【正文】 實(shí)情況。4 結(jié)合病歷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技 術(shù)。護(hù)理部：1 次/月 1 掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間 護(hù)士長(zhǎng)：1 次/天 護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。及特殊情況的處理。夜查房 全院護(hù)士長(zhǎng) 2 認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理 輪流夜值班查房 工作。護(hù)理部：1 次/季 1 分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。教學(xué)查房 護(hù)士長(zhǎng)：1 次/輪 2 檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。有護(hù)生科室 3 指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。1）了解疾病治療的前沿知識(shí)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。參加 護(hù)士長(zhǎng)：1 次/周 2）了解護(hù)理工作情況，配合醫(yī)生對(duì)病人當(dāng)前的治療，科主任查房 不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理部、各科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控檢查 以質(zhì)控檢查為主（按各質(zhì)控考核內(nèi)容）1 次/月三、醫(yī)囑處理、執(zhí)行制度（一）新醫(yī)囑處理、執(zhí)行護(hù)士接收到新醫(yī)囑標(biāo)志，進(jìn)入該病人的醫(yī)囑作業(yè)系統(tǒng)，查看醫(yī)囑是否符合規(guī)范，并查對(duì)過(guò)敏史，確認(rèn)后承接醫(yī)囑；對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須與主管醫(yī)生聯(lián)系確認(rèn)無(wú)誤后方可承接。抄寫(xiě)輸液巡視單，通知相應(yīng)責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士核對(duì)輸液巡視單與電腦醫(yī)囑是否相符。電腦班護(hù)士打印新醫(yī)囑單。責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，在電腦醫(yī)囑相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)點(diǎn)擊“完”。如為長(zhǎng)期醫(yī)囑，處理者在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名；臨時(shí)醫(yī)囑則由執(zhí)行者在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。接收藥房藥品，將藥品與新醫(yī)囑單、“發(fā)藥護(hù)士核對(duì)單”進(jìn)行核對(duì)。7．新醫(yī)囑單打勾及簽名：新醫(yī)囑單必須有藍(lán)筆、紅筆、鉛筆勾表示。藍(lán)勾表示醫(yī)囑已確認(rèn)抄入病歷；紅勾表示長(zhǎng)期醫(yī)囑或長(zhǎng)期備用醫(yī)囑處理；鉛筆勾表示臨時(shí)醫(yī)囑或臨時(shí)備用醫(yī)囑執(zhí)行，并須注明執(zhí)行時(shí)間及簽全名?！敖M 打勾標(biāo)識(shí)位置：號(hào)”欄相應(yīng)下面位置，每一項(xiàng)均須認(rèn)真打勾，做到清潔不涂改；臨時(shí)醫(yī)囑或臨時(shí) “囑型” 欄下前面位置，先寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間再備用醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間及簽全名標(biāo)識(shí)位置：簽全名；如一個(gè)醫(yī)囑含有多條，則整一個(gè)醫(yī)囑用“＜”表示，再在其前面寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名；備用醫(yī)囑不用者用紅筆注明“未用”。（二）老醫(yī)囑處理、執(zhí)行、打印“用藥核對(duì)單”“輸液巡視單”，并將兩者進(jìn)行核對(duì)（口服藥核對(duì)單可由當(dāng)天下午核對(duì)口服藥前打印）。、將接收到的藥品與“用藥核對(duì)單”“發(fā)藥護(hù)士核對(duì)單”進(jìn)行核對(duì)。執(zhí)行醫(yī)囑，在電腦醫(yī)囑相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)點(diǎn)擊“完”。四、醫(yī)囑處理、執(zhí)行注意事項(xiàng)凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑（如 Q8h 用藥或一些特殊用藥），各班護(hù)士須嚴(yán)格。如為臨時(shí)醫(yī)囑還須在交接班，執(zhí)行者及時(shí)在電腦醫(yī)囑相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)點(diǎn)擊“完”病歷臨時(shí)醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。處理需做皮試藥物醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史者進(jìn)行皮試，皮試陰性后，再處理醫(yī)囑。四、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度日常醫(yī)囑查對(duì)（1）醫(yī)囑必須做到班班查對(duì)，查對(duì)項(xiàng)目包括：病歷醫(yī)囑單、電腦醫(yī)囑與新醫(yī)。囑單是否相符（有白板或治療本的病區(qū)查對(duì)項(xiàng)目還包括白板、治療本）（2）白天的醫(yī)囑由白班二人核對(duì)；白天在打印末次新醫(yī)囑單后的時(shí)間段產(chǎn)生 的醫(yī)囑由白班醫(yī)囑處理護(hù)士、前第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)十長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)堵管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。(l)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級(jí)）由23人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控紙。(2)科護(hù)理質(zhì)量控制組（II級(jí)）由34人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。(3)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）由56人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)務(wù)病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：’每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。建立護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量拄制小組，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢贏評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽奮護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)煞分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。．護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度（2012年第二次修訂）一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、班組三級(jí)控制和管理網(wǎng)絡(luò)。班組護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—3人組成，護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月將班組質(zhì)控情況記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)?？剖易o(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3—5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)，同時(shí)將質(zhì)控情況記錄于科內(nèi)質(zhì)控記錄本內(nèi)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。三、設(shè)立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察員，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科室每月初上交護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表，報(bào)醫(yī)院質(zhì)控科，并在醫(yī)院質(zhì)控會(huì)及護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。