案 是錯(cuò)誤的；記錄每一個(gè)回答，除非它被一再重復(fù)；設(shè)定發(fā)言時(shí)間限 制，到時(shí)立即終止發(fā)言。 開始集體自由討論。主持人選擇小組成員共享他們的答案。記 錄員記錄下所有的回應(yīng)，使得每個(gè)成員能夠看到這些反映。確保在討 論結(jié)束以前不要評(píng)價(jià)或批評(píng)任何回答。 一旦集體討論結(jié)束，馬上檢查記錄結(jié)果和開始對(duì)各種回應(yīng)進(jìn)行 評(píng)價(jià)。檢查這些回應(yīng)記錄的時(shí)候，一些基本的要求包括：尋找任何重 復(fù)或者相似的答案。將相似的概念聚集在一起。剔除明確不合適的回 應(yīng)。精簡了記錄清單以后，繼續(xù)運(yùn)用小組討論的方式，討論剩余 的回 應(yīng)內(nèi)容。 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 28 四、排列圖 排列圖是基于帕累托原理，該原理是十九世紀(jì)末二十 世紀(jì)初的意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家 Vilfredo Pareto 提出的，故也叫帕累托圖（ Pareto chart）。 1897年他提出， 80%的財(cái)富集中在 20%的人手中。同 理，任何過程中的大部分缺陷通常是由相對(duì)少數(shù)的問 題引起的。排列圖反映了 “關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù) ”的觀 點(diǎn)。在影響質(zhì)量的因素中，少數(shù)一些關(guān)鍵問題重復(fù)發(fā)生，成為 管理者迫切需要解決的問 題。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的 方法，以使人們把精力集中于這些問題的改進(jìn)上。 排列圖分析有助于把差錯(cuò)、缺陷、延遲、顧客抱怨等 分類、分層，并從中找出最關(guān)鍵的。 在 6s方法的測(cè)量和控制階段，排列圖分析尤其有效。 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 29 如何繪制排列圖？ 收集一定時(shí)期的質(zhì)量數(shù)據(jù) 把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，做出一個(gè)問題類別表，注意問題的 類別最好不要超過六個(gè)或七個(gè)。并計(jì)算各種原因重復(fù)發(fā)生的次 數(shù)，即頻數(shù)。如果 某個(gè)問題不屬于任何一個(gè)類別， 則歸入 “其 它 ”。 按 照百分比的大小把各類別從高到低排序， “其它 ”這一類別即 使比別的類別百分比高，也通常都放在最后。 計(jì)算不同原因發(fā)生的頻率和累計(jì)頻率，做整理表。 選擇一個(gè)時(shí)間段或其它范圍界限，你所選擇的時(shí)間段或范圍 應(yīng) 該可以代表你要檢查的整個(gè)過程。 繪制排列圖。 畫一條橫軸兩條縱軸，左邊的縱軸坐標(biāo)從 0 到缺 陷總數(shù)，右邊的縱軸坐標(biāo)從 0 到 100%。 從左邊開始，按百分比 從高到低的順序畫出條形圖。在橫軸下標(biāo)出類別的名稱。從左 邊的 0 坐標(biāo)開始，畫出一條累計(jì)百分比的曲線。 給圖表命名，最好再簡要的介紹一下你何時(shí)以及如何收集的數(shù) 據(jù)，如何產(chǎn)生這張圖的。 尋找關(guān)鍵的少數(shù)因素，并制定針對(duì)性的措施。 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 30 五、直方圖 直方圖依據(jù)的理論基礎(chǔ)是正態(tài)分布原理，在醫(yī)療活 動(dòng)中，質(zhì)量特性總是有波動(dòng)的，波動(dòng)有兩種：一種是 系統(tǒng)性因素 (引起系統(tǒng)誤差），一種是偶然性因素（引 起隨機(jī)誤差）。前者對(duì)質(zhì)量影響大，有方向性，易識(shí) 別，可檢測(cè)，并有辦法調(diào)整、消除和避免；后一種對(duì) 質(zhì)量影響小，方向不固定，且不易識(shí)別，實(shí)際上難以 完全避免，在技術(shù)上難以消除， 從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮也 不值得去消除。偶然性因素對(duì)質(zhì)量的影響，一般視為 正常現(xiàn)象，其變動(dòng)規(guī)律接近正態(tài)分布，其波動(dòng)曲線， 顯示為正態(tài)分布曲線，其數(shù)據(jù)繪出的圖就是直方圖。 判斷直方圖是否近擬正態(tài)分布，分析質(zhì)量問題是否有 系統(tǒng)性因素影響，就是直方圖的意義。 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 31 六、控制圖 控制圖（管理圖）是美國貝爾電話實(shí)驗(yàn)室休哈特博士（ WAShewhart)于 1924看提出亞的。 控制圖的基本原理 控制圖是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量特征值，如治 愈率、平均住院 天數(shù)、例均費(fèi)用等，橫坐標(biāo)是時(shí)間 順序，坐標(biāo)中的三條線是控制界限。中線是實(shí)線， 表示樣本的平均值；控制上下線分別是平均值加、 減 2 倍的標(biāo)準(zhǔn)差。 控制圖是把數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理應(yīng)用于質(zhì)量控制，反 應(yīng)了醫(yī)療過程中質(zhì)量的中心趨勢(shì)與離散的變化，以 便及時(shí)發(fā)現(xiàn)超線的異常狀態(tài)，從而起到質(zhì)量控制的 作用。 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 32 2 、控制圖分類： A、單值控制圖： B、平均值控制圖： C、中位數(shù)控制圖： D、離散指標(biāo)控制圖： E、單值、平均 范圍控制圖： 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 33 七、相關(guān)圖法 相關(guān)圖（散點(diǎn)圖）是表示兩個(gè)變量之間 變化關(guān)系的圖。在質(zhì)量管理中利用相關(guān)圖分 析兩個(gè)數(shù)據(jù)的關(guān)系有三種情況：一是質(zhì)量特 征與質(zhì)量因素之間的關(guān)系；二是質(zhì)量特征和 質(zhì)量特征之間的關(guān)系；三是質(zhì)量因素與質(zhì)量 因素之間的關(guān)系。 相關(guān)圖由縱橫坐標(biāo)和散點(diǎn)組成。 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 34 八、甘特圖 甘特圖（ Gantt charts)以亨利 L甘特先 生的名字命名， 是對(duì)質(zhì)量改善一系列步驟進(jìn)行時(shí)間控制的方 法。它對(duì)計(jì)劃 工作很有幫助，各項(xiàng)行動(dòng)、執(zhí)行 時(shí)間表一目了然，行動(dòng)之間內(nèi)在的時(shí)間 序列關(guān) 系也很清楚。 表 73 質(zhì)量工具 .xls 第 七章 醫(yī)院 質(zhì)量管 理 35 甘特圖（ Gantt chart）是在 20世紀(jì)初由亨利 o 甘特開發(fā)的。 它基本上是一種線條圖，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示要安排 的活動(dòng)，線條表示在整個(gè)期
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