【文章內(nèi)容簡介】 五、各種無菌敷料、紗布、棉球由容器內(nèi)取出后不可再放回原處。污染或已用過的敷料須放入醫(yī)療廢物桶 內(nèi)，不得隨意亂扔。 六、每次換藥完畢，整理用物，物品放置放置在固定位置。 第五節(jié) 藥品、器材管理制度 一、藥品、器材請領(lǐng)制度 17 ，按規(guī)定定期請領(lǐng)，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、缺損、變質(zhì)。 ，藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格等填寫完整，不得隨意改動(dòng)，并需要護(hù)士長簽字。藥品請領(lǐng)：藥品請領(lǐng)僅限于消毒藥品。耗材請領(lǐng)通過網(wǎng)上申請實(shí)現(xiàn)：一次性耗材每次可領(lǐng)取一周使用量，領(lǐng)回的物品放入醫(yī)院二級(jí)庫房，并按“二級(jí)庫房管理規(guī)定”實(shí)行。 ，并清點(diǎn)數(shù)量、藥品及規(guī)格，簽名后一份留庫房，一份交科室記賬憑證。 ，定量領(lǐng)取，除搶救必需外，原則上不得借用藥品和器材。 二、麻醉、精神藥品管理 1. 使用此類藥品，醫(yī)師應(yīng)開具麻醉藥品專用處方，要求醫(yī)師開放時(shí)填寫完整，字跡清楚并簽名，以便保存，按有關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格控制使用范圍。 、精神藥品基數(shù)，僅限該科常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，需與藥劑科建立賬目，保險(xiǎn)柜加鎖保管，每班交接。憑處方和使用后空安瓿向藥房請領(lǐng)。 、精神藥品的用量必須按處方限量執(zhí)行，使用后必須進(jìn)行登記，保留安瓿。外用麻醉藥的應(yīng)用，由醫(yī)師簽署 處方或由護(hù)士長簽署請領(lǐng)單向藥房領(lǐng)取。 18 、精神藥品時(shí)，須經(jīng)醫(yī)教部同意，可預(yù)取一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用，并填寫登記清楚。完成任務(wù)后，憑處方簽字報(bào)銷。 、精神藥品管理應(yīng)實(shí)行“五專一定”，專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，定點(diǎn)放置。 三、科室藥品管理制度 、數(shù)量應(yīng)與藥房商定，嚴(yán)格控制，數(shù)量一般不超過 3 天平均消耗量。 ，特殊情況可視藥品性質(zhì)、包裝情況而定，由藥房根據(jù)情況酌情發(fā)給。 服藥與注冊登記，嚴(yán)格查對制度，對發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、發(fā)霉、混濁、過期等，不得使用，所有用藥醫(yī)囑均應(yīng)及時(shí)輸入計(jì)算機(jī)。 ，應(yīng)嚴(yán)格 查對藥品名稱、規(guī)格，特別是靜脈加入其他藥品時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。 ，認(rèn)真執(zhí)行交接手續(xù)。 、外用、注射、滴劑等分別放置，整齊排列。標(biāo)識(shí) 清晰，模糊的應(yīng)立即更換。 、不同品種的藥品存放同一盒內(nèi)，保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。特殊藥品避光保存。 、使用情況，提出指導(dǎo)意見。 19 四、高危 藥品管理制度 本規(guī)定所稱高危藥品是指使用不當(dāng)會(huì)對病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。包括高濃度電解質(zhì)溶液、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品、胰島素制劑等。 （ 1）高危藥品有藥劑科統(tǒng)一儲(chǔ)存，臨床科室只能存放高濃度注射型電解質(zhì)類和胰島素制劑高危藥品。需備存高危藥品的科室，根據(jù)臨床用藥需求，確定存放基數(shù)，經(jīng)科室護(hù)士長和主任審核簽字，報(bào)醫(yī)教部審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，由藥劑科備案，科室方可按程序和基數(shù)領(lǐng)用存放。 （ 2）科室如需對存放基數(shù)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)填寫，經(jīng)科室護(hù)士長和主任審核簽字，報(bào)醫(yī)教部審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，由藥劑科備案，科 室方可進(jìn)行高危藥品基數(shù)的增減、調(diào)整。 （ 3）高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存條件要求保存，避免藥品變質(zhì)。 （ 4）高危藥品儲(chǔ)存環(huán)節(jié)由各科室制定專人負(fù)責(zé)，實(shí)行專賬管理，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。 （ 5）高危藥品采用專柜存放，不得與其他藥品混放。存放藥柜藥品名稱以紅底白字標(biāo)識(shí)，并貼專用高危藥品標(biāo)簽。 （ 6）高危藥品應(yīng)加強(qiáng)數(shù)量管理和效期管理，每月清點(diǎn)藥品數(shù)量和效期，確保按效期依次使用。 （ 7）在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生高危藥品丟失或者被盜、被20 搶，管理和使用人員應(yīng)立即報(bào)告科室主任?？剖抑魅蜗虮Ｐl(wèi)科報(bào)告。 8 小時(shí)及工作日外向院總值班員報(bào)告 。 （ 8）發(fā)生高危藥品誤用等情況，管理和使用人員應(yīng)立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長，科室主任、護(hù)士長向醫(yī)療科報(bào)告。 8小時(shí)及工作日外向業(yè)務(wù)值班員報(bào)告。 （ 1）高危藥品嚴(yán)格按照規(guī)定劑量準(zhǔn)確配置，現(xiàn)配先用。 （ 2）使用高危藥瓶時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、 ID 號(hào)等信息，準(zhǔn)確記錄給藥起始時(shí)間、給藥速度、結(jié)束時(shí)間，并簽署給藥者姓名。 （ 3）高危藥品給藥期間，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。 （ 1） 高危殘余藥品是 指高危藥品在配制和使用過程中剩余的殘液以及包裝破損和超過有效期的藥品。 （ 2） 科室配制和使用后的高危殘余藥品應(yīng)連同包裝放置于有專門標(biāo)識(shí)的容器內(nèi)集中存放，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。包裝破損和超過有效期的藥品，科室應(yīng)及時(shí)填寫，雙人復(fù)核后簽字，由藥劑科進(jìn)行處理。 五、二級(jí)庫房管理規(guī)定 （一）清理現(xiàn)有庫存，根據(jù)科室具體情況確定常用物品基數(shù)。 （二）使用網(wǎng)上系統(tǒng)進(jìn)行物品的請領(lǐng)和出庫記錄。 21 （三）各科室有專人負(fù)責(zé)二級(jí)庫房物品管理。 （四）各科室每周請領(lǐng)庫存物品至少一次。 （五）不亂收費(fèi)、不漏費(fèi)，部分比較貴的護(hù)理耗材在允許 適量損耗的前提下做到帳物相符。 （六）機(jī)關(guān)適時(shí)組織檢查二級(jí)庫房管理的實(shí)際情況。 第六節(jié) 用藥后觀察制度 。 ，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。 、微量泵使用的藥物或化療藥物時(shí)，密切觀察用藥的效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。 ，根據(jù)年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有五發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 ，使其了解的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。 ，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 第七節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)控制度 一、醫(yī)院感染聯(lián)絡(luò)員職責(zé) ，開展本科室預(yù)防和控制22 醫(yī)院感染工作。 、檢查本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)。 感染監(jiān)控室報(bào)告。 、檢查本科室工作人員做好消毒隔離和無菌技術(shù)操作。 。 流行病學(xué)調(diào)查。 。 二、醫(yī)院感染監(jiān)控制度 。分析，每季度向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染委員會(huì)書面匯報(bào)，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測信息。 ，醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查樣本量不少于監(jiān)測患者數(shù)的 10%，漏報(bào)率應(yīng)低于 20%。 1 次，其細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。 1 次，不得檢出致病性微生物。 、每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測及 生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行、化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行、生物監(jiān)測每周 1 次。 、每包進(jìn)行化學(xué)23 監(jiān)測，每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。 、每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每天進(jìn)行生物監(jiān)測。 1 次，新購燈管照射強(qiáng)度不得低于 100uw/ c ㎡ ，使用中的燈管不得低于 70uw/ c ㎡ 。 1 次，不得檢出致病性微生物。 、活檢鉗及滅菌物品應(yīng)每月監(jiān)測 1次，不得檢出致病菌。 進(jìn)、出透析液每月監(jiān)測 1 次，透析進(jìn)液細(xì)菌總數(shù)＜ 200cfu/ml，透析出液細(xì)菌總數(shù)＜ 2021cgu/ml 不得檢出致病性微生物。 ，含不同廠家，不同批號(hào)均要進(jìn)行抽檢，合格者方可進(jìn)入臨床使用。 、 CCU、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌室、治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員手指每月監(jiān)測 1 次。 三、病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)的各種感染危險(xiǎn)因素及時(shí)采取有效控制措施。 ：感染患者與非感染患者分開，同類24 感染患者相對集中，特殊感染患者禁止進(jìn)入病區(qū)，應(yīng)收入專門的傳染病?？漆t(yī)院