【正文】 0cfu/ml，透析出液細菌總數(shù)＜ 2021cgu/ml 不得檢出致病性微生物。 1 次，不得檢出致病性微生物。 、每包進行化學監(jiān)測，每天進行生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測每鍋進行、化學監(jiān)測每包進行、生物監(jiān)測每周 1 次。 1 次，不得檢出致病性微生物。 ，醫(yī)院感染漏報率調查樣本量不少于監(jiān)測患者數(shù)的 10%，漏報率應低于 20%。 二、醫(yī)院感染監(jiān)控制度 。 流行病學調查。 、檢查本科室工作人員做好消毒隔離和無菌技術操作。 、檢查本科室醫(yī)院感染管理制度的落實。 ，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 ，根據(jù)年齡、病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有五發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 ，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。 （六）機關適時組織檢查二級庫房管理的實際情況。 （四）各科室每周請領庫存物品至少一次。 （二）使用網上系統(tǒng)進行物品的請領和出庫記錄。包裝破損和超過有效期的藥品，科室應及時填寫，雙人復核后簽字，由藥劑科進行處理。 （ 1） 高危殘余藥品是 指高危藥品在配制和使用過程中剩余的殘液以及包裝破損和超過有效期的藥品。 （ 2）使用高危藥瓶時，應仔細核對患者姓名、床號、住院號、 ID 號等信息，準確記錄給藥起始時間、給藥速度、結束時間，并簽署給藥者姓名。 8小時及工作日外向業(yè)務值班員報告。 8 小時及工作日外向院總值班員報告 。 （ 7）在儲存、保管過程中發(fā)生高危藥品丟失或者被盜、被20 搶，管理和使用人員應立即報告科室主任。存放藥柜藥品名稱以紅底白字標識，并貼專用高危藥品標簽。 （ 4）高危藥品儲存環(huán)節(jié)由各科室制定專人負責，實行專賬管理，交接班應當有記錄。經批準后，由藥劑科備案，科 室方可進行高危藥品基數(shù)的增減、調整。經批準后，由藥劑科備案，科室方可按程序和基數(shù)領用存放。 （ 1）高危藥品有藥劑科統(tǒng)一儲存，臨床科室只能存放高濃度注射型電解質類和胰島素制劑高危藥品。 19 四、高危 藥品管理制度 本規(guī)定所稱高危藥品是指使用不當會對病人造成嚴重傷害或死亡的藥物。特殊藥品避光保存。標識 清晰，模糊的應立即更換。 ，認真執(zhí)行交接手續(xù)。 服藥與注冊登記，嚴格查對制度，對發(fā)現(xiàn)變質、發(fā)霉、混濁、過期等，不得使用，所有用藥醫(yī)囑均應及時輸入計算機。 三、科室藥品管理制度 、數(shù)量應與藥房商定，嚴格控制，數(shù)量一般不超過 3 天平均消耗量。完成任務后，憑處方簽字報銷。外用麻醉藥的應用，由醫(yī)師簽署 處方或由護士長簽署請領單向藥房領取。憑處方和使用后空安瓿向藥房請領。 二、麻醉、精神藥品管理 1. 使用此類藥品，醫(yī)師應開具麻醉藥品專用處方，要求醫(yī)師開放時填寫完整，字跡清楚并簽名，以便保存，按有關管理規(guī)定嚴格控制使用范圍。 ，并清點數(shù)量、藥品及規(guī)格，簽名后一份留庫房，一份交科室記賬憑證。藥品請領：藥品請領僅限于消毒藥品。 第五節(jié) 藥品、器材管理制度 一、藥品、器材請領制度 17 ，按規(guī)定定期請領，原則上不應造成積壓、丟失、缺損、變質。污染或已用過的敷料須放入醫(yī)療廢物桶 內，不得隨意亂扔。先換無菌傷口，后換感染傷口，特殊感染者不得在換藥室換藥。 三、嚴格區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū)，無菌物品、清潔物品與污染物品應分別放在固定位置，界限清楚，不得混放。 第四 節(jié) 換藥室工作制度 一、換藥室須有專人負責管理 二、 工作人員進入換藥室應衣帽整齊、戴口罩。 （三）冰箱內置溫度計監(jiān)測其溫度，冰箱溫度應保持在04℃，治療室護士每周檢查并記錄。 16 十一、治療室冰箱管理 （一）保持冰箱內外清潔，放入冰箱內物品需干燥、清潔。 九、治療室物品一般不外借，特殊情況經護士長同意，辦理借用手續(xù)，并及時索回。 七、未經允許，患者及家屬一律不準進入治療室，更不準動用室內已消毒的物品，防止交叉感染。 六、保持治療室清潔整齊，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、相對污染區(qū)。 四、治療室、治療柜內各種藥品、醫(yī)療器械物品 應標簽完整、字跡清楚、位置固定、分類放置、專人保管、按時整理補充、保持整潔有序、用后放回原處。 二、嚴格交接班制度，各 班認真清點藥品、器材、用物，登記 并簽名，遇有損壞或丟失及時查明原因。 八 .患者手術、分娩后，應及時停止術前或產前醫(yī)囑，重新?lián)尵任Ｖ鼗颊叩木o急情況下，醫(yī)師不再現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。 七 .每日上午新下達的長期醫(yī)囑中每日三次治療方案（如內服藥等），當日至少執(zhí)行兩次；每兩次治療方案當日必 須至少執(zhí)行一次，如有必要應按醫(yī)囑執(zhí)行兩次；每日一次方案當日必須執(zhí)行。 六 .非急救情況，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 五 .每日醫(yī)囑查對時是在計算機上調出醫(yī)囑記錄單與打出的醫(yī)囑本、執(zhí)行牌進行查對。 四 .長期醫(yī)囑在打印出各項治療單后，以紅筆在打印出的醫(yī)囑本上表示；臨時醫(yī)囑處理 后以鉛筆表示；醫(yī)囑提交到電子病歷的醫(yī)囑記錄單后以藍筆表示。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應當及時報告醫(yī)師并處理。 二 .醫(yī)囑要求清晰、準確，處理、輸錄、整理醫(yī)囑必須準確、認真，不得修改。相互揉搓 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 13 七、醫(yī)務人員 洗手方法 在流動水下，使雙手充分淋濕 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。特殊部位如新生兒室、產科病房、重癥監(jiān)護室、外科術后恢復室每床掛速干手消毒液，護理人員在每次接觸每位患者后必須洗手。 手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 五、衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法 。 四、在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒 、 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 三、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循一下原則 有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 二、下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒 12 、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 。 ，摘手套后。 第二章 護理工作制度 第一節(jié) 護理人員洗手制度 一、在下列情況下，護理人員應選擇 洗手或使用速干手消毒劑 ，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 ，不安排加班工作。 2 周為晚育假，原則上不可提前用，但如本人自愿也可移至產后與產假一并休息。 10 天（包括結婚假，晚婚假 7 天），11 結婚時 1 次休完。 ，一般不得陪親友看病，若必須陪伴者，需報告直接領導（一般不得超過 30 分鐘，超過者按半天事假計算） 二、計劃生育假 、人流假期應就地休息，不得累計。 ，但因病不能上夜班者，必須當日 下午 4 時前交假條，以免影響工作和人員安排。 ，須本人親自來醫(yī)院請假，經護士長同意后可補休，除非病情嚴重者不能親自前往，可電話請假，后補病假條。 、假日病休者不再補休，休假者遇有法定節(jié)假日，按文件規(guī)定，不