【正文】 延遲痊愈時(shí)間，嚴(yán)重可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)?，F(xiàn)就壓瘡的預(yù)防與護(hù)理介紹如下。一、壓瘡的分度壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營根據(jù)病理變化，壓瘡臨床上可分為4級(jí)：①Ⅰ度：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部皮膚發(fā)白、腫、熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊，尤其是對(duì)深色皮膚的患者。②Ⅱ度：表皮、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較淺表，臨床表現(xiàn)為皮膚擦破、出現(xiàn)水皰。③Ⅲ度：全層皮膚受損，包括皮下組織的損傷或壞死?？赡苎由熘料路浇钅?，但不穿透。④Ⅳ度：組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時(shí)伴有或不伴有全層皮膚喪失。壓瘡發(fā)生原因可歸納為：①力學(xué)因素：持續(xù)性垂直壓力、摩擦力、剪切力；②感染：潮濕和排泄物刺激；③全身營養(yǎng)不良或水腫；④用鎮(zhèn)靜藥、心力衰竭等活動(dòng)障礙。二、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施：將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，按時(shí)翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。，祛除壓力：避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，應(yīng)用電動(dòng)氣墊床取得良好效果。氣墊床是由尼龍革制成的氣袋，相互間隔的氣袋組成，在氣泵的作用下，兩組每隔10分鐘輪流充氣鼓起，柔軟地支撐著患者的身體，相當(dāng)于每10分鐘交換1次患者身體與床墊的接觸位置。另外，氣墊床墊面有微孔，氣泵持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，微孔能徐徐噴氣，保持床面干燥。特別適用年老體弱、長(zhǎng)期臥床患者。，改善營養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?～4次，亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動(dòng)，興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營養(yǎng)狀況，對(duì)營養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)行自我活動(dòng)，對(duì)高?；颊咴诠锹⊥坏仁軌翰课毁N含藻酸鹽成分的褥瘡貼保護(hù)。，局部處理：對(duì)Ⅰ期壓瘡患者翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身1次，患者側(cè)臥位，背部與床鋪的角度以45176。為宜；半臥位時(shí)床頭抬高①常用的清潔瘡面得溶液有生理鹽水、%呋喃西林、3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀等溶液。②按外科換藥法處理創(chuàng)面。③氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5～6L/分，每次15分鐘，2次/日。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用、紅外線照射等。瘡面應(yīng)用氧療療法費(fèi)用較低廉，方法較簡(jiǎn)單，對(duì)所處環(huán)境要求也不復(fù)雜，無需特殊器材，值得在臨床應(yīng)用。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理有專業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡形成的高危因素，發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問題能積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)、討論，制定出最適合患者的護(hù)理方案。第五篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理褥瘡是局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術(shù)語正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡(jiǎn)稱PU）或壓瘡所取代。（一）壓瘡的分級(jí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：I紅斑期：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。III 潰瘍期? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。國際分級(jí)方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)? Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.? Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)? Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)? Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等依據(jù)國際壓瘡顧問委員會(huì)(NPUAP)2007年壓瘡分期法新增兩個(gè)分期：懷疑深層損傷期：皮下軟組織受壓力及/或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡。不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。我國常用的分期方法：Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期 Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期（二）褥瘡相關(guān)因素的評(píng)估 目前使用最廣泛的是國外Branden評(píng)分法評(píng)分內(nèi)容 評(píng)分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 感覺:對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動(dòng)度:體力活動(dòng)的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動(dòng)性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險(xiǎn) 無 無 無其危險(xiǎn)評(píng)分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大,小于16分者,為高?；颊?。（三）PU的預(yù)防（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據(jù)皮膚受壓情況而定。（2）定期清潔皮膚。（3）避免環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進(jìn)行按摩。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。（6）改善營養(yǎng)。（7）如提高病人的可動(dòng)性和活動(dòng)性的可能性存在，應(yīng)在其整個(gè)治療過程中建立康復(fù)治療的 內(nèi)容，對(duì)大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動(dòng)水平。（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間。（9）正確的搬動(dòng)和翻動(dòng)病人。（四）PU各期的護(hù)理對(duì)策Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤(rùn)。Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無菌紗布覆蓋。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時(shí)換藥?？捎梅廊殳徧ぁ岩缮顚訐p傷期：①減壓②無血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進(jìn)淤血吸收，軟化硬結(jié)。有血泡、黑軟者無菌操作切開引流，使用滲液吸收貼覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合。不可分期：減壓，清創(chuàng)。（五）PU護(hù)理的五大誤區(qū)誤區(qū)一：消毒液消毒傷口 誤區(qū)二：按摩受壓皮膚 誤區(qū)三：保持傷口干燥 誤區(qū)四：使用氣墊圈 誤區(qū)五：使用烤燈