【文章內(nèi)容簡介】 運送。 四、洪災(zāi)淹溺救護管理 洪澇災(zāi)害的發(fā)生可致使人們淹溺死亡，在平時落水或游泳跳水時撞傷，在水中發(fā)生昏迷死亡也會經(jīng)常發(fā)生。由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質(zhì)變化引起心室纖維性 顫動，或急性肺水腫等，在現(xiàn)場急救時首先強調(diào)互救，切不能等待醫(yī)務(wù)人員的來到或轉(zhuǎn)送，貽誤搶救時機。醫(yī)務(wù)人員要掌握現(xiàn)場急救的要領(lǐng)，在作短暫時間空水（即倒水）后，要堅持不懈地進行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。此外，必須懂得淹溺搶救使心跳恢復(fù)后仍發(fā)生死亡的比例比較高，因此必須進行全面處理，包括糾正酸中毒，預(yù)防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。 洪澇災(zāi)害帶來的更嚴重問題是傳染病的流行，因此做好預(yù)防腸道傳染?。〖?、傷寒等）以及血吸蟲病、鉤端螺旋體病的傳播流行，認真做好水源消毒工作，做好糞便處理，進行 預(yù)防性服藥，對發(fā)病病人進行隔離治療等衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等的管理工作。在這過程中，提高群眾性的防病治病保健知識是至關(guān)重要的。 五、交通事故急救管理 重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，也是一種現(xiàn)代的社會病。急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫(yī)療工程救險后現(xiàn)場醫(yī)療救護”。在發(fā)生車禍事故后首先要將傷員從車內(nèi)救出，燃燒或毒氣等因素都會繼續(xù)進一步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內(nèi)救出，這是搶救的第一環(huán)，否則無法進行有效的醫(yī)療處理。第二環(huán)是現(xiàn)場急救，著重處理傷員的出血、窒息、 休克等嚴重問題，在進行止血、包扎、固定、注射強心劑、呼吸興奮劑后，要在保護生命和減輕傷殘的原則下盡快進入第三環(huán)節(jié)即醫(yī)療運輸，借用救護車運送，有條件的還可采用直升飛機等，這種方式具有速度快、顛簸少、較平穩(wěn)的特點，將在今后搶救重大交通事故中發(fā)揮重大的作用。 六、火災(zāi)事故急救管理 自古以來火災(zāi)是不斷發(fā)生的人禍，從煙蒂引火、家中電器老化引起的居民住宅火災(zāi)，到煤氣管道、貯罐爆炸釀成的火災(zāi)以及人禍或雷擊“天火”引發(fā)的森林大火，都可給人們帶來重大傷亡事故?；馂?zāi)現(xiàn)場急救管理的原則是先救災(zāi)后救人，首要任務(wù)是現(xiàn)場搶救 使受傷人員盡早脫離危險區(qū)，因為如果險情不控制，仍會繼續(xù)發(fā)生傷害人們的情況。其次是救人，救人的原則是先救命，再處理傷情，其處理原則是一滅，將病人迅速脫離火區(qū)，撲滅傷員著火的外衣；二查，檢查全身狀況和有無合并損傷，尤其要判明是否伴有化學(xué)中毒等情況，盡快判明燒傷程度；三防，防休克、防窒息、防創(chuàng)面污染；四包，是包裹傷面，防止再次污染；五送，保證把重傷員盡快送往醫(yī)院。在這個過程中要預(yù)先及時與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，作好收治傷員的準備，防止傷員不必要的往返轉(zhuǎn)院的發(fā)生。 1 門急診質(zhì)量管理的基本原則 病人第一 的原則 對門急診來說，就是滿足病人合理的要求和利益，把 “以病人為中心 ”真正落實到每個員工的具體工作中，保護病人的利益，提高臨床科室的服務(wù)質(zhì)量和社會信譽，門急診一切工作都應(yīng)以病人為中心展開。門急診病人的文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)各不相同，對所患疾病認識程度不同，表現(xiàn)出求醫(yī)治病的心態(tài)不同，對醫(yī)療費用的承受能力也不相同。這就要求醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以病人為中心的思想，堅持以人為本，想病人所想，急病人所急。根據(jù)病人的實際情況，提出的問題和要求，因病施治，做好耐心細致的解釋工作，切實做到質(zhì)量第一、病人至上。 方便快捷的原則 門診 就診流程不暢、環(huán)節(jié)多。交費、取藥排長隊，候診時間長、診療時間短。就診程序不清、路標指示不明，找不到檢查、交費的地點?？床≠M時、費力，效率不高，影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿意度。針對這些問題，質(zhì)量管理必須堅持方便快捷的原則。我院有 90 多年歷史，醫(yī)院布局不合理，而且就診者多為農(nóng)民或打工者，文化素質(zhì)較低，為此我們聘用了一批護工，增加導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診護工 ，為外地病人、初次就診者或就診有困難者提供咨詢服務(wù)，幫助行動不便的病人，導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)給病者帶來了極大的方便。在門急診顯眼處，設(shè)立相應(yīng)的指示牌，方便病人就診。檢驗科開展生化快速檢查，以前要幾小時或幾天的時間才出結(jié)果，現(xiàn)在 1 小時即有結(jié)果，極大的方便了病人就診。順應(yīng)病人就診時間的規(guī)律，科學(xué)安排診療工作。 門診 病人就診時間一般上午比較多，急診病人就診高峰時間段一般在晚上 7～ 9 點，是急診 工作最忙的時候，為此我們主動順應(yīng)病人就診時間的規(guī)律合理組織人力，實行彈性工作制，科學(xué)排班，解決病人集中帶來的問題，及時分流病人，縮短病人等候、滯留時間，提高急診工作快速反應(yīng)能力和準確、及時、有效的救治能力。 優(yōu)質(zhì)低耗的原則 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的檢查和治療都能在 門診 完成，門急診工作必須堅持社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，既要為病人提供優(yōu)質(zhì)、滿意的 醫(yī)療服務(wù)，解決病人的疾苦；又要降低醫(yī)療成本，根據(jù)病情選擇適宜的檢查和治療。我們提出合理、合法、合情檢查，杜絕盲目檢查，避免衛(wèi)生資源浪費，設(shè)身處地為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，讓病人少花錢看好病。 獎優(yōu)罰劣的原則 為確保門急診質(zhì)量和各項工作的順暢運作，實現(xiàn)對門急診工作的屬地管理，統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，必須充分運用激勵手段，嚴格實施獎懲。制定門急診各級各類人員的崗位責(zé)任制，明確職責(zé)和要求，加強檢查和考核。建立門急診差錯事故登記本，對藥房、收費出現(xiàn)發(fā)錯藥、收錯錢進行登記，及時將信息反饋給有關(guān) 科室，有利于進一步改正、提高。 實時監(jiān)控的原則 門急診工作變化快，重復(fù)性差的特點，決定了質(zhì)量管理工作必須經(jīng)?；?、制度化。建立健全質(zhì)量保證組織和各項規(guī)章制度，定期進行質(zhì)量檢查、監(jiān)督，只有按目標管理嚴格進行獎罰，才能充分調(diào)動人員積極性，有效地促進質(zhì)量提高。 2 門急診質(zhì)量的主要內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量指標評價考核 規(guī)定到我科連續(xù)就診 3 天的病人必須做相關(guān)檢查，以提高確診率，并加強專科專治，不能截留病人。為了確保急診急救質(zhì)量，醫(yī)院加大購買急救設(shè)備的投入，每月進 行各種搶救設(shè)備的使用考核，做到嚴格訓(xùn)練，嚴格考核，考核成績與獎金掛鉤。每月要求病案室統(tǒng)計出每位醫(yī)生 門診 診斷與出院診斷符合率，并以此督促醫(yī)生加強醫(yī)療質(zhì)量，提高診斷水平。每月進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，目的在于提高醫(yī)療質(zhì)量。在治療方面，掌握好治療原則和方法，內(nèi)科是以藥物為主的綜合治療，因此在用藥問題上需要全面考慮，堅持用藥原則。既要考慮到藥物對疾病局部的作用和效果，也要考慮對全身的影響。既 要避免用錯藥，更應(yīng)防止濫用藥物。為尊重病人，減少糾紛，使用貴重藥品、自費藥，要與病人交待，并簽字為證。在搶救方面，平時做好充分準備工作，包括搶救器材和人員訓(xùn)練、搶救方案等。搶救中一方面要嚴密觀察病情，及時處理，另一方面要適時組織會診，集中大家的智慧和力量防止診斷上的失誤。 醫(yī)療文件書寫 門急診病歷質(zhì)量檢查往往是各醫(yī)院病案質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，必須建立標準，組織專門人員對門急診病歷質(zhì)量進行嚴格檢查監(jiān)督。我們每月定期檢查一次，平時隨機抽查，要求所有就診病人均要書寫 門診 病歷。發(fā)現(xiàn)問題及時通知本人，多次不改者，予以點名批評、扣獎金。 服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量是門急診工作質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，為了進一步改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)語言，加強水平素質(zhì)建設(shè)，邀請賓館公關(guān)部的同志來給護士們講禮儀課，提高以人為本的星級服務(wù)水平。 制度建立 建立和完善并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度是加強門急診質(zhì)量管理工作的基本內(nèi)容和方法。質(zhì)量管理必須依靠規(guī)章制度。 遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，包括：首診負責(zé)制度、疑難危重病人討論制度、死亡病例討論制度、預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)案、危重病人搶救工作制度、請示報告制度、交接班制度等，要求嚴格遵守，并按照 “ 按需設(shè)崗，按量定員 ” 的原則，明確分工，各司其職。對上級有關(guān)重要通知，及時開會，并以書面的形式公示，要求醫(yī)護人員閱讀后簽字確認，保證將精神傳達到每個人。 環(huán)境質(zhì)量 院齡長、建筑結(jié)構(gòu)不合理、門急診醫(yī)療面積相對小，為此我們對各診室做相應(yīng)的調(diào)整和改建，努力營造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。在留觀輸液區(qū)安裝空調(diào)，購買可活動的 、舒適的背椅，在顯眼處放置路標、指示牌以方便病人就診，增加工友搞衛(wèi)生，要求保安不僅要負責(zé)維護醫(yī)院的治安秩序，而且還要維護好停車場的秩序。加強醫(yī)院一次性衛(wèi)生用品的處理，真正落實到一人一針一管，杜絕一次性用品重復(fù)使用。 病人滿意度評價 病人對門急診醫(yī)療工作滿意程度是評價質(zhì)量的重要指標，我們每月定期對門急診病人進行一次滿意度調(diào)查。對工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時反饋給有關(guān)科室，并提出改進措施。建立病人投訴制度，重視病人的意見和建議，通過對病人滿意度評價，促進門急診工作的不斷改進。 回顧 2020 年管理年活動的基本情況 2020 年初，衛(wèi)生部號召開展“醫(yī)院管理年”活動； 4 月 18 日衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局召開醫(yī)院管理年工作會議，進行全面動員，統(tǒng)一部署、制定下發(fā)方案， 6 項工作目標、 33 項重點要求； 8 月、 10 月，衛(wèi)生部先后兩次督導(dǎo)并進行通報。通過管理年活動，醫(yī)院內(nèi)部管理得以強化，醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度得到一些落實，醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療糾紛減少；醫(yī)療服務(wù)流程得到改進，就醫(yī)環(huán)境有所改善；服務(wù)態(tài)度改善；財務(wù)管理得到加強，收費行為逐步規(guī)范。 二、當(dāng)前醫(yī)院管理中出現(xiàn)的問 題 醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，有片面追求經(jīng)濟利益傾向。 單純注硬件建設(shè)，忽視內(nèi)部管理，外延、粗放式的發(fā)展模式，使得內(nèi)涵建設(shè)不足。 醫(yī)療衛(wèi)生隊伍職業(yè)道德滑坡，法制意識淡薄。 醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱，醫(yī)療安全存在隱患?！叭龂馈辈粔驈娀?，缺乏嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，醫(yī)療質(zhì)量、核心制度不落實，三級查房制度等過于簡單觀察病情不仔細、死亡病例討論、危重病人處理不落實，不合理檢查、用藥、治療，不按醫(yī)療常規(guī)操作，處方、抗生素應(yīng)用不規(guī)范，不重視臨床診療，片面依賴高科技檢查手段；重醫(yī)輕護，醫(yī)護比例失調(diào)，護理質(zhì)量難以保證 。 三、總結(jié)經(jīng)驗，深化改革，解決醫(yī)院管理中存在的問題 一、 今年，要做好七方面工作： 統(tǒng)一認識，堅定衛(wèi)生改革的決心和信心。 醫(yī)院的改革發(fā)展，要堅持政府為主導(dǎo)，同時發(fā)揮市場激勵作用，動員全社會參與，要和人民群眾經(jīng)濟水平相適應(yīng)，不能太超前，也不能太滯后；要肯定 20 年醫(yī)療改革成績，同時也要認識不足，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對出現(xiàn)的問題，要通過深化改革來解決；要發(fā)揮廣大醫(yī)護人員在改革中的主力軍作用，動員其積極性和創(chuàng)造性，探尋出一條開辦公益性醫(yī)院的好路子。 堅持正確的辦院宗旨和方向，醫(yī)院都必須把人民群眾健康作為辦院宗旨，保障 人民群眾的健康和生命安全和根本利益，特別是為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，堅持公益性辦院方向，把醫(yī)院的社會效益放在首位。 強化院長、書記職責(zé)。院長是醫(yī)院管理工作的第一責(zé)任人，書記必須保證黨的方針政策的貫徹落實，業(yè)務(wù)型、專家型院長應(yīng)將當(dāng)好院長作為第一責(zé)任，把主要精力集中在管理上，把辦好醫(yī)院放在首位。院長、書記要把醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為最主要職責(zé)。執(zhí)行責(zé)任追