【正文】 生和主管醫(yī)生聯(lián)系，并配合 進(jìn)行必要的搶救。通知護(hù)士長或護(hù)理總值班室，通知病人家屬，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，并填好“意外事件報(bào)告單”交于護(hù)士長。 病人失蹤管理制度 1. 當(dāng)員工找遍任何可能的區(qū)域均未能發(fā)現(xiàn)病人行蹤時(shí)稱為病人失蹤。 2. 新病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士告知病人住院期間不得擅自離院，并由其在住院須知上簽名。 3. 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人無故不在病房 1小時(shí)，就應(yīng)該開始尋找并報(bào)告醫(yī)生病人的床號(hào)、姓名，尋找的區(qū)域，同時(shí)尋找聯(lián)系人。 4. 持續(xù)尋找病人 2 小時(shí)無結(jié)果，應(yīng)該報(bào)告護(hù)士長或護(hù)理總值班病人的床號(hào)、姓名，病人診斷及特殊關(guān)注點(diǎn)，尋找病人去向所作的努力及采取的措施。 5. 4小時(shí)后 仍未發(fā)現(xiàn)病人去向的，應(yīng)告知行政總值班。若晚上 9點(diǎn)以后發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即報(bào)告病人的床號(hào)、姓名、醫(yī)療診斷及特殊關(guān)注點(diǎn)，最后一次發(fā)現(xiàn)病人的地方，病 21 人的家庭住址，任何有關(guān)病人去向的線索及病人的衣著情況及身體狀況。 6. 責(zé)任護(hù)士記錄有關(guān)病人失蹤情況及尋找病人所采取的措施，并按規(guī)定完成“意外事件報(bào)告表”。 臨終關(guān)懷制度 1. 護(hù)理人員接受臨終關(guān)護(hù)方面的繼續(xù)教育，主要包括：臨終關(guān)護(hù)的概念和基本知識(shí)；臨終病人及其家屬生理 心理、社會(huì)、文化方面的評(píng)估；臨終關(guān)懷倫理原則和關(guān)護(hù)原則；臨終病人的疼痛處理。 2. 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)尊重臨終病人的權(quán)利， 維護(hù)其舒適和尊嚴(yán)。 3. 根據(jù)病人和家屬的愿望，對(duì)原發(fā)疾病和繼發(fā)癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，控制疼痛? 4. 給予病人心理精神支持，傾聽病人、家屬，提供機(jī)會(huì)讓其表達(dá)他們的感受和意愿，尊重他們的需要、信仰、價(jià)值觀、意愿。 5. 讓病人及其家屬參與治療討論和決定過程。 6. 尊重病人的知情權(quán)，對(duì)病人的病情和治療方案進(jìn)行告知。 7. 尊重病人的醫(yī)療決策權(quán)，對(duì)放棄進(jìn)一步治療的要詳細(xì)告知結(jié)果和處理程序。 8. 在相應(yīng)的記錄單上記錄病人的需要、治療措施和反應(yīng)，對(duì)病人及其家屬家屬的教育和反應(yīng)。 死亡病人管理制度 1. 當(dāng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生對(duì)某一病人做出死亡診斷后，應(yīng)由醫(yī) 生向家屬說明。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)家屬進(jìn)行安慰，并及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。 2. 護(hù)士填寫兩張尸體鑒別單，并將尸體護(hù)理的物品準(zhǔn)備齊全后推至床邊。在無特殊情況下，尸體應(yīng)在病人死亡后 2小時(shí)內(nèi)移離病房。 3. 尸體護(hù)理用物包括：平車，中單，隔離衣，一次性手套，毛巾，面盆，梳子，棉簽，松節(jié)油，繃帶，一次性墊子，兩張尸體鑒別單 (姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、死亡時(shí)間 )，病人服，棉球，彎盤，紗布，膠布，尸單。 4. 尸體護(hù)理操作程序?yàn)椋鹤o(hù)士穿隔離衣，戴手套，輕輕合上死者眼瞼，拔出死者身上的各種管道（包括胸腔引流管、輸液通路等），脫去衣服，清潔尸體，裝上 假牙，填塞有引流物的腔道，梳頭，穿上衣褲，將第一張尸體鑒別單別于胸前。 5. 若家屬在旁觀看尸體護(hù)理或在病房外等候，在尸體護(hù)理結(jié)束后應(yīng)安排家屬查看尸體，并提供他們與遺體獨(dú)處的機(jī)會(huì)。 6. 如果病人死亡時(shí)，病人的直系親屬在場，應(yīng)盡可能當(dāng)場讓家屬領(lǐng)回死者所有的私人物品，并由家屬在物品接受單上簽字。 7. 對(duì)于家屬對(duì)死因有異議的病人（涉及或懷疑兇殺、自殺等情況死亡的病人），應(yīng)及時(shí) 22 報(bào)告 醫(yī)務(wù)科 或行政總值班，并將其所有的物品保持原樣，直至公安等相關(guān)人員到場。這些物品均應(yīng)列人清單，并記載人病人的病歷資料中。死者的衣物等物品應(yīng)隨尸體一起移送至尸體解剖部門或殯儀館。 8. 如果存在家庭糾紛，醫(yī)院的工作人員勿移動(dòng)死者的物品，應(yīng)由家屬自行處理。 9. 若病人死亡后家屬表示想運(yùn)回尸體的，在辦理出院手續(xù)后由家屬自行運(yùn)回；若家屬表示尸體存放于醫(yī)院太平間或當(dāng)時(shí)家屬不在場的，則按以下程序?qū)⑹w送太平間： 1) 將防水墊置于臀部下并拉至兩大腿根部。 2) 將兩腕、兩踝分別捆緊，托起下頜。 3) 用尸單將尸體從頭至腳裹好。 4) 將第二張尸體鑒別單粘貼于胸前。 5) 將尸體放置于平車上，并用被單蓋好。 6) 護(hù)士在完成尸體護(hù)理后，及時(shí)通知發(fā)送調(diào)配部工人將尸體移送至太平間。 7) 如無特殊情況，尸體移送至太平間后， 盡量不安排家屬到太平間看望遺體。如家屬確有特殊情況需要到太平間看望遺體，在征得 醫(yī)務(wù)科 的同意后，可以在管理人員在場的情況下予以看望?？赐麜r(shí)間盡量安排在病人死后 12 小時(shí)內(nèi)。 10. 病人死亡后，醫(yī)生應(yīng)在宣布病人死亡后，迅速在病程錄中作好記錄，內(nèi)容應(yīng)包括死者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、疾病診斷、死亡原因以及搶救過程；護(hù)理記錄單應(yīng)記錄導(dǎo)致死亡的情況、被通知醫(yī)生的姓名及宣布病人死亡的醫(yī)生的姓名、所通知的家屬成員或死亡時(shí)在場的人員、死亡之后即刻中止的有關(guān)輸液管及引流管等的護(hù)理并簽名。 11. 病人死亡后，必須由本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的醫(yī) 生及時(shí)做出明確的死亡診斷，開具死亡證明書，并告知家屬到 醫(yī)務(wù)科 蓋章。 12. 出入院處在家屬結(jié)帳后，應(yīng)問明家屬何時(shí)由殯儀館的汽車來院搬運(yùn)遺體，并及時(shí)和殯儀館取得聯(lián)系。 13. 醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，醫(yī)方應(yīng)在第一時(shí)間主動(dòng)提出尸檢，尸檢應(yīng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 急診病人接待管理制度 1. 無論病人是否有付費(fèi)能力，急診科為所有需急診處置的病人提供標(biāo)準(zhǔn)的急診服務(wù)、初步檢查和急救治療。 2. 未滿 14周歲的兒童、燒傷病人和急性傳染病病人在病情允許的情況下，須向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)送。 3. 急診科醫(yī)生為病人作初步檢查和處理后，如發(fā)現(xiàn)病人有 ?？品矫娴膯栴}，則應(yīng)及時(shí)呼叫相應(yīng)專科值班醫(yī)生會(huì)診。 4. 對(duì)須急診留觀的病人，原則上觀察 24小時(shí)；對(duì)于留觀時(shí)間超過 24 小時(shí)的病人，必須由?？漆t(yī)生會(huì)診。 23 5. 病人的專科主管醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的全部診治和最后安置工作。 6. 觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)觀察病人的生命體征、記錄病情變化，給予生命支持治療，及時(shí)與病人的主管醫(yī)生聯(lián)系并告之病情變化，如情況緊急請(qǐng)急診醫(yī)生協(xié)助處理，檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，做好溝通與協(xié)調(diào)工作。 7. 病人入住急診觀察室，須按規(guī)定辦理人住手續(xù)，預(yù)交預(yù)付金，出觀察室時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。 8. 對(duì)身份不明的病人，在身份確認(rèn)前由急診科通過電話聯(lián)系給身份不 明者掛號(hào)獲取病歷號(hào)。如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無名、日期、病歷號(hào)、性別等，并報(bào)告行政總值班或 醫(yī)務(wù)科 。收費(fèi)處根據(jù)行政總值班或 醫(yī)務(wù)科 批示辦理相關(guān)手續(xù)。 9. 身份不明的病人身份確認(rèn)后：有責(zé)任護(hù)士聯(lián)系病人家屬，確認(rèn)患者身份，并填寫病人正確姓名、年齡等信息。未住院的無名病人如在離開急診室時(shí)其身份已得到確認(rèn)，護(hù)士應(yīng)在急診病歷上記錄，并通知收費(fèi)處修改病人入院資料；如患者在離開急診室時(shí)其身份未得到確認(rèn)，則患者應(yīng)在下次就診時(shí)憑身份證去門診病案室更改。 手術(shù)規(guī)則 ，做好下列術(shù)前準(zhǔn)備工作： 1） 病人評(píng)估包括病史和體檢，并記錄在病歷上；對(duì)于急診手術(shù)病人，至少須完成首次病程錄。 2） 常規(guī)診斷性檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖、胸片、心電圖；?？茩z查項(xiàng)目根據(jù)各?？埔?guī)定，并把檢查結(jié)果歸入病歷；在院病人住院時(shí)間超過兩周者，術(shù)前應(yīng)重新對(duì)病人進(jìn)行檢查。 3） 術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)等。 4） 重大手術(shù)，疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)必須在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，同時(shí)對(duì)這類手術(shù)必須進(jìn)行審批。 ，并記錄在病程錄上，包括擬進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、其它可供病人選擇的手術(shù)和非手術(shù)療法、術(shù)中和術(shù)后可能使用的血或血制品及使用所帶來的風(fēng)險(xiǎn)、其它可供選擇的替代品等，由病人或家屬按規(guī)定在知情同意書上簽名，具體按“病人知情同意”執(zhí)行。 。手術(shù)醫(yī)生必須及時(shí)追蹤病理檢查結(jié)果，如病人在出病理結(jié)果前已出院，必須告訴病人復(fù)診時(shí)間。對(duì)醫(yī)生未估計(jì)到的異常病理結(jié)果，病理科根據(jù)制度“檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間”進(jìn)行報(bào)告，主管醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系病人，使之得到及時(shí)處理。 行的手術(shù)，監(jiān)測(cè)病人在術(shù)中和術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的生理狀況，記錄在病歷中指定的地方，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果決定下一步對(duì)策。 ，完成術(shù)后首次病程記錄，在術(shù)后當(dāng)日當(dāng)班內(nèi)完成手 24 術(shù)記錄。 、術(shù)中所見 (病灶描述 )、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)、主刀或一助醫(yī)生簽名等。 (患者姓名、床位號(hào)、病歷號(hào) )、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等 。 、進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)、治療及用藥等，并記錄在指定的地方。 。 手術(shù)室參觀制度 1. 參觀人員必須服從手術(shù)管理中心工作人員指揮，更換手術(shù)室專用的衣帽、鞋、口罩，佩 帶參觀胸卡，并將自己的衣物、鞋放人指定的柜內(nèi)，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定的手術(shù)間，離去時(shí)將用物放回指定的地方，切勿隨意亂丟。 2. 進(jìn)人手術(shù)室保持室內(nèi)整潔、安靜，不得大聲喧嘩或交談與手術(shù)無關(guān)的話題。 3. 本科室醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師參觀手術(shù)時(shí)，須在手術(shù)通知單上注明參觀人數(shù)、姓名，由手術(shù)中心發(fā)放參觀卡，憑卡 參觀，原則上只限參觀與本科室有關(guān)的手術(shù)。 4. 外院醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須事先征得 醫(yī)務(wù)科 同意，由 醫(yī)務(wù)科 與術(shù)者、手術(shù)管理中心主任聯(lián)系，允許后方可進(jìn)入。 5. 實(shí)習(xí)生的安排由帶教醫(yī)生事先與手術(shù)中心聯(lián)系，并由帶教醫(yī)生帶入。示教手術(shù)應(yīng)在通知單上加以注明，以便合理安排。 6. 每臺(tái)手術(shù)參觀人員嚴(yán)格控制在 3人以內(nèi)。手術(shù)開始 30分鐘后謝絕參觀。 7. 參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室人員的管理，按照參觀證的號(hào)碼進(jìn)入指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)或進(jìn)入其它手術(shù)間。 8. 參觀人員未經(jīng)允許嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)、拿取室內(nèi)設(shè)備、器械及物品，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。 9. 參 觀手術(shù)者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，與手術(shù)者保持一定距離，不得離手術(shù)臺(tái)過近(應(yīng) 30cm)或站得過高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。 10. 患者親友、與手術(shù)無關(guān)人員及特殊感染手術(shù)、夜間急診手術(shù)謝絕參觀。 手術(shù)接送病人制度 1. 在術(shù)前一小時(shí)由手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單，到病房接手術(shù)患者。 2. 接送患者途中注意保暖和防護(hù)，防止碰撞、墜床，推送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重 的患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師護(hù)送。 3. 仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。 4. 檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食等。 25 5. 根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用物、 X光片及特殊用品，與病房護(hù)士交接登記、簽字。 6. 患者進(jìn)手術(shù)室前必須更換干凈的患者服，帶手術(shù)帽，個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等貴重物品不得帶人手術(shù)室。 7. 根據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間編號(hào)將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步人手術(shù)室的患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。 8. 接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，接入手術(shù)間后應(yīng)專人守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床。 9. 手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、危重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者 ，術(shù)后送麻醉監(jiān)護(hù)室或 ICU病房。 10. 護(hù)送途中嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的生命體征，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。 11. 與病房責(zé)任護(hù)士和（或）值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)和攜帶物品等，交接清楚，簽字。 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 1. 器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早 15～ 20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品 定位放置。 2. 清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球等徹底清理，于手術(shù)開始前將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。 3. 手術(shù)開始前，器械護(hù)士、巡 回護(hù)士和手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士做好登記 (手術(shù)物品清點(diǎn)單 )，術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。 4. 每次清點(diǎn)完畢，器械護(hù)土應(yīng)核對(duì)登記數(shù)目，準(zhǔn)確后方能確立。 5. 不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其它參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。 6. 手術(shù)開始后，所有用過的、清點(diǎn)登記過的物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專用的容器內(nèi)。 7. 器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎線、縫扎線的殘端，醫(yī)生不能自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交回器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。 8. 深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手 和器械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物等，應(yīng)將其種類和數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。 9. 凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出手術(shù)間外。 10. 關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目與記錄單不符應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)處理。 11. 醫(yī)生和其他人員不得向器械護(hù)士要紗布 、紗墊等物品作它用；麻醉車上用物應(yīng)與手術(shù) 26 器械臺(tái)上用物區(qū)別，以免混淆。 12. 手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等物品，無誤后方可將術(shù)中用物撤離手術(shù)間。 13. 手術(shù)中途，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名；否則不得交班。 14. 連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)物品全部清理完畢，再開始下臺(tái)手術(shù)。