【正文】 殊情況需經(jīng)領(lǐng)導批準方可離開單位。 10 ，請事假 3 天以內(nèi)（含 3 天）者，由護士長、科主任批準，超過 3 天報護理部主任簽署意見，必要時報有關(guān)院領(lǐng)導批準。 ，當日不能上班者，必須按上班時間到病房向護士長請假，然后去看病交假條，超過上班時間半個小時未來請假者按曠工處理。 、周六、周日及夜班，因病因不能上夜班者，必須經(jīng)護士長批準，一律按病、事假處理，不能用 補休或提休等代替。年內(nèi)分娩、人流、婚假等，可按規(guī)定計算全勤，但不采取避孕措施人流者，不計全勤。 7 個月（ 30天計算），可不上夜班。 90 天，剖 腹產(chǎn)增加 14 天；女軍人產(chǎn)假延至半年。 （母乳或人工喂養(yǎng)）上、下午各給予 1 次哺乳時間，每次半小時；路程較遠者，可將 2 次哺乳時間合為 1次使用。 、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 作、接觸清潔、無菌物品 之前。 。 、治療、護理或處理傳染患者污染之后。 ，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 “醫(yī)務人員洗手方法” 揉搓的步驟進行揉搓。 六、治療車、輸液車、護理車、病區(qū)走廊上掛速干手消毒液。教育產(chǎn)婦家屬使用速干手消毒劑。 認真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓 步驟為： 掌心相對，手指并攏。 第二 節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行制度 一 .凡用于傷病員的各類藥品和各類檢查、操作項目均應下達醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。 三 .醫(yī)師在計算機上下達醫(yī)囑后，護士先對醫(yī)囑進行認真校隊，護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。對臨時醫(yī)囑，應通知并14 督促有關(guān)人員 15分鐘內(nèi)執(zhí)行，然后打印出醫(yī)囑本及各項治療單。醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行護士必須簽全名及時間以示負責。每周三次的大查對，是從計算機上調(diào)出每一個病人的醫(yī)囑記錄單與打印出的執(zhí)行牌進行查對。如危重搶救過程中，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，在得到醫(yī)師確認后方可執(zhí)行，事后應請醫(yī)師及時補充下達醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑須有下一班護士執(zhí)行的，應向有關(guān)人員交代清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。 15 第三節(jié) 治療室工作制度 一、工作人員進入治療室應著裝整潔、儀表端正，各種無菌操作前洗手戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 三、各項治療操作準備時，須嚴肅認真、思想高度集中，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及“三查八對”制度，防止差錯、事故的發(fā)生。 五、各種無菌藥物按規(guī)定時間更換，定期檢查滅菌日期。隨時清理治療柜、治療盤、服藥盤及用過的物品，各班做完治療后及時整理用物 ，清潔治療臺 面。 八、每月進行一次空氣培養(yǎng)并登記。 十、保持服藥器的清潔，非一次性服藥杯應固定專人使用，并每周徹底擦洗消毒一次。 （二）冰箱內(nèi)只能放置需冷藏保存的藥品，不得隨意存放私人物品。 （四） 冰箱停電或故障緊急措施貼在冰箱側(cè)面或正面較明顯位置，一旦發(fā)生停電或故障，立即采取緊急措施。換藥，操作前、后洗手。 四、嚴格遵守無菌技術(shù)，換藥時做到一人一份無菌物品。 五、各種無菌敷料、紗布、棉球由容器內(nèi)取出后不可再放回原處。 六、每次換藥完畢，整理用物，物品放置放置在固定位置。 ，藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格等填寫完整，不得隨意改動，并需要護士長簽字。耗材請領(lǐng)通過網(wǎng)上申請實現(xiàn)：一次性耗材每次可領(lǐng)取一周使用量，領(lǐng)回的物品放入醫(yī)院二級庫房，并按“二級庫房管理規(guī)定”實行。 ，定量領(lǐng)取，除搶救必需外，原則上不得借用藥品和器材。 、精神藥品基數(shù)，僅限該科常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，需與藥劑科建立賬目，保險柜加鎖保管，每班交接。 、精神藥品的用量必須按處方限量執(zhí)行，使用后必須進行登記，保留安瓿。 18 、精神藥品時，須經(jīng)醫(yī)教部同意，可預取一定基數(shù)，嚴格掌握使用，并填寫登記清楚。 、精神藥品管理應實行“五專一定”，專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，定點放置。 ，特殊情況可視藥品性質(zhì)、包裝情況而定，由藥房根據(jù)情況酌情發(fā)給。 ，應嚴格 查對藥品名稱、規(guī)格，特別是靜脈加入其他藥品時，應注意配伍禁忌。 、外用、注射、滴劑等分別放置，整齊排列。 、不同品種的藥品存放同一盒內(nèi)，保持藥柜的整潔、干燥、通風。 、使用情況，提出指導意見。包括高濃度電解質(zhì)溶液、肌肉松弛劑、細胞毒性藥品、胰島素制劑等。需備存高危藥品的科室，根據(jù)臨床用藥需求，確定存放基數(shù)，經(jīng)科室護士長和主任審核簽字，報醫(yī)教部審批。 （ 2）科室如需對存放基數(shù)進行調(diào)整，應填寫，經(jīng)科室護士長和主任審核簽字，報醫(yī)教部審批。 （ 3）高危藥品應嚴格按照藥品儲存條件要求保存，避免藥品變質(zhì)。 （ 5）高危藥品采用專柜存放，不得與其他藥品混放。 （ 6）高危藥品應加強數(shù)量管理和效期管理，每月清點藥品數(shù)量和效期，確保按效期依次使用?？剖抑魅蜗虮Ｐl(wèi)科報告。 （ 8）發(fā)生高危藥品誤用等情況，管理和使用人員應立即報告科室主任、護士長，科室主任、護士長向醫(yī)療科報告。 （ 1）高危藥品嚴格按照規(guī)定劑量準確配置，現(xiàn)配先用。 （ 3）高危藥品給藥期間，護理人員應隨時觀察患者反應，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。 （ 2） 科室配制和使用后的高危殘余藥品應連同包裝放置于有專門標識的容器內(nèi)集中存放，并按醫(yī)療廢物進行處理。 五、二級庫房管理規(guī)定 （一）清理現(xiàn)有庫存，根據(jù)科室具體情況確定常用物品基數(shù)。 21 （三）各科室有專人負責二級庫房物品管理。 （五）不亂收費、不漏費，部分比較貴的護理耗材在允許 適量損耗的前提下做到帳物相符。 第六節(jié) 用藥后觀察制度 。 、微量泵使用的藥物或化療藥物時，密切觀察用藥的效果和不良反應，及時處理，確保用藥安全。 ，使其了解的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題。 第七節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)控制度 一、醫(yī)院感染聯(lián)絡(luò)員職責 ，開展本科室預防和控制22 醫(yī)院感染工作。 感染監(jiān)控室報告。 。 。分析，每季度向院領(lǐng)導、醫(yī)院感染委員會書面匯報，并向全院醫(yī)務人員反饋監(jiān)測信息。 1 次，其細菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。 、每包進行化學監(jiān)測及 生物監(jiān)測。 、每包進行化學23 監(jiān)測，每鍋進行生物監(jiān)測。 1 次，新購燈管照射強度不得低于 100uw/ c ㎡ ，使用中的燈管不得低于 70uw/ c ㎡ 。 、活檢鉗及滅菌物品應每月監(jiān)測 1次，不得檢出致病菌。 ，含不同廠家，不同批號均要進行抽檢，合格者方可進入臨床使用。 三、病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)的各種感染危險因素及時采取有效控制措施。 ，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時做好隨時消毒。床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。 、床單、被套、枕套每周更換 1~2 次，枕芯、棉褥、床墊定期消 毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。 、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 ，封閉運送。 四、治療室、處置室、換藥室、注射