【正文】 1） 介紹心理與疾病的關(guān)系； 2） 介紹飲食種類及注意事項(xiàng)； 3） 各類藥物的服用方法及康復(fù)期相關(guān)治療的注意事項(xiàng)； 4） 介紹功能鍛煉的方法； 5） 介紹疾病的自我觀察及預(yù)防的保健知識(shí)； 6） 指導(dǎo)病人建立良好的健康行為和生活習(xí)慣； 7） 出院后隨訪的有關(guān)注意事項(xiàng)。 目的：針對(duì)內(nèi)科介入治療、外科手術(shù)病人所作的宣教。 目的：使病人相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效性，醫(yī)患合作 愉快。 13 健康教育宣傳制度 (內(nèi)容同住院指南 ) 目的：使病人了解自身疾病，處于接受治療或手術(shù)的最佳狀態(tài)。 4） 常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。 2） 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 9. 中午班口頭及床邊交接，其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清。 7. 交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如實(shí)習(xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。 6. 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交待，并與接班者共同做好工作方可離開。接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值晚夜班。 8. 復(fù)印病史程序詳見 醫(yī)務(wù)科 制訂的有關(guān)規(guī)定。 6. 各班護(hù)士必須做好病歷及鑰匙的交接班工作，一旦發(fā)現(xiàn) 有病歷遺失，必須立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任匯報(bào)，根據(jù)病歷保管規(guī)定，追究相關(guān)人員的責(zé)任。搶救結(jié)束，醫(yī)師書寫病史記錄后立即放回病歷車。借用期間，如發(fā)生病史遺失，概由借用者負(fù)責(zé)。 2. 病歷車應(yīng) 24小時(shí)上鎖，鑰匙由值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管 (日班由主班負(fù)責(zé)保管 )。 住院病歷管理制度 1. 住院病歷由護(hù)士負(fù)責(zé)管理。同時(shí)在病歷夾、患者床頭等處做醒目標(biāo)記。臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間要具體，如“明晨 7時(shí)留置導(dǎo)尿”等。 D. 臨時(shí)醫(yī)囑只供一次治療或用藥，包括立即執(zhí)行 (st．或即刻 )、臨時(shí)備用 (s． o． s)和需要時(shí)使用 (p． r． n)，此項(xiàng)醫(yī)囑僅在 12小時(shí)內(nèi)有效，在 12 小時(shí)內(nèi)執(zhí)行一次或不執(zhí)行， 過(guò)時(shí)自動(dòng)失效。 C. 長(zhǎng)期醫(yī)囑不得涂改和作廢。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。 B. 醫(yī)囑單分長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單：長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科室、住 11 院號(hào)、頁(yè)碼、起始日期 和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)師表示無(wú)誤后，方可執(zhí)行。此處僅敘述與護(hù)士執(zhí)行部分相關(guān)的內(nèi)容。在體溫單上相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)記錄離院、返病房時(shí)間，離院期間無(wú)法觀察及測(cè)量的內(nèi)容不記錄，體溫、脈搏、呼吸不連線。 e) 三天未排便者要予以處理。正常后一日四次體溫、脈搏、呼吸，再測(cè) 3天。 5℃以上，每四小時(shí)測(cè)一次體溫。嬰兒出生后每天測(cè) 2次體溫。 a) 入院患者一日測(cè)四次體溫、脈搏、呼吸，連測(cè)三天。若需記錄大便量時(shí)，以斜線區(qū)分，斜線上表示大便次數(shù)，斜線下表示大便量?！?E”表示灌腸， 1／ E表示灌腸后捧便一次， 0／ E表示灌腸后無(wú)排便，2／ 3E表示灌腸 3次后有 2次排便， 1根據(jù)醫(yī)囑在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)記錄 24 小時(shí)出入液量。脈搏與呼吸相重，可在紅點(diǎn)外畫一藍(lán) (黑 )圈表示。復(fù)試體溫未降時(shí)，可在原體溫的右上方用藍(lán) (黑 )墨水筆畫“ V”表示。連線要直，點(diǎn)線密接?！北硎?，呼吸用藍(lán) (黑 )“”表示口溫，“ X”表示腋溫，“⊙”表示肛溫。 b) 體溫、脈搏、呼吸應(yīng)當(dāng)同步測(cè)量并記錄。如遇 2次手術(shù)，可在術(shù)后第 1日填寫成 1(2)【 (2)表示第二次手術(shù)】。如遇新的年度或月份時(shí)，應(yīng)填寫年、月、日或月、日。 B. 眉欄各項(xiàng)和日期不得漏項(xiàng)。 4） 體溫單：體溫單為表格式，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、科室、床號(hào) 、入院日期、住院號(hào)、日期、住院日數(shù)、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)、頁(yè)碼等。藥物過(guò)敏用藍(lán) (黑 )墨水筆書寫，用紅墨水筆書寫“陽(yáng)性 (+)“。手術(shù)特殊情況的觀察及護(hù)理欄：記錄時(shí)每次首行空兩個(gè)字，從第二行起頂格書寫。內(nèi)容包括術(shù)前查對(duì)、手術(shù)及麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)成員、臥位、使用物品、無(wú)菌包監(jiān) 測(cè)、手術(shù)特殊情況的觀察及護(hù)理、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、患者出室前狀況及出室后去向、器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名等。 J. 每次記錄結(jié)束均需簽全名。 H. 患者出院應(yīng)寫出院小結(jié)。 F. 患者病情變化，應(yīng)記錄具體變化時(shí)間、觀察處理情況。 D. 患者體溫在 38． 5℃以上，應(yīng)連續(xù)交接班，直至體溫正常，病情變化隨時(shí)記錄。 B. 病重、手術(shù)當(dāng)日、病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)入的患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求隨時(shí)做好記錄。 2） 一般患者護(hù)理記錄：一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)一般患者住 院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 G. 出院患者應(yīng)寫出院小結(jié)。每次記錄首行空兩個(gè)字，第二行起頂格書寫。將結(jié)果填寫在記錄單、體溫單上。 D. 每日下班前均需做出入液量小結(jié)及病情小結(jié)，大夜班作總結(jié)。 B. 護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量或遵醫(yī)囑記錄出入液量。 A. 護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求，觀察患者病情變化并做好記錄，日間至少 1 小時(shí)記錄 1次，夜間至少 2小時(shí)記錄 1次。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 1） 危重患者護(hù)理記錄：危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄 。 8） 因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫護(hù)理病歷的，有關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 7） 上級(jí)護(hù)理人員有審查修改下級(jí)護(hù)理人員書寫的病歷的責(zé)任。 6） 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)護(hù)士簽署全名。 8 5） 護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、眉欄齊全。 4） 護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 3） 住院護(hù)理病歷書寫 應(yīng)當(dāng)使用藍(lán) (黑 )墨水或碳素墨水筆，體溫單中脈搏用紅墨水筆表示，醫(yī)囑單中藥物皮試陽(yáng)性、手術(shù)護(hù)理記錄單中藥物過(guò)敏用紅墨水筆表示。 護(hù)理文書書寫制度 1） 此處護(hù)理文書指根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，患者辦理入院后形成的文字記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、血液循環(huán)觀察單等，應(yīng)存入病歷中統(tǒng)一管理。每年向全院護(hù)理人員進(jìn)行差錯(cuò)事故總結(jié)，分析報(bào)告一次。 7. 為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá) 到教育目的。吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將討論結(jié)果和初步處理意見報(bào)醫(yī)、護(hù)理部。 4. 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或 事故時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)將各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。 3. 發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并且如實(shí)寫出書面檢查材料，待后處理。 2. 發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。 8. 病區(qū)需要增加操作護(hù)士，必須由護(hù)理部授權(quán)申請(qǐng)人姓名、工號(hào)和密碼及權(quán)限要求。 6. 任何未經(jīng)許可的盤片不得擅自使用；不得玩電腦游戲。 4. 若電腦發(fā)生故障，在無(wú)法自行解決時(shí)，應(yīng)與信息中心聯(lián)系。 2. 使用者不得超出所授權(quán)限的范圍。 6. 要及時(shí)將應(yīng)手術(shù)或分 娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)后醫(yī)囑，而重開寫的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各執(zhí)行單上。 5. 一般情況下，無(wú)醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。非緊急情況，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 3. 護(hù)士對(duì)可疑的醫(yī)囑應(yīng)查對(duì)清楚后再執(zhí)行。整理后的醫(yī)囑，需經(jīng)另一護(hù)士查對(duì)后，方可執(zhí)行。 9. 對(duì)易燃、易爆、易損貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做好防火、防盜。 8. 做好患者管理，入院時(shí)做好宣教，使患者遵守住院規(guī)則。急救器械、藥品應(yīng)定位、定量存放、定期清點(diǎn)，專人管理，不得外借，以免影響搶救。對(duì)危重、昏迷、小兒躁動(dòng)等患者采取必要的保護(hù)措施，確?；颊甙踩?。對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、 ICU 等重要部門，加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)，定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，對(duì)傳染患者用過(guò)的衣、物、被、褥做好相應(yīng)的終末消毒，防止醫(yī)源性感染，控制院內(nèi)感染。 4. 嚴(yán)格執(zhí)行 查對(duì)制度和差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，定期召開分析會(huì)，分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，定出改進(jìn)措施，視情節(jié)輕重給予必要處分，以減少差錯(cuò)，杜絕事故再次發(fā)生。 2. 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理工作事先控制。 6. 鼓勵(lì)護(hù)理人員參加業(yè)余學(xué)歷教育，但不得影響工作，脫產(chǎn)研究生學(xué)歷教育人員應(yīng)簽署有關(guān)合同，交醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科備案。 4. 凡經(jīng)醫(yī)院 批準(zhǔn)外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)者，返回后應(yīng)在相應(yīng)范圍內(nèi)匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容。 2. 護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理特色積極籌備繼續(xù)教育護(hù)理項(xiàng)目，組織繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，督促護(hù)理人員按時(shí)完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。 5. 護(hù)理部逐步將講課內(nèi)容納入護(hù)理理論和操作的考試考核內(nèi)容。 3. 各護(hù)理人員必須做業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，對(duì)所發(fā)的學(xué)習(xí)講稿要妥善保存。未參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的人員一律寫明原因，列入科室考核和全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核。無(wú)記錄的或出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷而未上報(bào)的按有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人及科室相應(yīng)處理。 6. 對(duì)護(hù)理缺陷有鑒定委員會(huì) (鑒定小組 )的討論記錄和鑒定意見及處理意見。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 3. 對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷應(yīng)由專家組成的鑒定小組、鑒定委員會(huì)鑒定，分析原因，明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理。 護(hù)理缺陷登記報(bào)告處理制度 1. 各科室均應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理缺陷應(yīng)及時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。 7. 檢查新業(yè)務(wù)的進(jìn)展，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 5. 查重癥患者的護(hù)理，提出重點(diǎn)，指出存在或要解決的問(wèn)題。 3. 查各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)掌握和貫徹執(zhí)行情況。查房?jī)?nèi)容如下： 1. 查以崗位責(zé)任制為中心的各班護(hù)理工作制度的落實(shí)情況。 11. 護(hù)理部定期召開質(zhì)控小組暨護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，總結(jié)反饋考評(píng)情況，找出存在問(wèn)題，提出 4 改進(jìn)措施。 9. 護(hù)理部每年至少組織一次全員基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考試和?？谱o(hù)理技術(shù)操作考試，考試成績(jī)與晉升掛鉤。 7. 病區(qū)質(zhì)量管理小組要隨即抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)析。 5. 護(hù)士長(zhǎng)按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并將考核結(jié)果、評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施向護(hù)理部反饋。 3. 每季度末對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量考評(píng)，并綜合評(píng)析。 護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度 1. 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行“質(zhì)量第一、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈”教育，以強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)。 3. 與會(huì)者要事先安排好會(huì)議前后的工作，做到不遲到早退、不中途離場(chǎng)，遇有特殊情況應(yīng)向護(hù)理部請(qǐng)假，同時(shí)委派其他人員參加。 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度 1. 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)由護(hù)理部主任主持會(huì)議，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。 2） 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。 3 3） 開飯時(shí)，在患者床前再查對(duì)一次。 1. 飲食查對(duì)制度 1） 以飲食單為依據(jù)，責(zé)任護(hù)士每日核對(duì)患者床前飲食卡一次，核對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 3） 查患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。 1） 查采血日期，血液有無(wú)凝血塊和溶血，血袋有無(wú)漏氣，裂痕。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。 4） 易致過(guò)敏藥物，使用毒、麻、精神性藥物時(shí)，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。 、注射、輸液、處置查對(duì)制度 1） 服藥、注射、處置前必須嚴(yán) 格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度。 5） 整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。 4） 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，然后執(zhí)行。 3） 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。 查對(duì)制度 1） 轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后，應(yīng)做到每班查對(duì)。 2 ： 1） 常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。 2） 協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。 2） 慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。 3） 定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。 1） 隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 二 、 一級(jí)護(hù)理 1） 重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。 4） 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 2） 嚴(yán)密觀察病情