【正文】 失，大多數(shù)病人深、淺反射及病理反射皆消失。四肢肌肉松軟、大小便失禁，可能出現(xiàn)各種形式呼吸障礙，甚至自主呼吸停止。血壓波動(dòng)，腦電圖示高波幅波逐漸平坦化。二、護(hù)理要點(diǎn)注意安全，防止意外，譫妄、煩躁不安者應(yīng)加床欄，適當(dāng)約束，剪短指甲，以防皮膚抓傷，注意保暖，防止?fàn)C傷。鼻飼：保證每日足夠的熱量和水，藥丸、丸劑應(yīng)碾碎或粉劑，用水混勻，從鼻飼管中注入。鼻飼管每周換1次。保持呼吸道通暢：1）取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或分泌物吸入氣管，有假牙應(yīng)取下假牙。2）定時(shí)翻身、拍背，隨時(shí)吸痰，必要時(shí)吸氧。3）如痰液阻塞、缺氧嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。嚴(yán)密觀察病情變化，注意意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意昏迷程度變化。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量及各種護(hù)理記錄，及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。預(yù)防并發(fā)癥：1）兩眼不能閉合時(shí)，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆蓋凡士林紗布。2）重視口腔護(hù)理，每日進(jìn)行2次口腔清潔。張口呼吸者，口部蓋濕紗布；3）預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身。被動(dòng)活動(dòng)肢體，保持床單平整清潔，注意肢體功能位置，防止肌肉萎縮。4）保持大小便通暢，留置導(dǎo)尿管應(yīng)防治細(xì)菌感染。5）止墜積性肺炎。急性左心衰竭護(hù)理常規(guī)急性左心衰竭是指各種不同的病因，使左心在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低或心室負(fù)荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循環(huán)壓力突然增高，在臨床上表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。一、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰，心率增快、心尖區(qū)可聞奔馬律，兩肺可聞對(duì)稱性漫步濕羅音及哮鳴音，血壓下降、并可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停。二、護(hù)理要點(diǎn)按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、心律、紫紺及肺部體征，給心電血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床休息，取端坐位，雙下肢下垂。宜清淡易消化飲食，限制鈉鹽和水的攝入，忌飽食，保持大便通暢。治療護(hù)理1）高流量吸氧，并用20~30%酒精濕化。2）給嗎啡鎮(zhèn)靜擴(kuò)血管。3）利尿：首選速尿靜推，以減少血容量。4）強(qiáng)心：。5）血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和（或）后負(fù)荷，常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油等。6）其他：氨茶堿稀釋靜推，適用于有哮鳴音者；激素應(yīng)用、地塞米松靜推；消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)病。7）嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用。8）教會(huì)患者預(yù)防辦法，如避免過(guò)度疲勞，不暴飲暴食，防治感染，老年患者應(yīng)控制輸液量和速度。第五篇：危重病人搶救和管理制度危重病人搶救和管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)危重病人的搶救和管理工作，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和水平，同時(shí)消除醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療安全，特作如下規(guī)定：一、醫(yī)院成立危重病人搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組二、危重病人的報(bào)告制度：下病危通知書的病人數(shù)每日須報(bào)信息室，由信息室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)教科?？苾?nèi)病人病情發(fā)生惡化時(shí)，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，同時(shí)以書面形式向患方進(jìn)行通報(bào)、解釋。認(rèn)真遵守醫(yī)院規(guī)定的危重病人報(bào)告制度，凡新入院的危重病人，在下病危通知書后24小時(shí)內(nèi)必須由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《醫(yī)院危重病人報(bào)表》報(bào)醫(yī)教科備案(節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班)，對(duì)再次出現(xiàn)病情危重者，需重新填寫此表再報(bào)。三、危重病人的科室管理：對(duì)于危重病人，必須由本院主管醫(yī)生向病人家屬進(jìn)行病情告之，并將談話內(nèi)容記錄在病歷上再讓家屬簽字，同時(shí)下病危通知書，病危通知書上也須有家屬簽字。加強(qiáng)對(duì)危重病人的病情巡視，主管醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)常規(guī)檢查病人每日不得少于三次(節(jié)假日可由值班醫(yī)生代查)，病情突然惡化時(shí)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生必須及時(shí)到場(chǎng)檢查及診治病人，并立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)生在檢查病人后應(yīng)對(duì)診療方案作出必要調(diào)整，同時(shí)在病程記錄上要詳細(xì)記錄搶救的時(shí)間(具體到分鐘)、搶救的經(jīng)過(guò)及參加搶救的醫(yī)護(hù)人員姓名和職稱，也要記錄在現(xiàn)場(chǎng)的病人家屬姓名及關(guān)系，并記錄他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求等(家屬簽名為證)。臨床科室對(duì)危重病人必須嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，科室主任及副主任必須對(duì)全科危重病人全面了解熟悉和進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督管理，定期組織查房，制定積極的搶救措施，并做好病人及家屬的思想工作。對(duì)于危重病人，必須由科主任(或副主任)組織科內(nèi)討論并在病歷上有記錄，討論內(nèi)容應(yīng)包括：討論日期、討論地點(diǎn)、參加人員及人員的技術(shù)職稱、主管醫(yī)生對(duì)病情和診治方案的介紹、各級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)、科主任(或副主任)的總結(jié)意見(jiàn)、記錄醫(yī)生簽名。四、危重病人的會(huì)診和轉(zhuǎn)科：l、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度的規(guī)定，申請(qǐng)會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師提出，會(huì)診單由住院醫(yī)師填寫；如指明請(qǐng)某主任或?qū)＜視?huì)診，應(yīng)有主任(或副主任)醫(yī)師簽名。申請(qǐng)會(huì)診單要求有如下內(nèi)容：(1)請(qǐng)求會(huì)診科室名稱；(2)簡(jiǎn)要介紹患者病情及診治經(jīng)過(guò)；(3)所出現(xiàn)的他科癥狀、體征，有關(guān)檢查結(jié)果及初步意見(jiàn)；(4)請(qǐng)求會(huì)診的目的。接到普通會(huì)診單的科室一般應(yīng)24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)進(jìn)行；會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后，應(yīng)書寫會(huì)診意見(jiàn)、簽名并注明會(huì)診日期；若需院內(nèi)外大會(huì)診，可由醫(yī)教科協(xié)助組織并進(jìn)行記錄。危重病人如需轉(zhuǎn)科，必須先請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診以明確診斷，并征得相關(guān)科室同意，必要時(shí)由醫(yī)教科進(jìn)行協(xié)調(diào)；決定轉(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄(應(yīng)包括轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng))，由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)入記錄(應(yīng)包括轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃)；要求轉(zhuǎn)科在24小時(shí)內(nèi)完成，轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入日期應(yīng)一致。危重病人轉(zhuǎn)科途中由醫(yī)護(hù)人員陪同，同時(shí)做好必要的搶救準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)入科室須積極做好接診工作。五、危重病人的管理：醫(yī)教科將加強(qiáng)對(duì)全院危重病人的動(dòng)態(tài)管理工作，每天對(duì)匯總的《醫(yī)院危重病人報(bào)表》進(jìn)行分析；對(duì)全院的危重病人以電話詢問(wèn)、跟隨科室查房、病歷檢查等形式進(jìn)行具體管理。醫(yī)教科將危重病人及有發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患病人的情況及時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，使院方能提前介入，做好防范工作。醫(yī)教科必要時(shí)可邀請(qǐng)專家督導(dǎo)組進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并做好院內(nèi)外大會(huì)診、大搶救的組織和協(xié)調(diào)工作。