【導(dǎo)讀】理，提高對(duì)危急重癥病人搶救成功率，降低病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量，持先搶救、后繳費(fèi)的原則。范轉(zhuǎn)診急危重癥病人，提高救治能力。報(bào)告前24小時(shí)科室病危及停病。填寫來安縣人民醫(yī)院危重病人登記本。改，確保管理制度全面貫徹落實(shí)。技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度?；蛟侯I(lǐng)導(dǎo)參加組織。口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人。員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。手術(shù)后所涉及的醫(yī)療行為的管理規(guī)范的總稱。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染。例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。重大手術(shù)及各類探查性。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射。1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；

　　

【正文】 及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。 第十條 重癥加強(qiáng)治療病房病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，三級(jí)醫(yī)院重癥加強(qiáng)治療病房床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的 28%為宜。重癥加強(qiáng)治療病房床位使用率以 75%為宜，至少保留有 l張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率平均超過 85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。 第十一條 重癥加強(qiáng)治療病房以綜合重癥 加強(qiáng)治療病房為重點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院可根據(jù)?？浦匕Y患者的數(shù)量及病情嚴(yán)重程度的需要，設(shè)臵規(guī)模適宜的?？浦匕Y加強(qiáng)治療病房。 第十二條 重癥加強(qiáng)治療病房每床的占地面積為 1518 平方米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，面積為 1825平方米。 第十三條 病房設(shè)臵于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并應(yīng)接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等。 第三章 質(zhì)量管理 第十四條 重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 第十五條 重癥加強(qiáng)治 療病房應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專 (兼 )職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。 第十六條 重癥加強(qiáng)治療病房的收治范圍包括以下方面： （一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。 （二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 （三）在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者 。 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥加強(qiáng)治療病房的收治范圍。 第十七條 達(dá)到下列治療效果的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥加強(qiáng)治療病房： （一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它?？七M(jìn)一步診斷治療； （二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)； （三）病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲益。 第十八條 重癥加強(qiáng)治療病房的患者由重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者的相關(guān)?？魄闆r應(yīng)該由重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)生與相關(guān)?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。 第十九條 對(duì)重癥加強(qiáng)治 療病房醫(yī)師、護(hù)士實(shí)行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度，并定期對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 第二十條 對(duì)入住重癥加強(qiáng)治療病房的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估制度，用于評(píng)價(jià)重癥加強(qiáng)治療病房資源使用的適宜性與診療質(zhì)量。 第二十一條 醫(yī)院應(yīng)建立與完善重癥加強(qiáng)治療病房信息管理系統(tǒng)，保證重癥加強(qiáng)治療病房及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。 第四章 醫(yī)院感染管理 第二十二條 重癥加強(qiáng)治療病房要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染病人的隔離。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留臵導(dǎo)尿管所致感染實(shí) 行監(jiān)控。 第二十三條 重癥加強(qiáng)治療病房的整體布局應(yīng)該使放臵病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。 第二十四條 重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（ 24177。 ）℃左右。具備足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝臵，單間每床 1套，開放式病床至少每 2 床 1套。三級(jí)甲等醫(yī)院及有條件的醫(yī)院可設(shè)臵負(fù)壓床單元。 第二十五條 重癥加強(qiáng)治療病房要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè) 臵不同的進(jìn)出通道。 第二十六條 重癥加強(qiáng)治療病房的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。 第五章 監(jiān)督管理 第二十七 省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)臵省級(jí)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者有關(guān)其他組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥加強(qiáng)治療病房進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。 第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展的對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得 提供虛假材料。 第二十九條 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房的質(zhì)量、安全管理等情況進(jìn)行通報(bào)或公告。 第五章 附則 第三十條 不具備條件設(shè)立重癥加強(qiáng)治療病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要設(shè)立監(jiān)護(hù)室，配備必要設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。 第三十一條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 第三十二條 本規(guī)范自發(fā)布之日起執(zhí)行。 重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)務(wù)人員基本技能要求 一、醫(yī)師： （一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 （二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技 能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：復(fù)蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂、疾病危重程度評(píng)估方法等。 （三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈臵管技術(shù)、血流動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。 二、護(hù)士： 經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，考核合格。 重癥加強(qiáng)治療病房必配設(shè)備 一、 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座 12 個(gè)以上，氧氣接口 2個(gè)以上，壓縮空氣接口 2 個(gè)和負(fù)壓吸引接口 2 個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（ UPS）和漏電保護(hù)裝臵；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立 的電路短路器。 二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。 三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀 1 臺(tái)。 四、 三級(jí)醫(yī)院的重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)該每床配備 1 臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的重癥加強(qiáng)治療病房可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī) 1臺(tái)。 五、 輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床 4 臺(tái)以上。另 配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。 六、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配臵血液凈化裝臵、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)等。 產(chǎn)房管理標(biāo)準(zhǔn)與措施 一、非產(chǎn)房工作人員不得隨意進(jìn)入產(chǎn)房。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，須更換產(chǎn)房專用的衣、帽、口罩、鞋。 二、檢查產(chǎn)婦前后要洗手。 三、一般產(chǎn)婦應(yīng)在待產(chǎn)室待產(chǎn)，在分娩室分娩。 四、孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后，全產(chǎn)程行胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)逐級(jí)上報(bào)并做好 記錄。 五、高危孕產(chǎn)婦如先兆子癇、子癇、早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、胎盤功能低下等，助產(chǎn)人員應(yīng)詳細(xì)了解病情，根據(jù)不同病種，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，并做好記錄。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。 六、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，胎兒需行連續(xù)監(jiān)護(hù)到胎兒娩出。分娩時(shí)應(yīng)通知產(chǎn)科醫(yī)師到場(chǎng)，并酌情請(qǐng)新生兒科醫(yī)師、麻醉師到場(chǎng)等待分娩，搶救新生兒，常規(guī)備 1： 10000腎上腺素及新生兒搶救物品。 七、胎兒娩出后應(yīng)清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干身體、 Apgar評(píng)分、抱給母親看性別、稱體重、量身長(zhǎng)、打新生兒 左足印和母親左手拇指印于新生兒出生記錄單上、做好肛探及檢查嬰兒是否有畸形或其它異常情況，如有應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬交待清楚，并做好詳細(xì)記錄；在新生兒左手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手腕帶，并將同樣的內(nèi)容標(biāo)明在腰牌上。 八、胎兒娩出后 30 分鐘內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員幫助產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。 九、新生兒出生后，按醫(yī)囑注射乙肝疫苗 5ug，早產(chǎn)兒、低體重兒，根據(jù)醫(yī)囑而定，并做好記錄及交接班工作。 十、分娩后母嬰在產(chǎn)房常規(guī)觀察 2小時(shí)，觀察的內(nèi)容包括宮縮情況，宮底的高度、血壓、脈搏、陰道流血及膀胱 是否充盈，每 30 分鐘記錄一次。如無特殊情況，母嬰一同送往母嬰同室，送往途中應(yīng)加強(qiáng)保暖及安全措施，用嬰兒車推送新生兒，并與產(chǎn)休區(qū)護(hù)士做好床邊的交接班工作。 十一、每次分娩結(jié)束后進(jìn)行終末消毒處理，開紫外線燈照射一小時(shí)，所有器械要浸泡消毒后、再清洗。及時(shí)整理、清潔、消毒產(chǎn)床及各種物品，并補(bǔ)充分娩間所缺的物品，保證分娩間隨時(shí)可用狀態(tài)。 十二、接產(chǎn)人員應(yīng)做好產(chǎn)程、分娩記錄，新生兒出生記錄等。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 十三、每周五上午對(duì)產(chǎn)房的所有消毒無菌物品進(jìn)行檢查，由專人負(fù)責(zé)檢 查，凡消毒的物品超過一周，應(yīng)重新消毒處理。已消毒的物品與未消毒的物品應(yīng)分別放置，消毒物品按消毒日期先后順序排列。 十四、設(shè)備和藥品專人保管、定期檢查、補(bǔ)充和更換。 十五、對(duì)急救藥品、物品，班班檢查登記，用后隨時(shí)補(bǔ)充，保證完好率 100